Кишки

При явлениях малокровия и бледности без ясных определенных причин тщательно расспросите, не было ли у больного испражнений черного цвета. Болезненное состояние может зависеть от кровотечений из язвы или новообразования в тонких кишках.

Раковое поражение кишек вначале сказывается местными признаками и лишь позднее расстройством общего состояния; при саркоме, наоборот, прежде всего проявляется нарушение общего состояния, местные же признаки выступают в дальнейшем. При первом заболевании явления непроходимости бывают налицо, как правило, при саркоме, как исключение. Раковые опухоли отличаются относительно медленным ростом, саркомы более быстрым.

Без всяких видимых причин прогрессивно растущее малокровие в высокой степени подозрительно на скрытое раковое заболевание - часто кишечника.

Самостоятельные разрывы селезенки во время брюшного тифа могут симулировать прободение кишечника.

Следующая триада симптомов - боль, рвом и метеоризм - при отсутствии лихорадки указывает на непроходимость кишечника.

Приступы болей в животе вслед за урчание в кишках говорят об относительной непроходимости.

Отхождение после клизмы небольших количеств газов, а равно и испражнений, не говорит еще против кишечной непроходимости.

При остром заболевании с явлениями, напоминающими непроходимость кишечника, надо подумать о перекручивании сальника, если в животе можно прощупать ограниченную опухоль.

В некоторых случаях, когда тщетными ока запись клизмы, составленные по самым действительным рецептам, успешно действуют ирригации толстых кишек по технике, подобно промыванию желудка (Так наз. у нас «сифонная клизма» (Прим. ред.)).

При острой непроходимости кишечника част лучше уменьшение острой опасности для жизни при помощи энтеро- или колостомии, чем поиск основной причины.

Пред операцией по поводу кишечной непрс ходимости предварительное промывание желудка лучше производить до наркоза. В противном случае это мероприятие может вызвать серьезные осложнения со стороны дыхания; если при этом, как иногда и бывает, в дыхательное горло попадает слизь или желудочное содержимое, то очень возможно наступление последующей аспирационной пневмонии.

Во многих случаях при парезе кишечника, - например, вследствие перитонита, - сохраняющей больному жизнь операцией является простая или множественная энтеростомия с быстрым обшиванием отверстия.

В редких случаях послеоперационная непроходимость кишечника обусловливается интерстициальной грыжей меж слоями брюшной стенки. При этом обыкновенно удается нащупать по соседству петли закупоренных кишек.

Приступ острой кишечной непроходимости с кровавой рвотой и сердечными расстройствами говорит за тромбоз брыжжеечных сосудов.

В каждом случае непроходимости кишечника неясного происхождения следует тщательными расспросами выяснить, нет ли в анамнезе больного указаний на камни печени. Если имеется ясное на них указание, то можно считать, что непроходимость вызвана именно желчными камнями.

При операции по поводу заворота толстым кишек, раньше чем расправлять их, следует ввести как можно выше в прямую кишки резиновую трубку. Кишка быстро спадается и таким образом упрощаются и ускоряются вся манипуляции.

Боковой анастомоз после резекции на тонких кишках имеет следующие серьезные преимущества пред соединением отрезков конец в конем прочность, простоту и безопасность. Кишечный канал современем выпрямляется, если соустие устроено близко к слепым концам.

При наложении бокового соустия после иссечения кишек благоразумнее делать отверстия ближе к закрытым концам. Длинные слепой карман может быть причиной нарушения правильности функции.

При иссечении слепой кишки не следуем перевязывать брыжжейку восходящей слишком близко к тонкой кишке - анастомозирующая петля артерий ileo-colica и colica media проходит совсем у края брыжжейки.

Если по вскрытии брюшной полости для осмотра сигмовидной кишки не удается срази обнаружить последнюю, ее следует искать близ средней линии.

Внезапные сильные колики у грудных детей при одновременном поносе или отхождении небольших количеств крови вызывают серьезные подозрения на внедрение кишек. Расправляя внедрение, не следует вытягивать внедренный отрезок, а нужно стремиться сдвинуть внедряющий (наружный).

Когда у больного имеются все признаки явлений аппендицита, а стул заметно окрашен в темный цвет, следует помнить о возможности язвы двенадцатиперстной кишки.

Прободение язвы тонких кишек может симулировать аппендицит, особенно, если оно находится в нижней части кишек. Относительно высокое содержание в крови лейкоцитов с большим процентом, полинуклеаров и присутствие большого количества (свободной) жидкости в брюшной полости в связи с общею ригидностью стенок может подтвердить диагноз.

Прощупываемая в пупочной области опухоль часто оказывается злокачественным новообразованием поперечной кишки. Здесь же могут находиться и доброкачественные опухоли брыжжейки.

Брыжжеечная киста может давать те же явления, как и небольшая киста яичника. Хотя брыжжеечные кисты и подвижны, они обыкновенно бывают сращены с восходящей ободочной кишкой. Действительные отношения между опухолью и толстой кишкой можно выяснить, наполнив последнюю водой или воздухом.

Не всякую опухоль сигмовидной кишки с явлениями хронической непроходимости следует считать раковою. Такие явления могут вызываться воспалением дивертикула.

Каловый свищ излечивается быстрее применением энергичных прижигающих.

Если имеем дело с хроническим, подвижным, колбасовидным образованием в животе, то не мешает подумать о гиперпластическом туберкулезе кишек (Так наз. «туберкулезная опухоль кишки» (Прим. перев.)). Диагноз становится более вероятным, если в легких также обнаружена бугорчатка.