Грудь

При наличности укрепляющей повязки из липкого пластыря по поводу перелома ребра следует особенно соблюдать следующие два требования: 1) Полоски должны значительно заходить за среднюю линию. 2) Накладывать их следует в стадии выдоха. Одна, две полоски, перекинутых чрез плечо, способствуют иммобилизации.

Натечный гнойник и липома часто дают одни и те же признаки, особенно в области грудной клетки. В сомнительных случаях делают пробный прокол.

Не спешите с диагностикой межреберной невралгии. Помимо заболеваний со стороны легких и плевры, чаще других страданий межреберную невралгию симулирует еще и язва желудка.

Удивительно часто гнойный перикардит не дает более или менее серьезных симптомов. Поэтому-то при всяком подозрительном септическом заболевании не следует забывать исследовать сердечную область.

Если больной жалуется на затрудненное глотание, не забудьте исследовать, нет ли водянки сердечной сумки.

При иссечении последнего истинного (десятого) ребра работайте осторожно, чтобы не вскрыть плевральной полости. Результатом подобной случайности может быть не только пневмоторакс, но еще и подкожная эмфизема.

Если по анамнезу приступы явлений сужения пищевода чередуются с периодами хорошего самочувствия, это говорит за спастическое сужение входа в желудок.

Если в анамнезе отмечено ощущение стеснения и сдавления в груди и в горле, исчезающее после рвоты, то это также говорит за кардиоспазм.

Удовлетворительный способ применения x-лучей для исследования дивертикулов и сужений пищевода состоит в просвечивании грудной клетки в тот момент, когда больной проглатывает висмутовую эмульсию. Непосредственно после этого, в качестве дополнительного метода исследования, можно сделать и снимок.

Если больной страдает относительной непроходимостью пищевода, жидкую же пищу может свободно глотать, то наложение желудочного свища для него не только напрасная, но и жестокая операция. Исключение составляют те случаи, когда операция эта производится, как предварительная, для другой, более радикальной.

Не оперируйте саркомы, пока тщательно не исследуете легких. Операция противопоказана также, если вы не нашли ясных признаков метастаза в легких, но у больного упорный кашель с кровавой мокротой (не в зависимости от бугорчатки): ясно, что в легких развился метастаз.

Выступающие меж ребрами с признаками флюктуации опухоли могут, конечно, быть туберкулезного или сифилитического происхождения, но могут оказаться и новообразованием, проникшим из грудной полости, например, - дермоидом средостения. Во всех таких случаях необходимо тщательное выслушивание и перкуссия.

Если имеете дело с нагноением под грудною мышцей или в парастернальной области, не забудьте о возможности гнойника средостения.

Присутствие свободной жидкости в плевральной полости не говорит еще о заболевании легких или плевры, - оно может зависеть от сдавления полой вены новообразованием, развившимся в средостении.

Опухоль средостения может некоторое время не давать никаких других симптомов, кроме, кашля, сопровождаемого мокротой, потери веса и небольшой лихорадки, напоминая таким образом легочную бугорчатку. Решающие указания дает рентгенография; исследование гортани также может помочь диагностике, так как часто ранним симптомом бывает паралич мышц, расширяющих голосовую щель.

Попавшая в бронх тонкая рыбья кость обыкновенно не дает тени на пластинке при рентгенографии. Больше диагностических данных можно ожидать в таких случаях от бронхоскопии и выслушивания легких. При последнем, кроме разнообразных влажных хрипов, если в бронхе находится кость или булавка, можно слышать иногда музыкальные или вибрирующие звуки, сопутствующие нормальному дыхательному шуму при вдохе или выдохе или в обоих стадиях.

Если постороннее тело находится в бронхе, дыхательный шум на соответствующей доле легких ослаблен. Если же просвет бронха совершенно закупорен телом, то дыхательный шум в той же доле отсутствует совершенно.

Если больной отмечает приступы беспричинного, бывающего временами или непрерывного кашля с тех пор, как он, по его мнению, проглотил или «вдохнул» постороннее тело, то на присутствие такового определенно указывает уже тот факт, что при выслушивании легких получаем данные необычные, т.-е. непохожие на те, что наблюдаем при обыкновенном бронхите.

У детей присутствие в бронхе постороннего тела может давать такой же симптомокомплекс, как бугорчатка легких, так как факт проглатывания или вдыхания инородного тела может остаться неизвестным.

Расширения бронхов часто осложняются гнойником мозга.

Главные причины периплевритических гнойников - актиномикоз и вызванный тифозными палочками остеомиэлит. Тщательное собирание сведений о предшествовавшем тифозном заболевании, а также микроскопическое исследование гноя помогают разобраться в диагнозе.

Периплевритический абсцесс, образовавшийся вследствие костоеды ребра, может давать все признаки инкапсулированной эмпиэмы. Пробный прокол грудной полости дает обыкновенно прозрачную жидкость (воспалительный выпот). Положительные данные получаем лишь при обследовании пальцем полости абсцесса: при этом в верхней части гнойника с утолщенною стенкой прощупываем омертвевший участок ребра.

Если необычайно долгое время при исследовании легких, особенно у детей, получаем симптомы пневмонии, нужно подозревать эмпиэму и сделать пробный прокол.

При пробном проколе грудной клетки раньше, чем делать вкол, следует убедиться, что шприц исправно действует. Никогда не должно прилаживать шприц к игле после того, как она уже вколота: следствием этого приема может быть тяжелый пневмоторакс. Если после производства вкола выяснится, что шприц не присасывает плотно, следует извлечь иглу и, приведя в порядок все, снова приступить к проколу.

Никогда не следует забывать правила: если пробным проколом добыт гной в случае подозрительном и на эмпиэму, и на гнойник печени, - выясните, не из бронха ли полученный гной. Микроскопическим исследованием извлеченной жидкости удается выяснить это.

Очень обширная и быстро развивающаяся подкожная флегмона может развиться на месте пробного прокола при гнилостной эмпиэме. Поэтому-то последующий операционный разрез следует делать на месте прокола и заботиться о тщательном дренаже этой области.

Когда при физикальном исследовании больного получены не вполне типичные для эмпиэмы признаки, пробным же проколом добыт гной, естественно подумать о легочном нарыве.

Внутритрахеальное обезболивание (Meltzer) обещает вытеснить при хирургии грудной полости сложные и дорогие камеры повышенного и пониженного давления. Проведение катетера чрез прямой ларингоскоп нетрудно и предохраняет от попадания трубки в пищевод.

После трансплевральных операций в грудной полости, например, на пищеводе или на легком необходимо применить непроницаемую для воздуха тампонаду. Хорошее правило при операции эмпиэмы грудной полости - по обнажени плевры до разреза ее снова сделать пробны прокол: это часто избавит хирурга от замешательства (Определить место и глубину расположения гно) (Прим. ред.)).

Можно в значительной степени избе жать шока ex vacuo при операции эмпиэмы, если после резекции ребра сделать в плевре лишь маленькое отверстие, наложить тотчас несколько слоев марли и завязать. До следующей пере вязки постепенно вытечет очень много гноя из полости; тогда можно будет расширить отверстие без риска шока.

После операции эмпиэмы сверх марлевой повязки кладут протектив - сильк или гуттаперчевую бумагу, мешающую доступу внешнего воздуха в плевральную полость. Она не будет мешать проникшему уже в полость воздуха выходить обратно. Также можно поверх рань положить лоскут резинового полотна под повязкой, который и приклеить к коже вокруг несколькими каплями хлороформа (Будет действовать, как клапан. (Прим. переводчика)). Он даст возможность выходить наружу гною и исключает попадание воздуха в плевру.

Возможно короткие дренажные трубки и возможно раннее удаление ее после операции - главное условие для избежания образующейся после эмпиэмы полости (Удобны лишь при очень свежей эмпиэме и мало вирулентной инфекции. (Прим. ред.)). Впрыскивая бисмутовую пасту по Beck'у для лечения оставшейся от эмпиэмы полости, можно обойтись иногда без обширной торакопластики.

Поверхностное, прерывистое, неправильное дыхание характерно для воспалительного состояния диафрагмы - со стороны ли брюшины или плевры.

Часто после нанесения колотой раны сердца наблюдается «ременный период благополучия», совершенно подобно тому, как это наблюдается после разрыва срединной артерии твердой мозговой оболочки.

«Безопасный треугольник» или «межплевральное пространство» для открытия доступа к сердцу находится влево от грудины, позади прикрепления к ней трех нижних ребер.