Против медицинского максимализма

Неприятности проистекаю не от того, 
что мы делаем плохое, 
а от злоупотребления хорошим. 

Французская поговорка

Желание быть здоровым и долго жить естественно. Оно присуще каждому человеку. Понятия эти во многом взаимосвязаны. Не случайно в настоящее время проблему долголетия сводят не только к прибавлению годов к жизни, но и жизни к годам. Под этим разумеют здоровье, активность, способность чувствовать и пользоваться благами жизни.

За последние годы некоторые футурологи и ученые менее оптимистично оценивают возможность увеличения средней продолжительности жизни человека до 130-150 лет, как об этом еще не так давно писалось, считают, что даже если удастся успешно справиться с болезнями сердечно-сосудистой системы и злокачественными опухолями, продолжительность жизни увеличится в среднем не более чем на 7-10 лет. Об этом по крайней мере говорилось на IX Международном конгрессе геронтологов. И в то же время сочетание хороших социальных условий, достижений медицинской науки и продуманного отношения к своему здоровью способно привести к тому, что человек сможет прожить примерно 90-100 лет. Но, к сожалению, не скоро. Как полагают, один год прироста средней продолжительности жизни потребует 10 лет прогресса общества и очень крупных материальных затрат.

Вырисовываются два основных реальных пути увеличения продолжительности жизни. Первый - это социально-экономические преобразования, борьба с болезнями и другими неблагоприятными факторами окружающей среды. Второй путь - активное вмешательство в процессы старения и направленное изменив их хода, прежде всего на молекулярно-генетическом уровне.

При любых обстоятельствах трудно переоценимое лечение приобретает разумное отношение каждого йовека к своему здоровью. Но не платоническое.

Писатель-врач Павел Бейлин рассказал мне о следующем. Ему довелось председательствовать на лекции Н. М. Амосова, в которой тот говорил о проблемах сохранения здоровья.

После лекции П. Бейлин поставил перед аудиторией два вопроса. - Кто согласен с услышанными рекомендациями и считает их научно обоснованными?

Из 1200 присутствующих не были согласны с этим 16 человек.

- Кто считает, что завтра он начнет рекомендации применять?

Не сочли себя к этому готовыми 28 человек.

Затем было предложено, чтобы те, кто начнет выполнять данные советы, сообщили об этом через 3 месяца. Получено было... 18 открыток.

Известно множество исследований, свидетельствующих о «ножницах» между тем, что мы знаем и что делаем.

В 1982 году мне довелось слушать во Всемирной организации здравоохранения в Женеве лекцию с методике медицинского воспитания населения. Была подчеркнута необходимость возбудить тревогу либо интерес человека к той или иной проблеме, информировать о ней, мотивировать медицинскую точку зрения и соответственно инструктировать его. Результатов можно, однако, ожидать лишь тогда, если о проблеме напоминать систематически. Не странно ли: надо напоминать систематически, что быть здоровым лучше, чем больным?! Что же мы вкладываем в этот «рациональный, разумный, правильный» образ жизни?

По этому вопросу выступают врачи-клиницисты и теоретики, деятели спорта и педагоги, журналисты и социологи. Казалось бы, это должно способствовать разностороннему освещению проблемы. Но, к сожалению, некоторые сентенции выглядят безапелляционными, противоречивыми либо просто ошибочными.

В настоящее время нет, вероятно, человека, который бы не слышал, что для предупреждения болезней надо по крайней мере следовать четырем рекомендациям: быть физически активным, рационально питаться, избегать вредных привычек и щадить нервную систему. Звучит банально? Быть может. Но именно в этом современная медицина и видит наиболее верный путь к здоровью и долголетию.

Современного человека называют «деятельным бездельником»: на фоне большой умственной и эмоциональной нагрузки, постоянной спешки и психологического давления незаконченных дел он много сидит на совещаниях, пользуется транспортом, лифтом, эскалатором. Он малоподвижен, но зато хорошо ест. Он, есте ственно, полнеет и рад поэтому приветствовать внедрение техники в быт.

Профессор Г. И. Косицкий подметил, что уже по явились электрические щетки для чистки одежды и обуви, электрические зубные щетки. Если вовремя не остановиться, то могут появиться электрические челюсти для разжевывания пищи и автоматические приспособления для перевертывания страниц книги. «Блеск цивилизации» может обернуться «нищетой здоровья».

Физическая гиподинамия - одна из основных причин нарушения обмена веществ, возникновения болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, недостаточной «устойчивости» нервной системы.

Поэтому польза двигательной активности в предупреждении этих болезней, бесспорно, велика. Но, пропагандируя физическую культуру и спорт, надо исходить из того, что эти сильные средства воздействия следует применять индивидуально, учитывая состояние здоровья.

Во многих печатных изданиях приведен комплекс упражнений, рекомендованный одним из уважаемых ученых. В этот комплекс входят упражнения, включающие прыжки на месте на каждой ноге по 100 раз, поднимание обеих ног с приподниманием таза лежа на спине 100 раз и т. д. Встает вопрос: почему 100, а не 75 или не 120? Некоторые читатели больше уловили цифры, чем то, что любое физическое упражнение надо соразмерять с возможностями своего организма, увеличивая нагрузку постепенно.

Аналогично была воспринята многими книга Гарта Гилмора «Бег ради жизни», которая вышла на русском языке несколькими изданиями.

Вопрос о беге трусцой как методе лечения самых различных, чуть ли не всех, заболеваний, совершенно неожиданно превратился в проблему. Позволю себе по этому вопросу изложить отдельные фрагменты из выступления известного терапевта и специалиста в области спортивной медицины профессора А. Г. Дембо.

Наверное, нет сегодня семьи, учреждения, где бы не говорили о беге трусцой. Обсуждение чаще идет с одних, четко определенных позиций: «бегать трусцой - это прогрессивно, и всем здравомыслящим людям это понятно». Те же, кто осмеливается не только возражать против бега, но и высказывать некоторые сомнения в целесообразности его лечебного применения, зачисляются в консерваторы, ставящие себе целью тормозить укрепление здоровья людей.

Увлечение бегом достигло таких размеров, что в этом вопросе необходимо разобраться объективно, без излишних эмоций.

Прежде всего, надо четко разделить два кардинально отличающихся друг от друга вопроса.

Первый - это бег как средство физической активности здоровых лиц, один из вариантов этой активности, такой же, как плавание, игра в волейбол, хождение на лыжах и т. д.

Второй - это бег как средство лечения больных самыми различными заболеваниями, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Первый вариант использования бега не представляет проблемы. Любому здоровому человеку, стремящемуся к физической активности и профилактике сердечнососудистых заболеваний, можно бегать, прыгать, плавать и т. п., в зависимости от того, что его больше устраивает. И делать это можно в общем-то в любом возрасте. Но и в этом случае необходимо предварительно посоветоваться с врачом, во избежание чрезмерности нагрузки. Хорошо известно, что физическая нагрузка является фактором профилактики атеросклероза, но лишь тогда, когда она не чрезмерна. В противном случае она может даже увеличивать возможность развития атеросклеротических изменений сосудов.

Собственно, к этому, т. е. к развитию двигательной активности здоровых лиц, и призывает книга Гарта Гилмора "Бег ради жизни», книга, которая и послужила толчком к возникновению эпидемии бега уже не ради жизни, а от всех болезней.

Вероятно, аналогичную книгу с такой же тенденцией мог бы с не меньшим успехом написать спортсмен любой другой специальности, например пловец или лыжник, пропагандируя свой вид спорта. Как стало известно, одно из издательств такого рода книгу по плаванию под названием «Жизнь на воде» уже запланировало к изданию. И не исключено, что вскоре все - здоровые и больные - начнут плавать. Появятся, конечно, и соответствующие «пророки».

Ведь несколько лет назад одна из газет уже опубликовала статью врача Николаева, доказывающего, что главное - не бег и не другие виды спорта, а плавание. Вода не только лечит от всех болезней, но, что самое существенное, при этом в организм человека вводится в два раза больше кислорода - «этого незаменимого эликсира жизни», как патетически пишет автор. Неясно, правда, куда входит это количество кислорода, так как у человека нормальное насыщение артериальной крови кислородом составляет 96-98 процентов. Ведь деваться кислороду некуда. Об этом автор не сообщает так же, как и о том, зачем вообще человеку такое количество кислорода. Но это, видимо, не имеет значения - главное, надо быть в воде. Автору важно любыми способами, любыми методами, игнорируя элементарные физиологические и логические законы, доказать, что плавать полезно при всех заболеваниях.

Такими аргументами можно, наверное, доказывать пользу лечения болезней борьбой, фигурным катанием коньках, прыжками с трамплина и т. д.

Не способствует ли все это рождению другого вида мод, подобных упомянутым выше увлечениям содовыми и скипидарными ваннами, уколами новокаина и свекольным соком?

...Возвращаясь к бегу трусцой, надо подчеркнуть, с ним вопрос обстоит сложнее: бег действительно входит в различные комплексы лечебной физической культуры при разных заболеваниях. Но в этих случаях дозировка бега, «управление» им находится в руках медицински компетентных людей. Когда же бег «вручают в руки» любому больному, сопровождая это хлесткими газетными заголовками типа «Панацея от болезней века», «Лечение без лекарств», «Ты сам себе врач и наставник» и т. п., то такая по существу пропаганда неуважения к медицине может нанести больных вред. Ведь уже известны случаи, когда «бегом от инфаркта» «прибегали к инфаркту».

В одном из спортивных изданий опубликована статья читателя, заставившего своего отца после нарушения мозгового кровообращения бегать трусцой. Когда отцу стало хуже, сын сразу понял причину: отец мало бегал - надо бы больше...

В восторженном ажиотаже вокруг бега трусцой появляются публикации, находящиеся в противоречии се со здравым смыслом. Так, несколько лет назад вышла книга «Наш друг - бег». Один из ее авторов поведал ошеломленному читателю о том, что, оказывается, благодаря бегу трусцой четверо больных раком «успешно прошли обычный курс лечения, в настоящее время абсолютно здоровы и продолжают беговые тренировки». Другой автор сообщает в этой же книге, что бегом трусцой лечатся больные, у которых «были раньше закупорки сосудов сердца и артерий мозга, были инфаркты и кровоизлияния. Все они сейчас, не принимая никаких медикаментов, чувствуют себя хорошо». Публикация подобных опусов не только не приносит пользы, а компрометирует физическую активность, в том числе бег трусцой, который, являясь профилактическим средством, рекомендован здоровым людям.

Те, кто пропагандирует бег трусцой, подчеркивают, между прочим, что он лучше, чем плавание или лыжный спорт, так как бегать можно всегда и везде. Тезис этот, однако, тоже представляется спорным. Нельзя забывать, что воздух больших городов достаточно загрязнен, а проблему очистки воздушного бассейна нельзя еще считать решенной. Количество поступающего в легкие при беге воздуха значительно возрастает, увеличивается и воздействие его вредных примесей. Поэтому бегает ли человек на городских улицах или в сосновом бору - не одно и то же.

Мы, врачи, - за физическую активность, но отнюдь не за то, чтобы сводить ее только к бегу трусцой. Ходьба, плавание, лыжи, спортивные игры при разумном занятии ими не менее полезны и эффективны.

Иногда мне приходит в голову даже еретическая мысль: может быть, мы слишком много бегаем? Не полезно ли в наш бурный век для здоровья и особенно для нервной системы начать учиться ходить?..

Не меньшего внимания, чем занятия физической культурой, спортом, ходьбой и пр., требует рациональное питание. Главное, что нас, медиков, волнует в этом вопросе, как уже отмечалось выше, - это увеличивающееся число людей, страдающих избытком веса. Проблема рационального питания могла бы стать предметом специального разговора. Мне бы хотелось лишь отметить, что питание должно находиться в соответствии с весом тела и затрачиваемой энергией.

Древние греки в слово «диета» вкладывали несколько иной смысл, чем мы: под диетой они понимали сочетание рационального питания и физической активности, Хорошо известно, что люди с избыточным весом значительно чаще предрасположены к болезням сердечно-сосудистой системы, желчевыводящих путей, заболеванию сахарным диабетом и др.

Древнегреческий поэт Феогнид еще в VI веке до н. э. писал: «Сытость чрезмерная больше людей погубила, чем голод». За последние годы появились публикации, согласно которым ожирение через вызываемые им осложнения уносит в два раза больше человеческих жизней, чем злокачественные опухоли.

Существуют расчеты, показывающие, что продолжительность жизни человека сокращается настолько, насколько окружность его живота больше окружности грудной клетки. Поэтому в США, например, с желающего застраховать свою жизнь за каждый килограмм лишнего веса взимается дополнительная плата.

К сожалению, в вопросах рационального питания даже за последние десятилетия население получило немало противоречивых рекомендаций, в чем сказывались категорические позиции многих из нас, медиков.

После весьма сомнительного по своей пользе фильма «Индийские йоги. Кто они?» мне, как и моим коллегам, задают вопрос, не является ли самой рациональной вегетарианская пища? С научной точки зрения, такая рекомендация является односторонней. Речь не идет об огульном отрицании всего, что связано с йогами. Так, видимо, есть определенное рациональное зерно в их системе физического воспитания. Но не надо переоценивать и его.

Возвращаясь к проблеме рационального питания, отметим, что человек нуждается в разнообразной пище. Не только в растительной. Нельзя «ушибать» себя диетой, зная только, чем вреден тот или иной продукт, и сбывая, что в нем содержится полезного. В конечном те, все дело в количественной стороне. Лучше не доесть, чем переесть. Венецианец Л. Корнаро, проживший 101 год, утверждал: «Кто ест мало, тот ест много». Я бы сказал - долго.

Когда же речь идет о борьбе с избытком веса, надо придерживаться нескольких правил. Не перекармливать детей, не употреблять пряностей, усиливающих аппетит, больше есть белковую пищу, повышающую обмен веществ, и ограничивать потребление углеводов (в первую очередь хлеба, макарон, картофеля, сладостей), в наибольшей степени способствующих избытку веса. В Швеции в ресторанах и столовых (даже студенческих, а у молодежи ожирение встречается редко) вместе с хлебом всегда подают хлебцы и вместе с сахаром - сахарин. Таким путем, без громких слов и призывов, приучают население к меньшему потреблению углеводов. Замечу, что эти меры вызваны отнюдь не угрожающим шведам положением: профессор Гуннар Бирке, с которым довелось на эту тему беседовать, отметил, что шведские женщины весят в среднем на 2-3 кг больше, чем следовало бы, и то повинны в этом во многом... стиральные машины, из-за появления которых уменьшилась физическая нагрузка.

Многие уповают на лекарственные препараты, снижающие аппетит, но, думается, они столь же «перспективны», как периодически появляющиеся «верные» средства против курения. Безусловно, решающую роль тут может и должна сыграть воля, желание избавиться от избытка веса. Если же это стремление все же хочется подкрепить, то из «лекарственных средств» я бы рекомендовал зеркало, шагомер и домашние весы. Не сомневаясь при этом в точности последних - явление, которое наблюдается за последнее время среди женщин, склонных обвинять при избытке веса весы, но не аппетит. Рационально на продуктах указывать их калораж, что давно уже принято во многих странах.

О вредных привычках - курении и злоупотреблении алкоголем.

В одном из номеров американского журнала «Prevention» за 1978 год опубликована статья под примечательным заголовком «Дела здесь и там». Речь идет об отрицательных факторах, влияющих на здоровье, и борьбе с ними в США и СССР. Статья не носит проблемного характера, в ней содержатся и ошибочные, и наивные взгляды. Но кое в чем автор прав. В США действительно снижается число курильщиков, особенно среди взрослых. Не возразишь и против того, что на наших застольях следят за тем, чтобы каждый опорожнил свою рюмку или бокал. Может или не может, хочет или не хочет. В США это носит добровольный, скорее, символический характер.

И все же не это главное. Думается, что в борьбе со злом мы подчас проявляем чрезмерное усердие, оборачивающееся своей противоположностью. Чего только не приписывают никотину и алкоголю! Курят многие и отнюдь при этом не страдают всеми болезнями, описанными в медицинской энциклопедии. В большей или меньшей степени алкоголь употребляет большинство человечества. И не у всех краснеет нос и размягчается мозг, как об этом иногда пишут.

Вещи надо называть своими именами. Вне зависимости от количества никотина, убивающего лошадь (об этом тоже часто вспоминают), никотин - безусловный яд, но твердо установленная связь с курением существует лишь у определенных болезней: рака легких, грудной жабы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поражения сосудов ног. Вполне достаточно, чтобы американцы, сделав подсчеты на ЭВМ, при страховании жизни взимали за страховой полис с курящих на 15 процентов больше, чем с некурящих. Более убедительно надо вести работу с молодежью, ломая представления о том, что самостоятельность и курение - синонимы.

К слову сказать, по данным Всемирной организации здравоохранения (1979), в ряде стран (США, Великобритании и др.) число людей, бросивших курить, с каждым годом растет, причем 9/10 из них сделали это без применения каких-либо специальных средств.

Необходимы более глубокие психологические и социологические исследования, объясняющие, почему увеличивается число курящих и злоупотребляющих алкогольными напитками женщин. Эта тенденция заметна во всем мире, но убедительной расшифровки не имеет.

Злоупотребление алкоголем разрушает интеллект, ведет к деградации личности, к поражению печени - это тоже доказано. Следует добавить лишь одно: алкоголь снижает половую потенцию. Тоже не новость. И об этом не стоит стыдливо умалчивать. Достаточно? По-моему, вполне, чтобы не приписывать алкоголю лишнего, и в то же время, чтобы каждый задумался над тем, какова "перспективная" цена перегоняемых через организм спиртных напитков.

Мы, медицинские работники, призываем людей к умеренности. Призыв обоснованный. Но и в пропаганде рационального образа жизни не надо злоупотреблять здравым смыслом.

С. Шенкман (1977) описал физика, увлекавшегося нестандартными методами оздоровления: он занимался атлетической гимнастикой и аутогенной тренировкой, дышал по Бутейко и Дурыманову, применял скипидарные ванны Залманова и сыроедение, был знаком действием мумиё, облепихи, женьшеня и прополиса, слушал лекции по телепатии и тибетской медицине, плавал с «моржами» и начал присматриваться к иглоукалыванию...

Может быть, действительно, если, следуя систем йогов, приучить себя стоять на голове, спать на гвоздях, дать обет безбрачия, дополнив это длительные периодическим голоданием, то жизнь можно и продлить на какой-то срок. Научно обоснованная статистика с соответствующими доказательствами мне, правда, не известна. Но в том, что жизнь при этом потеряет в своих красках, не сомневаюсь.