Медицина и моды

Не подлежит никакому сомнению, 
что в покрое платья Эскулапа существуют такие же моды, 
как и в более светских платьях.

Дж. Гетчинсон

Пациентка К. покинула кабинет разочарованной. Мы беседовали долго - минут тридцать, что явно превышало обычные «лимиты времени», предусмотренные для одного больного в поликлинике. И все же можно было не сомневаться, я не последний врач, к которому обращается К.

Будем, однако, последовательны.

Передо мною тридцатилетняя женщина. Говорят, глаза отражают врожденные качества, губы - то, каким человек стал. Я бы не сказал, что глаза, которые меня изучали, светились интеллектом. Зато губы выражали нетерпеливость, капризность, мне даже показалось, избалованность. К. - домохозяйка, материально хорошо обеспечена. Двенадцать лет назад окончила среднюю школу, вышла замуж, имеет двоих детей.

Жалуется на то, что у нее больны сердце, печень, нервы. Принимает порошки, микстуры, таблетки. Лечилась в Сочи, Майори, Кисловодске. Знает, что сердце у нее увеличено на полтора сантиметра, а обмен веществ повышен на тринадцать процентов. Купила себе медицинский справочник. Одни врачи находили у нее расширение сердца, другие - нет, одни обнаружили увеличение щитовидной железы, другие - неврастению.

- А что вы сами думаете о своей болезни? - поинтересовался я.

В ответ К. сквозь слезы сказала:

- Может быть, это и нервы, доктор, но мне кажется, у меня есть что-то еще...

Обследование подтвердило, что у больной действительно невроз.

Не обо всем, что приводит к расстройствам нервной системы, пациенты рассказывают врачам, не очень легко и лечить таких больных. Практика, однако, показывает, что в подобных случаях соответствующий режим труда, сна и т. п. более эффективен, чем микстуры с большим или меньшим количеством брома или валерьяны. Больной поэтому были рекомендованы гимнастика, влажные обтирания по утрам, прогулки перед сном и при возможности приступить к работе.

Все эти рекомендации были восприняты равнодушно и снисходительно.

Холодок в беседе пробежал тогда, когда я отказался назначить внутривенные инъекции глюкозы. Когда же в ответ на просьбу К. я признал нецелесообразным и назначение модного витамина B12, на лице посетительницы появилось презрительное выражение и она поспешила со мной проститься.

Единичны ли такие пациенты? К сожалению, нет. Социологические исследования, проведенные в ГДР, показали, что требование выписать определенное лекарство - одна из наиболее частых причин конфликтных ситуаций между больным и врачом.

Речь идет не столько о больных неврозом, сколько об определенном отношении к врачебным советам.

Многие пациенты недовольны, когда назначения врача начинаются с рекомендаций, сформулированных в афоризме Сенеки: искусство продлить жизнь - это искусство не сокращать ее.

Редко встречается поликлинический прием, чтобы кто-либо из посетителей не попросил врача назначить инъекции глюкозы с витамином С или витамина B₁. Впрочем, в последнее время более модны витамины B₁₂ и B₁₅. В то же время не могу вспомнить больных, которые бы поинтересовались тем, как заниматься гимнастикой. Те же «моды» заметны и применительно к антибиотикам. Кто-то шутя заметил, что пенициллин и стрептомицин стали меньше помогать и потому, что подешевели. Это шутка. А если посмотреть на все это всерьез?

Во-первых, надо подчеркнуть, что в основе эффективного лечения лежит лечение не болезни, а больного, страдающего данной болезнью, во-вторых, универсальных методов лечения нет и быть не может, в-третьих, одно и то же лекарство для одного человека полезно, а для другого - вредно, наконец, медикаменты, помимо показаний к применению, имеют и противопоказания. Причем противопоказания, как это ни разочаровывает, существуют даже для упомянутой глюкозы, вводимой внутривенно. Доказано, например, что в отдельных случаях (не во всех) она может вызвать боли в области сердца.

Английская газета «Тайме» сообщила о смерти ученого Б. Брауна, 48 лет. В статье под заголовком «Морковная диета убила ученого» говорилось: «Как установило расследование в Кройдоне, сторонник здоровой пищи, выпивавший по восемь пинт (пинта - 0,56 литра) морковного сока в день, был совершенно желтого цвета, когда умер. Врач заявил, что Б. Браун умер от отравления витамином A».

Нельзя не вспомнить книгу конструктора авиадвигателей А. А. Микулина «Активное долголетие (Моя система борьбы со старостью)». Книга вызвала большой ажиотаж и, на мой взгляд, столь же оправданную критику. Несмотря на отдельные правильные положения (например, по применению ионизаторов), рекомендации автора в основном более чем удивительны: сахар и соль - «белые враги человека», ежегодно полезно проводить один или два семидневных цикла голодания, при этом ежедневно надо выпивать 10-12 стаканов воды, а утром и вечером очищать кишечник и т. д. и т. п. Академик А. А. Микулин - заслуженный и уважаемый человек, поэтому его медицинские советы, большинство которых не выдерживает критики, особенно опасны для доверчивого читателя.

Следует учитывать, что некоторые рекомендации, содержащиеся в научно-популярных медицинских публикациях и широкой печати, не являясь общепринятыми, отражают точку зрения того или иного автора или требуют проверки временем. Кроме того, ни одна медицинская статья или брошюра не может претендовать на то, что она способна учесть все многообразие и индивидуальные особенности каждого отдельного человека.

Перечень подобных примеров можно продлить, но и сказанного достаточно.

К сожалению, к «модным увлечениям» приложили руку и сами врачи.

В древности одни медики запрещали есть, другие - пить, одни рекомендовали рвотные средства, другие - клистиры, позднее одни врачи сажали в горячие ванны, другие обертывали в холодные мокрые простыни, одни пропагандировали объедание, другие - кровопускание. Все учения, как правило, носили абсолютный характер. Испанский сатирик Ф. Кеведо, наставляя такого лекаря, рекомендовал при лечении больного «пустить ему кровь и поставить банки, повторить то же самое и, если болезнь все еще будет продолжаться, повторять эти процедуры до тех пор, пока не покончишь с болезнью или с больным. Если он будет жить и тебе будут платить, считай, что наступил твой час, а если умрет, считай, что пробил его час».

Как ни странно, в этих словах не все преувеличено. Так, например, считают, что, опираясь на взглядь? французского врача Бруссе, его единомышленники оказались повинны в том, что населению Франции было выпущено больше крови, чем это сделали войны Наполеона. Лечебная деятельность Бруссе проходила в первой трети XIX столетия. А в XX веке? Хотя и с иронией, но справедливо по нашему адресу выступила «Литературная газета» (Литературная газета, 1974, 13 июня, № 25):

«Вдруг оказывается: мы даже не умеем дышать! Надо дышать глубже. Но через некоторое время «выясняется», что не надо дышать глубже, а напротив, следует дышать «поверхностнее». В один прекрасный день появляется сообщение, что надо по утрам пить насыщенный раствор сахара. Потом оказывается, что потреблять много сахара нельзя, вредно. Сообщения мелькают... Вредно есть мясо. Животные жиры. Много спать. Пить кофе. Сидеть у телевизора. Волноваться. Бегать. Не бегать. Употреблять косметику. Принимать ванну по вечерам»

Следует заметить, что эти тенденции носят, так сказать, международный характер. В 1976 году мне попалась в Великобритании статья «Краткий курс хороших новостей в медицине». Хотя в публикации использованы другие «известные вредные для здоровья продукты» (копченая рыба, мясо косули, поджаренная булка и т. п.), невольно начинаешь понимать, что в этом отношении невидимые ниты связывают «врачебное братство» многих стран.

А как не вспомнить ажиотаж последних десятилетий, связанный с содовыми ваннами, инъекциями новокаина, скипидарными ваннами!

«Литературная газета» в 1974 г. обработала почти 1500 анкет, отражающих отношение населения к медицинской информации, получаемой посредством печати, радио и телевидения. Убедительной ее сочли 9 процентов, неубедительной - 21 процент и частично убедительной - 70 процентов читателей. Не удивительно появление людей, использующих крайности некоторых медиков для дискредитации медицины вообще. Ход рассуждений таких обывателей хорошо подметил один фельетонист: «...Что он понимает, врач? У него одна песня: табак - яд, мясо - яд, водка - яд, бабы - яд. Все яд, яд, а бальзам-то где? Я теперь к врачам ни ногой...» Отсюда - шаг к очередным модным средствам, которые можно использовать без врача и от которых срастаются кости, исчезают морщины, улучшается кровообращение и отдаляется старость: масло облепихи, прополис, «золотой корень»...

Совершенно очевидно, что длительная и здоровая жизнь зависит от социальных условий и от продуманного отношения к своему здоровью на всем ее протяжении, а не только тогда, когда женщина начинает замечать у глаз «гусиные лапки», а мужчине становится трудно надевать туфли.

Можно ли какими-то модными лекарствами, бальзамами или эликсирами решить проблему продления молодости и долголетия? Конечно, нет.

Там, где человек разумно сочетает труд и отдых, рационально питается, занимается физкультурой и спортом, не курит, - там новокаин не нужен. Там, где всего этого нет, ни содовые ванны, ни теплая снеговая вода не спасают.

Английские статистики с помощью электронно-вычислительных машин подсчитали, что «средний» англичанин, достигший 60 лет, 6 лет из них ест, 5 лет ходит, 4 года мужчины и 5 лет женщины разговаривают, 8 лет развлекается с помощью игр, кино и телевизора, 1 год говорит по телефону, 3 года болеет.

Быть может, если бы человек больше двигался и меньше тратил времени на ненужные подчас разговоры, болезни не занимали бы трех лет, или более тысячи дней, его жизни и исчезла бы необходимость поиска модных средств для долголетия. Относится это не только к «среднему» англичанину...

Журнал «Здоровье» опубликовал письмо одного ленинградского инженера, который спрашивает: «Разве просьба больного выписать лекарство, которое ему помогает, - вторжение в дело врача?» Действительно, можно ли пренебрегать взглядом пациента на болезнь, на применяемые лекарства, на эффект лечения? Конечно, нет.

Больной может врачу очень многим помочь. Особенно в настоящее время, когда растет количество аллергических заболеваний, нередко связанных с индивидуальной непереносимостью многих медикаментов.

Но отсюда не следует, что врач должен идти на поводу у больного и семенить за модой, в основе которой - статья в популярном журнале или «ценность» лечебного средства, обусловленная его стоимостью.

Угетти еще в конце прошлого века в книге «Врачи и пациенты», говоря о моде, заметил: «Ив храме Эскулапа это капризное божество устроило себе алтарь». Именно алтарь, потому что в медицине мода незримыми нитями связана с верой, вера же, в свою очередь, лежит в основе предрассудков, суеверий, знахарства.