Внушенные заболевания

Кто заражен страхом болезни, 
тот уже заражен болезнью страха.

М. Монтень

...Взгляд больного В. был изучающим, недоверчивым и немного грустным. На вид ему можно было дать лет 38-40. Работал пациент бухгалтером.

История заболевания такова: будучи на курорте, он слушал лекцию о предупреждении рака. Случилось так, что спустя некоторое время у В. появилось небольшое расстройство желудка. Болезнь была быстро ликвидирована, но врач все же посоветовал в течение месяца соблюдать диету. В. начал питаться только белым хлебом, отварами, кашами и молочными продуктами. Вследствие такой диеты (неправильно понятой и к тому же сверхстрогой) появились снижение аппетита, тяжесть в подложечной области, подавленное настроение. Повторное обращение к врачу закончилось направлением на рентгеновское исследование. В выданном на руки В. заключении было указано, что желудок имеет крючкообразную форму (замечу, что это не свидетельствует о болезни).

В. вспомнил лекцию, перечел купленную брошюру «Рак излечим», где попутно были изложены признаки рака... и «понял все». Вспомнился шепот рентгенологов и взгляд врача. Так и есть, доктор, чтобы успокоить его, говорил неправду. Болезнь уже, видимо, запущена. Начались хождения от одного врача к другому, посещения специальных клиник, гомеопатов. Свой рассказ В. закончил словами:

- О том, что у меня рак, я знаю, хочу только окончательно узнать, сколько мне осталось жить, и прошу поэтому положить меня в больницу. Знаю, что врачи больным правду не говорят. Но я ничего не боюсь (тут он сделал попытку улыбнуться), мне можете сказать все. Я хочу правду, доктор. Только правду.

У В. никакого рака не оказалось - он страдал боязнью рака. Пришлось, однако, потратить немало сил и времени, чтобы убедить его в этом.

Почему же В. заболел? Конечно, он впечатлительный, легко поддающийся внушению человек, но немалую роль в его заболевании сыграли образная лекция о раке, неосторожно выданное на руки заключение рентгенолога, чрезмерно строгая диета. Все это привело к самовнушению и к действительно плохому самочувствию.

Среди посетителей лечебных учреждений нередко можно встретить таких пациентов, которые ищут у себя различные болезни, особенно рак, «обнаруживают» их признаки, сверяют с описанием в медицинских книгах, без конца обследуются, требуют лечения.

Они посещают многих врачей, стараясь не пропустить ни одного известного или «труднодоступного». При этом одни больные объясняют это тем, что «мой сосед тоже ходил, ходил, ему говорили, что ничего страшного у него нет, а на той неделе он помер». Другие исходят из того, что одна голова хороша, две - лучше, а три - совсем хорошо. Наконец, третьи «проверяют» диагностику и лечение, сопоставляя заключения и рекомендации разных медико...

Все мысли и интересы этих несчастных людей сосредоточены только на той болезни, в существовании которой они убеждены. Эти люди не имеют сами покоя, нет покоя и у их родных. Они обижаются, когда врач говорит о необходимости лечить нервную систему, и ищут «более знающих и более чутких» докторов.

Нечего греха таить, нередко и мы допускаем здесь ошибку, говоря такому пациенту: «У вас ничего нет». Больного это обижает, ибо воспринимается это как: «Зря отнимаете у врачей время». А на самом деле речь идет о действительно больном человеке, который потерял веру и в медицину, и в докторов. Да и лечить такого пациента порой гораздо труднее, чем больного с органическим заболеванием сердца или легких.

В происхождении всего этого имеют определенное значение тип нервной системы человека и совокупность факторов, ослабляющих ее: перенесенные болезни, переутомление, неприятности, курение и пр. Но немало и таких людей, у которых болезнь возникла или усугубилась под влиянием внушения или самовнушения.

Еще за две тысячи лет до нашей эры говорили, что врач лечит словом, растением и ножом. Слово стояло на первом месте.

Примечательно, что слово «врач», известное в русском языке уже с XI века, как считают филологи, происходит от слова «врать», которое в старину означало не «лгать», а просто - «говорить». Иначе говоря, врач считался человеком, умеющим заговаривать, влиять на больного силою слова.

Последнее может способствовать выздоровлению, но оно может и усугубить или вызвать болезнь.

В связи с рассматриваемыми в этой главе вопросами следует кратко остановиться на понятии ятрогений, под которыми подразумевают нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие (или неправильное толкование) слов, поведения и действий врача или других медицинских работников.

При ятрогений возможно как появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся другой болезнью.

Важно подчеркнуть, что внушать себе можно не только то, что хочешь, но и чего боишься. Например, пациент, страдающий боязнью рака, с одной стороны, трактует неосторожные высказывания врача в пользу своих подозрений, а с другой - может действительно начать ощущать признаки опухоли, о которых слышал или читал, и предъявлять соответствующие жалобы. Аналогично возникновение ощущений и жалоб, которые, по мнению заболевшего, свидетельствуют об ишемической болезни сердца, психическом заболевании и др. По выражению английского врача X. Крайтон-Миллера, каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом.

Очевидно, определенному периоду времени присущи свои, чаще встречающиеся ятрогенные заболевания, что зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней Так, судя по литературе, в XIX и начале XX веков среди страдавших ятрогенией чаще встречались больные, предполагающие у себя туберкулез и сифилис, в настоящее время более распространены боязнь рака и болезней сердца.

Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента (мнительного, тревожного, повышенно эмоционального) ятрогения может возникнуть и без того, чтобы медицинский работник действительно допустил какой-либо промах. Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит непродуманное (ошибочное) поведение врача.

Чего стоит такая врачебная реплика, как, например: «О! У вас не аорта, а самоварная труба»

Ощупывая живот, врач вдруг спрашивает: «Скажите, пожалуйста, не ваша ли сестра два года назад умерла у меня в отделении от рака»

И еще один пример. Больная интересуется, может ли она получить при своей болезни инвалидность. Ответ: «Нет, но если вы будете парализованы...»

Едва ли надо говорить о том, как подобные реплики могут влиять на пациентов. И пусть таких бездумных врачей немного, но не должно быть ни одного боль ного, страдающего из-за неосторожного или простс бестактного слова доктора.

Психолог С. Р. Янкелевич подсчитал, что в «Войне и мире» Л. Н. Толстого описано 85 оттенков выражения глаз и 97 оттенков улыбки человека, раскрывающие его эмоциональное состояние. Бернард Шоу говорил что есть только один способ написать слова «да» или «нет», но существует пятьдесят способов их произнести.

Люди, обращающиеся к врачу, прислушиваются к его словам, «учитывают» их, следят за выражением лица врача, за интонацией его голоса. Достаточно нахмуриться, покачать головой или сказать «м... да», чтобы сразу же вызвать реакцию; а что, плохо, доктор?

Как писал М. И. Мастбаум, врач должен уметь владеть своим словом, но и молчание его не должно быть бессловесным.

Распространенные среди населения понятия о сущности болезни основываются часто на картине далеко зашедших случаев или лишь на одном признаке заболевания: боли в области сердца - значит, грудная жаба, длительная небольшая температура - туберкулез и т. д. Отрицательно сказывается слепая вера и упрощенное понимание данных рентгена и лабораторных исследований. С точки зрения некоторых больных, рентгену нельзя не верить: все видно насквозь, а лаборатория - арифметика, где дважды два - всегда четыре...

Есть немало совершенно здоровых людей, считающих, что у них больное сердце, только потому, что при рентгеновском исследовании было обнаружено увеличение его размеров. Если бы им объяснить, что, например, так называемая гипертрофия сердечной мышцы встречается и у совершенно здоровых людей, то, вероятно, количество валериановой настойки, продаваемой таким «сердечникам», значительно сократилось бы.

А сколько людей живет под страхом рака желудка только лишь потому, что при исследовании желудочного сока были выявлены пресловутые нули, которые могут зависеть и от методики исследования, и от реакции на введение зонда, и от возрастных изменений у практически здорового человека.

Известно также, что некоторые люди начинают страдать от повышенного кровяного давления после того, как им стало известно, что оно повышено.

Больные - часто люди впечатлительные и непрочь потолковать о своих болезнях. Еще А. П. Чехов подметил: «Человек любит поговорить о своих болезнях, а между тем это самое неинтересное в его жизни». Особенно вредно отражаются беседы пациентов между собой в поликлиниках, когда нередко обнаруживается, что собеседник болеет «точь-в-точь такой же болезнью». Иногда при этом начинаются поиски сходных признаков заболевания, «прислушивание» к ним и, наконец, обнаружение их. Большой смысл имеют поэтому надписи в некоторых лечебных учреждениях: «Просьба о болезнях друг другу не рассказывать».

В киевской поликлинике № 22 медицинские сестры сидят перед врачебным кабинетом, в коридоре. По мнению организаторов этого эксперимента, с одной стороны, создаются предпосылки лучшего контакта врача с больным (нет третьего лица), с другой, - взят под контроль коридор и обмен «полезной» информацией между пациентами. Любопытно, что каждой из медсестер в день задают до 80 вопросов.

Не скрою, что такое отношение к обмену мнениями между больными не является общепринятым. В Японии существуют специальные клубы для перенесших операцию на желудке, страдающих сахарным диабетом болезнями почек и т. д. Считают, что такие объединения пациентов дисциплинируют в части соблюдения ими режима и врачебных рекомендаций. В чем-то это вероятно, и так, но, по моим наблюдениям, при тяжелых хронических заболеваниях, особенно прогрессирующих, психологический вред от «обмена опытом» больных преобладает.