Сексуальная культура и половое воспитание

Суть любви - это наслаждение, 
которое дают пять чувств: 
слух, осязание, зрение, вкус, обоняние, 
объединенные с душой и сопровождаемые разумом.

«Кама Сутра»

Проблема эта имеет разные аспекты. Этические, педагогические, общебиологические, исторические, юридические, психологические. И, конечно, медицинские. Все они тесно связаны между собой. Я же остановлюсь преимущественно на последних.

В Дании и Швеции довелось с близкого расстояния увидеть «сексуальную революцию». Она настолько переплетена с повседневностью, что не заметить ее проявлений нельзя. В, казалось бы, респектабельных газетах реклама порнографических изданий и соответствующие иллюстрации соседствуют с объявлениями о продаже новогодних елок. Пропаганду секса «приспособили» к вешалкам для одежды, посуде, очкам. Значки-пуговицы со своеобразными приглашениями «Зажги меня», «Ищу опытного партнера» и т. п. На прилавках магазинчиков - разных размеров плетки для садистов, руководства по мазохизму, сексуальные воспоминания фашистской садистки Эльзы Кох. Все это вызывает омерзение. Об этом довелось говорить с врачами, учеными, журналистами. Все были согласны, что в основе такой «революции» - бизнес и деградация части общества. Но это что касается извращений. «А вот информация о нормальном сексе нужна. Меньше было бы половых ненормальностей», - утверждали мои собеседники. И еще один довод: благодаря «революции» падает сексуальная преступность и уменьшается количество разводов. Этот вывод по крайней мере напрашивается из в целом спорной монографии Б. Кучинского (1970), которая стала предметом внимания конгресса США.

Если же говорить о медицинской стороне дела, то не оборачивается ли сексуальная лавина информации ростом импотентности мужчин и половой неудовлетворенности женщин? Ведь психологами (в частности, французскими) давно отмечено, что чрезмерное количество половых раздражителей может не только возбуждать, но и давать парадоксальную реакцию Особенно тогда, когда сексуальный партнер не соответствует тому, что было в «секс-шоу», стриптизе или кино. К конфликту с собой может вести как подавленная, так и чрезмерная сексуальность, если она не находит реализации. Не в этом ли одна из причин того, почему, например, Дания занимает одно из первых мест в мире по количеству самоубийств? Могут спросить, какая тут связь? Как мне кажется, прямая. К. Имелинский (1971) ссылается на работу Фойделля, согласно которой 68 процентов из 700 случаев самоубийств были вызваны конфликтами на сексуальной почве.

Вправе ли общество, и в частности мы, врачи, проходить мимо этих проблем?

Верно, до сих пор шел разговор о примерах из жизни зарубежных стран.

А каково отношение к этим вопросам у нас?

Надо сказать, что в последние годы вопросам полового воспитания уделяется определенное внимание. Об этом пишут научно-популярные журналы, издано несколько книг и брошюр, в некоторых городах появились сексологи, организованы первые научные центры. И все же всего этого мало. На прилавках магазинов книг по вопросам сексологии не получить, между тем спрос на них достаточно большой и отнюдь не только со стороны молодежи. На лекциях по вопросам половой жизни яблоку негде упасть, к сексологам очереди. Конечно, можно все это игнорировать. Но ведь эти факты отражают не просто интерес к "щекотливой проблеме», за этим - люди, которые живут половой жизнью и, видимо, сознают, что чего-то они не знают, не понимают, что что-то могло бы быть лучше.

«Мы нередко сталкиваемся с фактами вопиющей безграмотности и невежества в вопросах, касающихся сексуальной сферы человека» - это сказано в 1974 году на конференции, обсуждавшей вопросы половых расстройств. Сексуальная культура является частью общей культуры людей, но она явно от нее отстает и не соответствует растущей образованности нашего общества.

Повторяю, не может быть и речи о перенесении к нам тех отвратительных форм пропаганды секса, которые имеют место за рубежом. Но нельзя не согласиться с тем, о чем пишут А. В. Гулыга и И. С. Андреева в журнале «Философские науки» (1973): «...Сексуальная революция не только деструктивна. Есть в ней определенная позитивная сторона, не замечать которую было бы недопустимой близорукостью или лицемерием. Прогресс в условиях капитализма всегда оплачивается дорогой ценой. Но потери не следует путать с приобретениями. К числу приобретений относится все более ощутимое вторжение в сферу половых отношений науки, просвещения, воспитания».

Нам и нужны наука, просвещение и воспитание, а не пропаганда секса. Более того, там, где они присутствуют, там нет нездорового интереса к сексу.

Международная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения в 1972 г. посвятила специальные заседания медицинским аспектам сексологии. Согласно принятым экспертами положениям, концепция здоровой половой жизни, в числе ряда элементов, включает: способность наслаждаться половой жизнью, иметь детей и контролировать свое поведение в соответствии с общественной и личной этикой; свободу от страха, стыда, чувства вины и предрассудков, а также прочих психологических факторов, подавляющих половые реакции и мешающих половым отношениям.

Для всего этого необходима система воспитания.

Сексологи различают половую информацию (sex information) и половую подготовку (sex training). Они и являются, вероятно, составными элементами сексуального воспитания, начинающегося во многих странах уже в школах. Примеры Дании, в которой основы сексологии излагаются в первом классе начальной школы, до Швеции, где учащимся начиная с 12 лет рассказывают об использовании противозачаточных средств, являются крайними. Но есть ведь и другой опыт. Обзор систем сексуального воспитания в школах различных ран представлен в статьях Дж. Люкаса (1969) и D. N. Isaev (1979). Подготовка к семейной жизни как предмет вводится в школах Венгрии с пятого класса. В ГДР сексуально-этическое воспитание стало составной частью школьных программ и полностью себя оправдало.

Наши учебные заведения пока что еще от этого далеки. В лучшем случае бывают спорадические лекции. Далеки и родители, многие из которых имеют о сексуальном воспитании дистиллированные представления и сами не знают, что, о чем и как говорить. Поэтому среди воспитателей нередки и случайные люди. Недавно я прочел про выступление одного из педагогов, который поведал студенческой аудитории о том, что до 35 лет он женщин не целовал. Можно себе представить, какое впечатление произвела эта образцово прожитая жизнь...

Разрыв между темпами сексуального и социального созревания за последние десятилетия увеличился. Половая зрелость молодежи наступает сейчас на 2-3 года раньше, чем в прошлом столетии. Здесь сказывается не только акселерация, но и влияние телевидения, кино, книг. В то же время социальное созревание, необходимое для создания и содержания семьи, для осознания ее смысла и роли в обществе, наступает позже. Это зависит от ряда факторов, в частности от удлинения сроков обучения. Поэтому не вызывает удивления утверждение Б. А. Грушина (1964) о том что "наша молодежь в массе своей, вступая в брак, не умеет жить половой жизнью". Польский социолог Н. Malewska (1966), обследовав 861 женщину, пришла к следующему заключению: между степенью информированности о сексуальной жизни, половой удовлетворенностью и отнесением браков к счастливым существует отчетливая связь.

Но из всего этого должны следовать выводы. Пора ускорить внедрение в практику уже разработанных программ сексуального воспитания и подготовки к семейной жизни старшеклассников. Разумеется, с критическим учетом и зарубежного опыта. Так, ряд ученых ГДР отмечает, что молодежь не удовлетворяет информация только из области зоологии, в частности часто используемый пример размножения морского ежа... Говоря о более широком привлечении школы к половому воспитанию учащихся, следует подчеркнуть: не надо бояться знаний. Страшны деформированные знания.

Особенно важно приблизить сексуальную культуру к молодоженам. Нельзя принять точку зрения Мэрибел Морган, которая утверждает в нашумевшей книге «Тотальная женщина», что «сексуальная жизнь - это не несколько минут в постели, а вся система подготовки, продолжающаяся с утра и до самого вечера», и что «для сохранения семьи, ради разнообразия», надо, скажем, поставить на пол подсвечник и соблазнить мужа на ковре или на качелях в саду. Но необходимо, наконец, побороть «половую безграмотность - убийцу многих любовей, разрушителя многих семей» (Ю. Рюриков, 1977). По американским данным, именно сексуальные неурядицы (вместе с другими факторами) дают первый толчок 75 процентам разводов в США. Несколько озадачивает, когда некоторые социологи среди причин разводов дифференцируют «половую дисгармонию» и «супружескую неверность». Разве последняя сопровождается семейной гармонией? А может быть, все начинается с некомпетентности и незнания? Сексологи Л. Н. Гудкович и А. А. Пицак ссылаются на материалы, согласно которым у 39 процентов женщин фригидность (половая холодность) объясняется низким уровнем сексуальной культуры. К сожалению, не выше она подчас и у мужчин. Как показал в своей диссертации И. А. Попов (1969), лишь 62 процента опрошенных мужчин проводили психоэротическую подготовку женщин к половой близости и лишь немногие знали, каковы в этих случаях допустимые возможности. Сексологи поднимают вопрос о важности взаимоудовлетворяющей сексуальной техники, расширении диапазона (характера, интенсивности и места приложения) ласк.

В настоящее время в ряде крупных городов (Москве, Риге, Алма-Ате, Минске и др.) в порядке эксперимента работают консультации «Семья и брак», куда обращаются десятки тысяч людей в год. Министерство здравоохранения СССР рассматривает вопрос о внесении этих консультаций в официальную номенклатуру лечебных учреждений. Примечателен опыт «Клуба молодоженов», функционирующего уже ряд лет при Дворце культуры им. С. М. Кирова в Ленинграде. Цель занятий, которые проводят психологи, юристы, врачи-сексологи, искусствоведы, сводится к предупреждению в семье возможной половой дисгармонии. Лекции посвящены вопросу расширения приемлемости, обоснованию необходимости и характеру прелюдии и эпилога при интимном сближении, вариабельности позиций при Нем и др. Начинание это, безусловно, прогрессивное. В Польской Народной Республике добрачные и семейные консультации приобрели уже значительное распространение, в ГДР функционирует около 200 школ по подготовке к семейной жизни, в Финляндии имеются специальные руководства для молодоженов. К слову сказать, последние не имеют ничего общего с порнографией.

«Неприличное» при желании можно узреть и в Венере Милосской или в актах, публикуемых в журналах по фотографии. Вспоминается туристка, которая всерьез спрашивала, не является ли порнографией скульптура Родена «Вечный идол»... Тут имело месте четкое отношение к вопросу: что обнажено, то заведомо плохо. Едва ли будет открытием утверждение, что некоторые отождествляют понятия секс и неприличие обнаженность и сексуальность.

Психологами между тем давно отмечено, что на чело века может возбуждающе действовать многое: манера смотреть или улыбаться, движения век, походка, тембр голоса, запахи и др. В американской рекламе нередко на вас смотрит слегка прищуренным взглядом миловидная девушка с томной, немного рассеянной улыбкой. Сквозь полуоткрытый рот ее кончик языка как бы случайно скользит для блеска по пухлой и чувственной губе. Она рекламирует верхнюю одежду. Иначе говоря, можно возбуждать ненужные ассоциации, будучи одетой, а обнаженность может быть целомудренной.

В древнекитайском трактате «Дун-сюань-цзы» очень поэтично сказано: «Из мириад вещей, созданных не бом, самое драгоценное - человек. Из всех вещей дарующих человеку благоденствие, ни одна не сравнится с интимной близостью. В ней он следует Небу и копирует Землю...»

Не удивительно, что половая дисгармония занимает столь существенное место среди причин расстройств нервной системы и связанных с ними других заболеваний.

Поэтому проблема и заслуживает специального рассмотрения.

Люди, живущие гармонической семейной жизнью гораздо реже страдают неврозами, По данным одной из киевских поликлиник (1977), причиной неврозов в 66 процентах случаев признаны семейные (а не производственные!) конфликты. Наша медицина не приемлет идей «пансексуализма» Зигмунда Фрейда. Однако, думается, прав академик В. Энгельгардт, считающий, что с мутной водицей мы выплеснули и те положительные элементы, которые содержатся в системе взглядов Фрейда. Некоторые отождествляют фрейдизм со всем, что касается половой жизни, хотя последняя появилась до него и существует вне зависимости от него.

Хорошо известно, что сексуальная дисгармония чаще его сама является проявлением расстройств нервной системы, но несомненно существование и обратной связи.

...Передо мной супруги З., прожившие вместе более 20 лет. В последнее время жена упорно лечится по поводу неврастении, вегетодистонии, астении и т. п. связи с этим она побывала в санатории, где соседки по комнате ее просветили: оказывается, во всем виноват муж...

При беседе с супругами выяснилось, что жене нужны всем не успокаивающие нервную систему средства, которые она принимала. Последние лучше принимать мужу. Порекомендовал я также обоим прочесть книгу Рудольфа Нойберта «Новая книга о супружестве». Нового там мало, но неизвестного для нашего читателя много.

Своих знакомых довелось встретить вновь примерно через год.

- А знаете, ваши советы оказались правильными, хотя поначалу мы оба отнеслись к ним скептически, - отметил З. - Подумайте только, дожить до седых волос и лишь теперь узнать то, что надо было знать в молодости. Ведь мы собирались уже разводиться...

Еще один пример. Весьма наглядный для понимания того, сколь противоречивыми могут быть семейные отношения. И, как мне кажется, не столь уж редко встречающийся.

Е., женщина около 40 лет, страдает выраженной формой невроза. Отчетливых причин его не нахожу. Если бы не иные время и место действия, сказал бы, что складывается впечатление о завуалированных коллизиях женщины бальзаковского возраста. Верно, ей не тридцать лет. Но, может быть, в связи с увеличением средней продолжительности жизни сейчас заговорили о себе сорокалетние женщины?

Естественно, поинтересовался семейной жизнью Е.

- Каковы отношения с мужем?

- Он у меня очень хороший. Очень хороший... Про себя вспомнил пословицу: ты сказал - я поверил, ты повторил - я начал сомневаться. Впрочем, усомнился я не в том, хорош ли муж, а в том, все ли в этой семье благополучно. Почему усомнился - расскажу дальше.

В этот же день мою пациентку навестил муж. Вместе они производили какое-то странное впечатление. Он - сама внимательность. Она несколько надменно и неприязненно смотрит мимо него. Подумал: наверное, поссорились.

На следующий день стук в дверь кабинета. Заходит Е. Истерика.

- Я его ненавижу. Из-за него я здесь... Это... не мужчина!

Ясно было, что речь идет о муже. Выяснилось, что он импотент.

Не будучи сексологом, я не стал уточнять нюансы этих отношений. Объяснил только Е., что в настоящее время специалисты сходятся на том, что мужская импотенция - это не только неполноценность мужчины. Это и недостаточная сексуальная образованность женщины.

Рассмотрение физиологии и норм половой жизни не входит в задачу этой книги, тем более, что каким бы ни было совершенным руководство по сексологии, его нельзя использовать, как кулинарный справочник. Половая жизнь - это не только наука, но и искусство. Она предполагает наличие культуры чувств, душевной тонкости, известного альтруизма - желания доставить радость от близости прежде всего не себе...

О некоторых положениях, медицинских и психологических, надо все же напомнить.

Из органов чувств у женщин наиболее высокий эрогенный показатель дает слух, по данным В. И. Здравомыслова (1972), почти в 3,5 раза больше, чем зрение, Этим и объясняют то, что «мужчина любит глазами, женщина - ушами». Половой близости должна предшествовать так называемая «предварительная игра» («Vorspiel»), знание эрогенных зон, умение для некоторых преодолеть стандартные представления. Хотя можно предполагать, что исторически вариабельность половой жизни инспирирована женщинами, «диапазон приемлемости» для них уже, чем для мужчин. Возможно, в основе этого - ложно понимаемое приличие л сдержанность. Нельзя при этом не вспомнить высказывание одного писателя, заметившего, что чрезмерно стыдливая женщина может сделать мужчину импотентом.

Что касается мужской потенции, то она не бывает постоянной интенсивности. Возможно ее временное ослабление вследствие стрессов, переутомления, она может быть повышенной с одной женщиной, пониженной - с другой. Случайная неудача, вызывая ожидание срыва или неуверенность в последующем, чаще всего и создает предпосылки к импотенции. Последняя примерно в 50 процентах случаев носит у мужчин неврогенный, точнее, психогенный характер.

Роль женщины в ее устранении трудно переоценить. Хотелось бы вновь подчеркнуть, что в настоящее время не лечат импотенцию только у мужчин. Это проблема двух. Поэтому лечат дисгармонию между ними.

...Невозможность удовлетворить жену порождает у мужчин комплекс неполноценности, который компенсируется предупредительностью, чрезмерной покладистостью, услужливостью. Жена же не только злоупотребляет этим, но и полностью подчиняет себе мужа. «Главой семьи» становится она. Такие отношения не удовлетворяют, однако, жену. Подсознательно они противоречат ее желанию опираться на спутника жизни, с мнением которого можно считаться. Муж не только теряет уважение, она его презирает, а как полосой партнер он вызывает раздражение. Отсюда конфликты, скандалы. И неврозы.

Отсюда и появление некоторого скепсиса, когда страдающие неврозом женщины говорят об «очень, очень хорошем» муже... На такой стадии отношений поправить что-то бывает подчас поздно. Поэтому при половой дисгармонии надо обращаться к специалистам, не доводя до того, что некоторые обозначают как «не сошлись характерами...»

Г. С. Васильченко на основе анализа более 1000 историй болезни мужчин, страдавших сексуальными нарушениями, показал, что менее чем за 8 лет каждый из них побывал в среднем у 5 врачей различных специальностей. И лишь после этого пациенты оказывались у профессионально подготовленного сексолога. Отметим, что при супружеском взаимопонимании положительные результаты лечения удается достичь у 80-90 процентов обратившихся за помощью.

Видимо, глубже и целенаправленнее надо изучать психофизиологию женщин. Применительно к ним сексология пока что несовершенна. Возможно, это связано с тем, что исследованием проблемы в основном занимались мужчины. Как, впрочем, и психологией женщин. По данным американских врачей и социологов, качество и продуктивность работы зависят от половой жизни у 70 процентов обследованных женщин и 28 процентов мужчин. Некоторые психиатры заговорили с новой стороне сексуальной проблемы - повышенной половой потребности женщины, которую современный мужчина не в силах удовлетворить. Судя по литературе, число фригидных женщин растет, причем нередко это вменяют в вину мужчинам. За последние десятилетия появились малолестные высказывания о новом слабом поле, об «и. о. мужчин» и т. п.

А. В. Гулыга (1979) в статье под примечательным названием «Конец «двойной морали» пишет: «Век науки и техники уравнял женщину с мужчиной в правах на любовное наслаждение, расширил возрастные границы... Стремление женщины к равному партнерству, наталкиваясь на пассивность мужчины, остается неудовлетворенным. Это вынуждает женщину к активности».

Впрочем, так ли это?

По преданию, у царя Соломона было в гареме 700 жен, а у негритянского короля в Лоанго - 7000. Великий князь Владимир имел 800 наложниц. Кто их пересчитывал? Но зато Монтень в «Опытах» уже в XVI веке, говоря о женщинах, обращал внимание мужчин: «Они ненасытней и пламенней нас в любовных утехах, - тут и сравнивать нечего!»

Так, может быть, дело не столько в феминизации мужчины, сколько в маскулинизации женщины? Может быть, ее экономическая независимость, большая светскость и терпимость общества, отделение, благодаря эффективным противозачаточным средствам любви от деторождения привели к тому, что веками подавляемая женская сексуальность и активность просто вырвались, как дух из бутылки? Ответить на все эти вопросы, судя по литературе, пока что ни психологи, ни физиологи, ни сексологи не могут.

Было бы грубой ошибкой сводить всю проблему семейных отношений к сексуальной жизни. Встречаются люди, о которых грубовато, но справедливо сказано: спать есть с кем, просыпаться не с кем... Прочность семейной жизни не может определяться только характером интимной связи. Едва ли можно недооценивать важность духовной, интеллектуальной близости, общности интересов, условий быта и многих других факторов, Небезынтересна концепция о пяти брачных факторах, позволяющая с известной долей вероятности судить о прогнозе семейных отношений (Г. С. Васильченко, Ю. А. Решетняк, 1978). Речь идет о следующих факторах: физический - внешность, особенно лицо, тембр голоса, манеры, запах, присущий данному человеку; материальный - часто зависящий от реализации ожиданий и требований к партнеру; культурный - определяющийся интеллектуальными запросами и их соответствием у супругов; сексуальный - соотношение потребностей и их удовлетворение с поправкой на здоровье и возраст; психологический - считающийся ведущим, на котором нередко фокусируются все предыдущие.

Каковы же причины метаморфозы семейных отношений? Есть ли пути к их укреплению и предотвращению кризисных тенденций в современном браке, о которых так много пишут и говорят?

Здесь нужны прежде всего глубокие социологические исследования. Но и имеющиеся заставляют задуматься, профессор Н. Г. Юркевич (1970) провел поучительный анкетный опрос. 94 процента опрошенных считали, жениться надо по любви, из них женились по любви 70 процентов и продолжают любить 47 процентов. Почему на вопрос ленинградских социологов супругам «со стажем": «Что вас связывает в браке?» - две трети ответили: «Дети»?

Куда же и почему уходит это чувство?

Почему 36,5 процента мужчин (по данным И. А. Попова) имеют внебрачные связи? Может быть прав И. М. Сеченов, считающий, что повторные страсти - признак неудовлетворенности предшествующими? Откуда участившиеся случаи, обозначенные Сергеем Залыгиным как совместно-несовместимая жизнь?

Количество разводов растет. Если тридцать лет назад на 100 браков у нас приходилось 3 развода, то в настоящее время их в десять раз больше.

По подсчетам эстонского академика Г. И. Наана на основании официальных статистических отчетов, количество разводов в 1973 г. по сравнению с 1913 г. увеличилось в 65 раз. Официально расторгается каждый третий брак. Если 10-15 лет назад подавляющее большинство разведенных в скором времени вступало в новый «законный» брак, то теперь картина иная. Высказывается поэтому предположение, что сегодня в разводах важно не только, а может быть, и не столько недовольство конкретным партнером (женой или мужем), сколько недовольство самим институтом (характером) брака. В. И. Переведенцев отмечает в этой связи, что у нас произошли быстрые и крутые перемены в области половой морали, а добрачная и внебрачная половая жизнь из редкого исключения фактически стала нормой (Вопросы философии, 1974, № 11, с. 82-96).

Неужели действительно имеют место ножницы между биологическими и этическими нормативами? Едва ли это можно объяснить и неразрешимым, по Фрейду, конфликтом между сексуальностью и цивилизацией.

На многие вопросы, как мне кажется, отвечают интересные работы Юрия Рюрикова «Три влечения» (1968) и «Трудность счастья» (1977). Их с пользой прочтут те, кого волнуют вопросы психологии любви.

Если же говорить о практических аспектах упрочения семьи, то как один из путей не вызывает сомнений необходимость создания широкой службы "знакомства и семейной совместимости». Опыт многих стран и некоторых городов нашей страны в этом отношении себя оправдал.

...Наша медицина уделяет большое внимание изучению влияния на здоровье производственных факторов. Отсутствие душевой или недостаточная вентиляция в цеху, конечно, требуют вмешательства. Но неналаженная или расстроенная семейная жизнь действует хуже, а исправить ее отрицательное воздействие гораздо труднее. Поэтому нам, врачам, следует более пристально приглядеться к этой большой медико-социальной проблеме. И вместе с психологами и социологами попытаться ответить на те многообразные и противоречивые вопросы, которые ставит жизнь. Не выдавая при этом желаемое за действительное.