Брюшная полость

Изумительно много данных можно добыть пальпацией живота, если производить ее, поместив больного в ванну, температуру которой Постепенно повышать до 32° R. При этом достигается такое же расслабление покровов, как и под влиянием наркоза, иногда даже большее. Таким образом обходимся без наркоза со всеми его недостатками и опасностями, да имеем еще и то преимущество, что больной в состоянии указывать исследователю болезненные области

Пульсация при воспалительном опухании брюшной стенки показывает, что дело идет не о простом лишь абсцессе в толще ее.

Учащению пульса при хирургических заболеваниях брюшной полости следует придавал гораздо больше значения, чем подъемам температуры.

Если по средней линии между лобком и пупком обнаруживаете опухоль, не забудьте о возможности кисты мочевого протока. Она может симулировать яичниковую кисту или какую-нибудь другую опухоль, или же растянутый мочевой пузырь.

Экзема пупка иногда зависит от присутствия здесь воспаленной дермоидной кисты.

Выделение из пупка может быть при инфецированной дермоидной кисте, экземе пупка, нагноившейся кисте мочевого протока, незаращении последнего (выделяется моча) или кисте его (молочное выделяемое). Выделение гноя говорит за гнойник или внутри брюшной полости, или в брюшной стенке; появление же кала указывает на дивертикул Meckel'я, прободение кишки при ущемленной грыже или на каловый свищ в результате бугорчатки.

Не следует перевязкою отделять пупочную опухоль, пока не убедитесь, что в лигатуру не попала кишка.

Положение воткнувшейся в брюшные мышцы иглы может значительно измениться под влиянием рвоты, напряжений под наркозом, а также и при мытье кожи щеткою. Поэтому прежде, чем приступить к операции удаления иглы, распорядитесь впрыснуть морфий, быстро дезинфицируйте кожу простым смазыванием йодной настойкой, а не мытьем, и по возможности просвечиванием выясните местоположение иглы.

Если делаете для выпускания жидкости прокол брюшной полости по средней линии, убедитесь, что пузырь опорожнен (Во избежание ранения. (Прим. ред.)). Когда требуется сделать прокол в боковой части живота, избегайте ранения глубокой надчревной артерии.

Когда определяете причины неясных и неопределенных болей, особенно в пояснице, тщательно исследуйте осадок центрифугированной мочи. Почечные камни обусловливают иногда умеренные, непостоянные боли; нахождение в осадке небольшого числа красных кровяных шариков может быть первым на них указанием.

Если взрослый пациент жалуется на боли вокруг поясницы, в спине и ногах, необъяснимые другими причинами, - не забудьте исследовать, нет ли признаков спинной сухотки.

Ощупывание чрез прямую кишку в большинстве острых заболеваний брюшной полости является необходимым приемом исследования.

Раздувание толстой кишки облегчает диагностику в сомнительных случаях заболеваний органов живота.

Детей, которые часто жалуются на боли; в области желудка, необходимо тщательно исследовать на признаки спондилита (Malum Potti). Такие - до появления горба - распознанные случаи дают при лечении очень ободряющие результаты.

При всех острых припадках болей в животе не забывайте исследовать легкия и осмотреть десны. Начало пневмонии и плеврита часто напоминает симптомы аппендицита; свинцовые же колики очень похожи на многие заболевания в брюшной полости.

Приступ болотной лихорадки со рвотою и болями в животе может симулировать воспаление червеобразного отростка, желчного пузыря или другое какое-нибудь острое заболевание брюшных органов. Лейкоцитоз даже до 20000 не говорит против малярии.

Расширение кожных вен на боковой поверхности живота говорит за сужение кровяного русла нижней полой вены. Расширение же вен вокруг пупка указывает на затрудненное кровообращение в кругу воротной вены. Первое явление может сопровождаться расширением вен нижних конечностей, второе - расширением геморроидальных вен.

Во всех случаях часто повторяющейся рвоты исследуйте область белой линии живота, где часто бывают маленькие грыжи, особенно в подложечной области.

Иногда после катетеризации и освобождения растянутого пузыря от мочи исчезают признаки «аппендицита» или «внутрибрюшной опухоли».

У больных, попавших под колеса повозки, можно заметить следующее: если колеса переехали поперек туловища справа налево, то чаще всего находим разрыв печени, при направлении насилия слева направо - чаще повреждается селезенка.

Если во время или тотчас после операции на брюшных органах впрыснуть 0,002-0,0015 раствора салицилово-кислого эзерина под кожу, то этим можно в большинстве случаев устранить или значительно ослабить болезненное вздутие кишек газами, иначе почти неизбежное в послеоперационном периоде.

Каждую пульсирующую опухоль живота и лежащую по средней линии, не следует слишком легко считать за аневризму аорты. Забрюшинная опухоль под аортой может дать эти явления.

В тех случаях, когда установлено или только подозревается раковое поражение органов живота, нахождение небольших узлов в толще кожи или непосредственно под нею имеет громадное значение как для диагностики, так и прогностики. Если при микроскопическом исследовании вырезанного узла обнаружен рак, то этим не только подтверждается диагноз, но еще выясняется и бесполезность операции. Замечательно, что при раке брюшных органов эти поверхностные метастазы чаще всего находят влево и ниже от пупка.

Если в надчревной области находите большие пакеты желез, особенно справа, исследуйте тщательно яички, нет ли в них новообразования.

Если при страданиях органов живота вы обнаружите глубокую неясную опухоль в надчревной области с более резко выраженной пульсацией аорты в том же месте, вы вправе подозревать заболевание поджелудочной железы или забрюшинных лимфатических желез.

Большие, медленно растущие и легко, подвижные опухоли в животе близ средней линии его, почти не дающие расстройств и без признаков злокачественности, - обыкновенно кисты брыжжейки.

Обнаружив в брюшной полости гладкую, плотную, неподвижную и иногда чувствительную опухоль, не мешает подумать о дистопической или подковообразной почке, - особенно, если опухоль лежит по средней линии или у малого таза.

Первичная опухоль в боковой части, живота у детей, не исключая грудных, обыкновенно является саркомою почки.

Если имеете рак брюшных органов и исследованием чрез прямую кишку определяете инфильтрацию в заднем Дугласовом пространстве, известную под именем «слоя Blumer'a», то вы имеете пред собой метастаз; радикальная операция неуместна.

При операции по поводу огнестрельной раны живота прежде всего отыщите источник кровотечения, потом уже попытайтесь зашить ранения внутренностей.

Возможность послеоперационной грыжи после срединного чревосечения гораздо меньше, если разрез проводится не строго по белой линии, где растянутый апоневроз представляет один лишь слой, а несколько в сторону от нее. Здесь кпереди от поперечной фасции живота находим еще три слоя - переднее влагалище прямой мышцы, самую (прямую) мышцу и (за исключением подчревной области) заднее влагалище ее.

Зашивая лапаротомную рану в правом подреберье, следует помнить, что при этом можно проколоть сосуд, идущий близ круглой связки. Ранение его дает кровотечение, причиняющее лишнее беспокойство.

При, зашивании апоневротических слоев стенки живота не следует слишком сильно стягивать шов: может наступить омертвение краев и расхождение апоневроза с последующим предрасположением к образованию грыжи.

Слабый, частый пульс, лихорадка и прострация, развивающиеся после чревосечения, указывают на прогрессирующий и обыкновенно безнадежный перитонит, хотя бы со стороны брюшной полости и не было никаких симптомов (как вздутие, чувствительность к давлению, боль и рвота).

Если по вскрытии гнойника в том или другом отделе брюшной полости выходят вместе с гноем газы, не спешите с заключением о связи гнойника с кишкою, так как часто в брюшных гнойниках встречаются производящие газ бактерии. Нередко в подобных случаях имеем дело с поддиафрагмальным гнойником.

Если у больного после лапаротомии, особенно после операции в области желудка, имеется повторная рвота и признаки коллапса, обязательно следует осмотреть, нет ли расхождения краев раны и выпадения брюшных внутренностей.

В случаях перитонита неизвестного происхождения у девочек следует исследовать их на трипперное воспаление наружных половых органов и влагалища.

Тестоватый, мягкий, чувствительный к дарению живот может обусловливаться пневмококковым воспалением брюшины. Громадное значение имеют анамнестические данные о предшествовавшем воспалении легких или об эмпиэме.

Если при пробном чревосечении находят брюшину чрезвычайно утолщенной, то можно ожидать в дальнейшем открыть признаки туберкулезного перитонита. Если у ребенка, при повышенной температуре интермиттирующего характера при ощупывании находим в брюшной полости опухоль с неясными очертаниями, можно думать о туберкулезном перитоните.

Хорошее общее самочувствие часто приходится наблюдать в тяжелых случаях перитонита; отнюдь не следует считать его началом: выздоровления.

При пробных чревосечениях локализацию болезненного очага можно часто скоро открыть, руководясь местом прикрепления приросшей части сальника.

Один из лучших хирургов (Treves) никогда не накладывает лигатур на всю ножку вместе с брюшиной. Наоборот, он всегда предварительно выделяет сосуд; исключаются лиши тяжи сальника.

Лежит ли опухоль над (впереди) прямой мышцей или позади нее - глубже, можно выяснить если заставить больного перейти из лежачего положения в сидячее, захватив предварительно опухоль рукою: если опухоль не ускользает, из рук, - она находится кпереди от мышцы, если же ее не удается при этом плотно удержать, - очевидно, она позади - глубже мышц.

Прогрессирующая без особых видимых причин потеря веса должна побудить врача к тщательному исследованию на присутствие злокачественной опухоли внутренних органов. Длительное «несварение желудка» от невполне выясненных причин следует предоставить диагностике хирурга.