Желудок

Раньше, чем вводить желудочный зонд, предварительным исследованием следует исключить заболевание входа в желудок и аневризму аорты. При этих состояниях применение зонда противопоказано за исключением случаев жизненных показаний.

Не следует у больной поспешно ставить диагноз язвы желудка на основании лишь одних внезапных приступов рвоты большими массами крови. Если такие кровотечения совершаются с правильными интервалами, следует подумать о кровотечениях, заменяющих менструации.

Заметное вздутие верхней части живота, рвота и коллапс после чревосечения говорят об остром расширении желудка.

Кровотечения из старой омозоленной язвы желудка гораздо опаснее, чем из более свежей, так как в первой стенки кровеносных сосудов неспособны спадаться и закупориваться кровяным свертком.

В случае рвоты большими количествами крови существенно важно, на основании анамнеза и данных исследования, поставить распознавание между язвою желудка и разрывом варикозных сосудов пищевода.

Повторные приступы «повышенной кислотности» обыкновенно обусловливаются язвою желудка или двенадцатиперстной кишки. При язве Желудка боли начинаются через час или меньше после еды, при язве двенадцатиперстной кишки - через три часа или более (так наз. «голодные боли» Моуnihan'a), а при язве привратника боли начало наблюдается в значительной части всех случаев рака.

Рвота, вторичное малокровие и отсутствие в содержимом желудка свободной соляной кислоты - эта триада симптомов, наводящая подозрение на рак желудка, - может так же оказаться результатом хронического нефрита. Исследующий может впасть в ошибку особенно тогда, когда в моче нет цилиндров и белка.

Если у больного имеется рвота массами в виде кофейной гущи, в которых не удается обнаружить молочной кислоты, то почти всегда можно исключить рак.

Обоснованное подозрение на раковое поражение желудка или кишек служит достаточным показанием для пробного чревосечения.

Если операция по поводу рака желудка предпринимается после того, как диагноз поставлен на основании прощупывания опухоли, то такая операция не может претендовать назначение излечивающей. Надежду на излечение дают те случаи, где диагноз ставится пробным разрезом, напр., под местной анэстезией.

Раньше, чем приступить к производству радикальной операции по поводу рака желудка, обязательно исследуйте на признаки метастазов не только печень, но всю брюшную полость, особенно же малый таз, а у женщин - яичники.

Во всех случаях, где подозреваете рак желудка, не забудьте выяснить, не прощупываются ли увеличенные железы позади ключичной ножки грудиноключичной мышцы. Наблюдаемый нередко в довольно ранних стадиях рака признак этот может оказать большую услугу при диагнозе; кроме того, он служит противопоказанием к радикальной операции.

Не всякое уплотнение в области привратника следует считать раком желудка. В некоторых случаях хронические язвы имеют чрезвычайно плотные края и могут давать при ощупывании такие же признаки, как новообразование.

Если больному делали радикальную операцию по поводу рака желудка, а спустя долгое время у него снова начинается рвота, то эта последняя может происходить не только от местного возврата, - она может зависеть и от метастаза в мозгу.

У больных со спондилитом признаки, симулирующие острый перитонит, могут быть обусловлены острым расширением желудка.

Замечательно, что выпадения внутренностей через операционную рану в надчревной области происходят по большей части после операций при злокачественных новообразованиях желудка. Поэтому-то нужно, во-первых, тщательно и прочно закрывать эти раны, а, во-вторых, принять все меры против послеоперационной рвоты.

Не следует производить частую энтеростомию, если уже нет или пока не будет искусственно сделано препятствие в области pylori или duodeni. Если проходимость останется или образуется после, несомненно, пища не пойдет через наложенное соустие (С этим мнением нельзя согласиться, т. к. при язвах duodeni и pylori бывает pylorospasmus (Прим. ред.)).

Во время операции желудочно-кишечного ее соустия отверстие в брыжжейке поперечной кишки следует делать с одной стороны, не очень узкий так, чтобы не ущемлялся подшитый участок тонкой кишки, с другой стороны, и не слишком широким, чтобы не образовалось грыжи в полости малого сальника - bursa omentalis. В значительной степени хирург обеспечит себя от обеих неприятностей, фиксировав несколькими швами края брыжжеечного отверстия к желудку вокруг соустья (Прекрасное мероприятие (Прим. ред.)).

Если неделю, две спустя после наложении желудочного. свища дренажная трубка выпадает из отверстия, то обратное введение ее нельзя доверять неопытным рукам. Были случаи, когда при этом трубку вводили в брюшную полость вместо желудка.