Желчные пути

Существует состояние идиопатического опухания печени - острый гепатит, - причины которого неизвестны. Это состояние постепенно проходит без всякого лечения.

Не следует считать хирургическим страданием увеличение печени, не исключив предварительно хронической застойной гиперэмии на почве болезней сердца.

Повторные припадки «несварения желудка», Которые нельзя непосредственно объяснить другими заболеваниями, - должны возбуждать подозрение на камни печени. Множество больных, оперированных по поводу камней печени, сообщают, что долго лечились от «диспепсии» и во многих из этих случаев правильный диагноз мог бы быть поставлен гораздо раньше.

Если давление в правом подреберье вызывает приступ боли, отдающей в плечевую область то вероятнее всего источником страдания будет не привратник, а желчный пузырь.

Во время приступов желчных колик, как правило, рвота не сопровождается облегчение боли; при язве желудка бывает наоборот.

При дифференциальном диагнозе между язвой желудка и желчными камнями следует помнить, что сопутствующий озноб указывает обыкновенно на камни печени (cholelithiasis).

Когда хирург подозревает острое воспаление желчного пузыря, а на операции находит пузырь малоизмененным и потому дальнейшее вмешательство непоказанным, то он поступит предусмотрительно, если фиксирует пузырь швами к брюшной стенке. Тогда, в случае появления более ясных признаков, можно без анэстезии вскрыть пузырь и ввести в него дренаж.

Чувствительность к давлению над областью желчного пузыря, особенно при наличности болезненных колик, обыкновенно говорит о заболевании его. Однако, при диагнозе не следует упускать из виду состояний, могущих дать подобные же боли, а именно воспаленный червеобразный отросток, поднимающийся высоко позади слепой кишки, гидронефроз, острое воспаление поджелудочной железы и воспалительный процесс привратниковой части желудка.

При катарральной желтухе пульс бывает обыкновенно редкий, при желтухе на почве желчных камней этого не наблюдается.

Если в анамнезе нет указаний на предшествовавшие боли или последние были очень слабыми, то прогрессирующая желтуха очень подозрительна на злокачественное новообразование.

Очень редки исключения из закона Courvoisier'a, - увеличение желчного пузыря с выраженной желтухой обязано новообразованию.

Туберкулез и желчные камни редко встречаются одновременно.

Длительные промежутки между приступами болей в желудке или животе говорят в пользу желчных камней.

Если во время операции иссечения пузыря камешек ускользает куда-то после рассечения пузырного протока и потом его не удается найти, то нет основания беспокоиться: обыкновенно он самостоятельно выходит потом с отделяемым.

Перевязка пузырной артерии (arteria cystica) в начале холецистектомии часто делает удаление желчного пузыря бескровной операцией.

Омертвевшая слизистая оболочка желчной пузыря обыкновенно отслаивается и удаляется легко (Mayo). Это мероприятие производите быстрее, чем иссечение пузыря, и скорее, чем последнее, ведет к излечению (И, вероятно, много безопаснее (Прим, ред.)).

Ощупавши в общем желчном протоке камень следует удостовериться, что это действительна камень, а не лимфатическая железка.

При операции удаления камней из желчного протока не забывайте зондом или лучше тупой ложечкой исследовать и печеночный проток.

Если после иссечения пузыря выделение кровянистое, но в умеренном количестве, она чаще всего представляет отделяемое свежей раневой поверхности печени. Внезапное же сильное кровотечение гораздо опаснее, так как оно указывает, что лигатура с пузырной артерии (arteria cystica) соскочила.

Последующие за некоторыми операциями на желчных путях сильные боли заставляют хирурга подозревать затекание желчи книзу от желчного пузыря. Если подозрение оправдается, следует ввести дренажную трубку.

В случаях прободений желчного пузыря с образованием внутрибрюшинного гнойника или с явлениями разлитого перитонита следует ограничиться вскрытием очага и обеспечением свободного оттока, оставив более радикальные мероприятия для вторичной операции.

Длительное гнойное выделение из отверстия желчно-пузырного свища говорит за камень, язву или сужение в пузыре или в пузырном протоке.

Частые приемы пищи (каждые два часа) нередко содействуют более быстрому закрытию желчного свища.

Амёбный колит, бывший до того в латентном состоянии, иногда снова вспыхивает после вскрытия и дренажа сопутствовавшего ему гнойника печени. Больные в таких случаях, избавившись от гнойника печени, могут погибнуть от колита.

Потому-то при амёбных гнойниках печени, хотя бы болезненных симптомов со стороны кишек и не было, лечить их необходимо ирригациями через отверстие, полученное аппендикостомией.

Для излечения долго дренированного гнойника печени (солитарный абсцесс) прекрасные результаты дает применение Bier'овских банок раз в день по пяти минут. В этих случаях необходимо соблюдать новую осторожность, стараясь не понижать давления слишком быстро, иначе легко можно вызвать разрыв сосудов печени и нанести существенный вред.

Самый безопасный и разумный путь для вскрытия и дренажа печеночного гнойника - транс- или субплевральный, если абсцесс не лежит на передней поверхности.

Желчный свищ, делающий доступными пузырный и общий протоки, может быть использован для введения лекарственных веществ как в желчные пути, так и в верхние отделы кишечника.

Обязательно во всех случаях опухолей печени исследуйте прямую кишку. Равным образом при раке прямой кишки раньше, чем оперировать, исследуйте печень, нет ли в ней метастазов.