Глава 7. Половое воспитание в детских учреждениях для здоровых детей, детей с соматической и нервно-психической патологией

Все детские учреждения, каждое из которых обладает своей спецификой влияния на психическое и психосексуальное развитие детей, с известной условностью могут быть разделены на 4 группы.

Учреждения для здоровых детей (детские сады и ясли, интернаты, Дома ребенка). Детские сады и ясли посещают все большее количество детей: подсчитано, что к 1980 г. примерно 75% детей в возрасте до 3 лет будут находиться в детских яслях и практически почти все дети 3-7 лет - в детских садах. Состав детей детских садов и яслей ближе всего к представлениям о нормальном детском коллективе. Лишь 16% из них воспитываются в неблагополучных семьях^*. Подавляющее большинство воспитателей считают свои знания по половому воспитанию недостаточными, требующими расширения. Треть воспитателей полагает, что половое воспитание следует! начинать с 10 лет, а отдельные педагоги считают его, вообще излишним.

^* (Здесь и далее приводятся данные проведенных нам вопросов)

Между тем, многие особенности поведения детей указывают на необходимость полового воспитания в массовых дошкольных коллективах. Более пятой части спрашивают воспитателей о половых различиях, рождении детей, беременности, роли отца. Еще большее количество детей обсуждает эти темы между собой и стесняется задавать вопросы старшим. Часть детей (10%) проявляет интерес ко всему "неприличному", назойливо демонстрирует себя или грубо кокетничает (2%), подглядывает за раздевающимися или отправляющими естественные надобности (18%). садистически издевается над другими детьми (6%), обнажается перед детьми другого пола (6%), онанирует (10%). Следует отметить и условно сексуальные провления: сосание и прикусывание губ, языка, пальцев, алочек, игрушек, воротника, платка, подушки (6%), усание ногтей (7%), раскачивание, переступание, юребирание пальцев, кручение волос (1%), длительное сидение на горшке (до 7%).

Недостаток внимания к себе, нарушение связи с водными, отсутствие заботы со стороны взрослых дети нередко пытаются компенсировать сами. Одни (26%) с необычной нежностью относятся к воспитателям, прижимаются и льнут к ним, говорят им лаковые слова. Другие (34%), видимо, не надеясь на отзывчивость взрослых, ищут теплоты в отношениях животными (собаками, кошками, хомячками, черепахами, птицами). На поведении детей, безусловно, сказываются методы воспитания. Педагоги же отмечают, что в качестве наказания им приходится применять не только словесные формулы, но и разобщение с группой, запугивание и т. д.

Заявления некоторых педагогов свидетельствуют том, что дети с явно или условно сексуальными проявлениями находятся под постоянным надзором, их пытаются отвлечь играми, физическими упражнениями, стыдят, наказывают, сообщают родителям. Такие действия персонала, не прошедшего специального бучения, не соответствуют требованиям правильного воспитания, эффективность их незначительна, а качество оставляет желать лучшего. Некоторые действия воспитателей приводят к результату, противоположному желаемому. Так, слишком строгое, тем более жестокое, обращение с ребенком, застигнутым за онанизмом или в процессе сексуальной игры, приводит к тому, что он сторонится и избегает взрослых, (продолжая сам развлекать себя.

В круглосуточных дошкольных учреждениях и особенно в Домах ребенка круг явно сексуальных проявлений обычно уже и представлен в основном онанизмом, а условно сексуальные проявления распространены значительно шире. Представленность тех и других зависит не только от конституционального типа детей, но и в большей степени от времени отрыва от семьи и переносимости его ребенком, от режима воспитания в учреждении.

Практически никто из педагогов школьных интернатов не сомневается в целесообразности полового воспитания и при этом не считает себя достаточно подготовленным к нему. Обратимся к примеру одного из интернатов. В нем были дети 9-14 лет. Почти все они из неблагополучных, а ²/₃ - из неполных семей. Воспитанники ничего не спрашивают у педагогов о половых проблемах, но откровенно обсуждают их между собой. Исключение делается только для медицинской сестры, к которой изредка обращаются за разъяснениями. Спрашивать же, по-видимому, есть о чем, ибо треть детей проявляет горячий интерес к тому, что взрослые называют "неприличным", а 14% ищут случая подглядеть за раздевающимся или обнаженным представителем другого пола.

Обращает на себя внимание относительная распространенность явно и условно сексуальных проявлений. 18% воспитанников онанируют и примерно столько же обнаруживают статистически окрашенную агрессивность. Многие сосут пальцы, предметы (ручки, карандаши), обкусывают ногти, накручивают на палец или вертят волосы. Некоторые стремятся разделить постель с другими детьми, что, по-видимому, только отчасти можно объяснить сексуальной заинтересованностью - скорее это попытка преодолеть чувство одиночества, недостаток доверительного душевного контакта, что подтверждается проявлениями нежности к персоналу и животным у большого числа детей.

Одиночеству, отгороженности, а порой и враждебности детей способствуют еще, к сожалению, бытующие в интернатах неправильные методы воспитания (угрозы, запугивания, психологическая изоляция) и недостаточное понимание детской индивидуальности. Постоянное аффективное напряжение ребенка, не создавшего прочных эмоциональных связей, толкает его на поиск душевного комфорта и чувства защищенности. Под влиянием однокашников или самостоятельно ребенок находит облегчение, успокоение или хотя бы отвлечение в том или ином виде сексуальности.

Учреждения для соматически больных и ослабленных детей. В соматических больницах и санаториях дети могут находиться от нескольких дней до многих месяцев в отрыве от семьи на попечении медицинского и в меньшей мере - педагогического персонала. Эти учреждения позволяют судить о степени важности влияния на сексуальность соматических вредностей в сравнении со средовыми влияниями. Когда в санатории находятся дети в основном (на ³/₄) из благополучных семей, даже при неопытности персонала в половом воспитании все показатели распущенности и преждевременной сексуальности оказываются неизмеримо меньшими, чем, например, в уже упомянутом интернате для детей того же возраста. Так, онанизм отмечен у 10%, садистические наклонности - у 10%, самообнажение - у 1,5% детей в санатории, чаще - у длительно болеющих, нервных и находящихся в плохих семейных условиях. Реже эти явления возникают как подражание. Еще более редки условно сексуальные проявления.

Дети нередко обращаются к персоналу с вопросами о менструациях, поллюциях, сути рождения, беременности, гигиене тела. Между собой они иногда обсуждают и такие явления, как половой акт, иногда рассказывают непристойные истории и анекдоты, порой поют соответствующего содержания песни. При длительном совместном пребывании у мальчиков и девочек возникают взаимные привязанности. Некоторые из них "влюбляются, обмениваются записками, пытаются сдвинуть кровати, объединиться, обняться. Иногда можно наблюдать в палатах игры в доктора с раздеванием младших детей. Некоторые подглядывают за обнажением представителей другого пола. Таким образом, дети, не будучи чрезмерно или преждевременно сексуальными, интересуются вопросами пола.

Половое воспитание в лечебных учреждениях фактически не проводится. Ограничиваются тем, что детей школьного возраста разделяют по полу, дошкольники же нередко оказываются в смешанных палатах и со старшими детьми. При этом даже туалет не всегда бывает раздельным, а для малышей это, как правило, общая горшечная. При появлении случаев онанизма врачи назначают более или менее эффективное медикаментозное лечение либо ставят вопрос о выписке ребенка, особенно при столкновении с другими проявлениями сексуальности, перед которыми врачи и персонал беспомощны.

Отдельно остановимся на детских гинекологических палатах (отделениях). По понятным причинам девочки здесь очень центрированы на вопросах пола. У них нередко возникают опасения не выйти замуж, реже - остаться бесплодными и др. Они ловят всякую информацию, хоть отдаленно касающуюся пола, пытаясь понять свое состояние и перспективы, но часто неправильно их оценивают и находят неблагоприятные для себя признаки. В связи с этим у многих из них снижено настроение, они могут впасть в отчаяние, говорить об отвращении к жизни. Девочки беседуют между собой о половом акте, строении половых органов, беременности, родах. Они много внимания уделяют своей внешности, особенно развитию вторичных половых признаков, рассматривают себя и других в ванной, ревниво сравнивая свое развитие с развитием других. Отсутствие сведений по анатомии и физиологии пола, о заболеваниях половой сферы приводит к тому, что у девочек-подростков при ювенильных кровотечениях, вульгарных воспалительных процессах и т. д. легко возникают преувеличенные опасения за свое здоровье. Случайные сведения ассоциируются с уже имеющимися неправильными представлениями. Персонал же, как правило, не выясняет уровень сексуальных знаний детей, не разъясняет им в достаточной мере их состояние и не пытается развеять страхи и опасения.

Учреждения для детей с пограничными нервно-психическими нарушениями. Дошкольники, находящиеся в "речевых" детских садах и психоневрологических санаториях, в большинстве своем характеризуются как больные с невротическими расстройствами. От 20 до 45% этих детей - из неполных, а 15-26% - из неблагополучных семей. Сравнение поведения детей в этих учреждениях с поведением детей в массовых детских садах показывает, что частота распущенного поведения, явно и условно сексуальных проявлений коррелирует с неблагополучием в семье ив меньшей мере - с другими факторами. Расторможенная сексуальность у них может быть проявлением возникших в свяви с психотравмой нарушений поведения.

Более старшие дети, страдающие неврозами, невропатиями и легкими органическими энцефалопатиями помещаются в санаторно-лесные школы. Подростков с невропатией, психопатиями и психопатоподобными состояниями можно найти в школе с особым режимом. В этих учреждениях, как правило, находятся дети из неполных (50%) и неблагополучных (75-100%) семей, в которых следует искать источник не только нарушений поведения, но и содержания переживаний: чем более безнравственно поведение окружающих, тем скорее болезненные расстройства у детей проявятся в распущенном поведении, сексуальности, извращенности, агрессивности и т. д. К сексуальной стороне жизни проявляют интерес многие питомцы этих учреждений. Половина из них склонны к агрессивно-садистскому поведению. Воспитатели осведомлены об онанизме, в том числе - групповом у 20% подростков, визионизме - у 32%, эксгибиционизме - у 4%. При резко ограниченном контакте мальчиков и девочек время от времени вспыхивают "эпидемии" гомосексуальной активности. Распространены условно сексуальные проявления и вредные привычки (сосание пальцев и предметов, трихотилломания и онихофагия, "ломание" пальцев, Ковыряние в носу и др.).

Учреждения для психически больных детей - специальные детские сады, детские дома и интернаты, санатории для детей с церебральными параличами. Воспитание этого контингента детей затруднено неполноценностью их психики и социальной неприспособленностью. В специальных детских домах, кроме того, дети почти с рождения находятся вне семьи. Депривация, в особенности у органически неполноценных детей, порождает выраженные вторично-невротические и психопатоподобные наслоения. Сложное сочетание органических и психогенных причин нередко проявляется в сексуальных нарушениях.

В специальном детском доме для умственно отсталых детей 3-9 лет до 25% воспитанников мастурбируют грубо, упорно и часто неприкрыто. Сосание и прикусывание губ, языка, пальцев, игрушек, частей одежды и белья, платков, карандашей встречается почти у половины детей. Четвертая часть детей грызут ногти или подолгу засиживаются на горшке. Многие стереотипно переступают с ноги на ногу, перебирают пальцы, а наиболее возбудимые временами выдергивают волосы, кусают кожу на руках и других частях тела. Некоторые дети перед засыпанием и во сне раскачиваются всем телом или только головой, они слегка приподнимаются из положения лежа либо стоят на коленях, качаясь в переднезаднем или боковом направлениях. Иногда они вертят головой в разные стороны или бьются о постель головой, туловищем, всем телом. Чаще, чем дети из уже рассмотренных учреждений, олигофрены играют с мочой и калом (до 3%).

Эти дети не интересуются вопросами пола и не обсуждают их. Сексуальные проявления у олигофренов-дошкольников - следствие расторможенных влечений, которые недостаточно осознаются и не подвергаются моральной оценке, а потому и не подавляются, не скрываются от окружающих.

Иной оценки и иного отношения требуют более старшие дети-олигофрены. По мере приближения к половой зрелости возрастает их сексуальная активность, они так или иначе осваивают нормы морали, больше управляют своим поведением и начинают, скрывать то, что идет вразрез с усвоенными моральными нормами. С возрастом они становятся любознательнее и проявляют больше интереса к сексуальности - число соответствующих вопросов возрастает с 24% в 8-12 лет до 44% в 12-16 лет. Расширяется и содержательный диапазон вопросов. Если в начальных классах специального детдома олигофрены интересуются тем, что в норме известно дошкольникам (половые отличия и др.), то позже они спрашивают о менструациях, половом акте, половой гигиене. Резко возрастает интерес к взаимоотношениям полов, в школьном возрасте он отмечается у 15% олигофренов. Воспитателей может беспокоить склонность к сексуальной агрессии, якобы присущей олигофренам, но статистика свидетельствует о том, что мнение о частоте сексуальных преступлений олигофренов очень преувеличено. Сексуальные нападения в учреждениях для умственно отсталых встречаются не чаще, чем в массовых учебных заведениях. Частота грубых сексуальных проявлений с возрастом уменьшается: мастурбации - до 6-12%, эксгибиционизма - до 1-8%. Реже встречаются и условно сексуальные проявления: число грызущих ногти, сосущих пальцы и предметы, уменьшается почти в два раза, а играющих с мочой и калом - в три раза. Все эти факты говорят в пользу эффективности воспитательных усилий. Большинство работающих с такими контингентами детей разделяют это мнение, однако, считают, что начинать половое воспитание надо после 10 лет. Незначительная часть воспитателей отвергает необходимость полового воспитания. Не количество противников полового воспитания, а неопытность и неосведомленность признающих его необходимость препятствует более эффективной социализации детей-олигофренов. Только в ¹/₃ классов специальных интернатов можно говорить о проведении полового воспитания в том или ином его виде, в остальных коллективах эта часть нравственного воспитания в жизнь не проводится.

Детские учреждения всех типов объединяет коллективное содержание детей, высокая зависимость каждого ребенка от референтного для него мнения окружающих детей и, соответственно, значительное участие в формировании сознания и поведения (в том числе - половых) механизмов внушаемости и подражания. Кроме того, в интернатах и больничных условиях дети чувствуют себя менее защищенными, чем в семье, не знают - на кого из многочисленного персонала им ориентироваться. В то время как ребенок очень нуждается в заменяющих родителей лицах, медики, на каждого из которых приходится значительное число подопечных, не могут осуществлять личный и, тем более, доверительный контакт с каждым ребенком.

Медико-педагогические рекомендации. Роль врача в проведении полового воспитания в дневных центрах и учреждениях интернатного и больничного типа многообразна и ответственна. Она определяется положением врача одновременно как специалиста (нередко - администратора) и как консультанта воспитателей. Врачу следует принимать определяющее участие в создании программы полового воспитания в коллективе с учетом возраста детей, состояния здоровья и особенностей предшествующего воспитания. Необходимо, хотя подчас и нелегко, принимать в расчет фактический интеллектуальный уровень, личностное своеобразие и индивидуальность детей.

При прямом участии врача разрабатывается режим детского учреждения с учетом гигиенических проблем Пола. Большое значение имеет надлежащий надзор за детьми с тем, чтобы предупредить излишнюю индивидуальную и взаимную сексуальную активность. При этом необходимо иметь в виду вредность чрезмерной реакции взрослых на игры девочек и мальчиков, представляющиеся сексуальными, с полным запретом контактов и запугиваниями. Такие реакции взрослых препятствуют возрастным потребностям, фиксируют внимание на вопросах пола и не способствуют нормальному психосексуальному развитию (Свядощ А. М., 1974]. Постоянная занятость ребенка (в играх, учебных занятиях, кружках, труде, спорте и т. д.) отвлекает от чрезмерного внимания к своему телу и переводит активность в полезное и приемлемое русло. Соответствующее место в режиме должны занимать гигиенические мероприятия: утренняя зарядка, активный отдых, гигиена тела, включая область гениталий, водные процедуры и т.д. По индивидуальным показаниям врач вносит в режим те или иные коррективы. В некоторых упорных случаях избыточной сексуальности ребенок может быть выведен из коллектива. Назначение гигиенических мероприятий в целом и индивидуализация их применительно к группе или ребенку - прямая обязанность врача.

Врач оставляет за собой контроль за проведением полового воспитания в учреждении. Именно он определяет качественность и действенность принятой программы для коллектива и отдельных детей. При появлении случаев распущенного поведения или явной гиперсексуальности врач выясняет, в какой связи эти проявления находятся с недочетами воспитательного процесса и отношениями ребенка со сверстниками взрослыми. Уточняются особенности личности, интеллекта, воспитания в семье и учреждении, соматическое здоровье и выполнение гигиенических требований. В процессе изучения подобных случаев анализируется сложившаяся вокруг ребенка микросоциальная обстановка и выявляются возможности вольной или невольной провокации сексуальных проявлений ситуацией или определенными лицами.

Целью врачебной консультации являются не только медико-педагогические мероприятия и рекомендации для обследуемого ребенка, но и предложение педагогических и гигиенических мер для группы, палаты, класса, в которых находится ребенок. Они направлены на коррекцию нарушений у ребенка и на профилактику нарушений у других детей. Самому ребенку врач назначает соответствующую психотерапию, медикаментозную коррекцию и указывает персоналу (при возможности и надобности - и ребенку) на необходимые гигиенические и психогигиенические меры.

Медикаментозная коррекция становится основным средством, когда пациент недоступен педагогическому и психотерапевтическому воздействию, когда при этом выведение из коллектива такого ребенка невозможно или нежелательно, когда все ранее принятые меры не дали результата. Начинать такую коррекцию лучше по максимально уточненным и индивидуализированным показаниям с препаратов более мягкого действия и без выраженных побочных эффектов.

Бромиды в настоящее время, хотя и могут умерить половое влечение, применяются не очень широко. При их назначении надо помнить о возможности явлений бромизма, которые могут способствовать сохранению и усилению, например, мастурбации из-за зуда. Лучше использовать смеси разных солей брома, Применяя их прерывистыми курсами, чтобы избежать кумулятивного эффекта. Средние дозы для детей в возрасте 10-14 лет - 0,4-0,5 г на прием 3-4 раза в день.

Карбромал особенно эффективен при вспышках полового возбуждения, однако из-за высокого риска привыкания применяется не очень часто. Разовая доза - 0,3-0,5 г.

Валериана используется при легких сексуальных возбуждениях, лучше - в комбинации с другими седативными средствами или травами (мятой, трилистником, хмелем). Настойку валерианы назначают по 15-20 капель 3-4 раза в день, настой - по 1 ложке (чайной, десертной, столовой.) 3-4 раза.

Хмель применяется в виде лупулина или экстракта в порошках, пилюлях или настоях (1:20), как седативное - в комбинации с бромидами, валерианой и др.

Монобромистая камфора выпускается в таблетках и назначается по 0,15 г на прием. При лечении мастурбации следует учесть особенность, используемую при лечении некоторых форм импотенции у взрослых: препарат снижает половое возбуждение, урежает потребность в половом акте, но дает возможность провести его более полноценно. Поэтому у детей его лучше использовать в сочетании с другими препаратами.

Антипирин используется как успокаивающее средство в разовой дозе 0,25 г у детей 10-15 лет. Может вызвать крапивницу.

Гидрокодона фосфат (дикодидУ может назначаться подросткам в качестве успокаивающего по 0,002-0,003 г на прием 2-3 раза в день. При длительном применении возможно привыкание.

Сернокислая магнезия по 20-40 г на ¹/₂ стакана воды. Используется для облегчения акта дефекации. Парентерально может применяться при лечении пароксизмальных расстройств, в том числе - сексуальных возбуждений.

Прогестерон и его синтетические аналоги подавляют сексуальную активность у мужчин. Они снижают уровень тестостерона в плазме и уменьшают размер яичек, вызывая преходящую азооспермию. Для подавления сексуального возбуждения у девушек назначается в удвоенных и утроенных дозах. Иногда используется при гиперсексуальности гормонального происхождения.

Эстрогены действуют быстро, подавляют эрекцию у мужчин, при продолжительном приеме развиваются демаскулинизация, феминизация. Могут применяться в комбинации с прогестероном. Введение стильбэстрола в течение 2 нед по 5-10 мг/сут затормаживает сексуальные проявления на несколько месяцев. Однако подавление либидо при этом возникает не всегда. Используется при гормональных нарушениях сексуальности. В период активного полового созревания сексуально агрессивным подросткам не назначается.

Гормональные препараты должны применяться лишь при прямых показаниях, так как могут вызывать нежелательные сдвиги, свойственные заместительной терапии.

Меллерил (сонапакс, тиоридазин) дает хорошие результаты при сексуальных возбуждениях у женщин; у мужчин задерживает эйякуляцию (в умеренных дозах используется в терапии преждевременной эйякуляции), но сравнительно мало угнетает либидо. Дозы варьируют очень широко: от 20 до 100 мг/сут. Меллерил и другие нейролептики применяются преимущественно при резидуально-органических нарушениях психики, психопатиях, психозах. Р. А. Зачепицким (1973) показана польза сочетания тиоридази на с психотерапией при лечении мастурбации.

Аминазин (100-200 мг/сут) и для достижения пролонгированного эффекта - флуфеназин энантат - используются со сходной целью. При длительном применении и индивидуальной передозировке может развиваться лекарственная депрессия.

Френолон используется в лечении мастурбации у детей младшего возраста - до 1 года дозировка 1-2 мг на кг массы тела в сутки. Купирует психомоторное возбуждение у олигофренов.

Мелипрамип и нуредал - описан их анафродиа-стический эффект. Мелипрамин более действен, особенно в комбинации с эстрогенами. Следует иметь в виду несовместимость мелипра мина и нуредала (интервал в лечении при замене одного другим - не менее 3 нед!). Нуредал несовместим с нейролептиками, симпатомиметиками (фенамином, эфедрином), опиатами, рядом пищевых продуктов (дрожжи, сыр и др.). а мелипрамин - с рядом нейролептиков, тиреоидином.

Малые транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам и др.) целесообразно использовать, когда сексуальные проявления выступают в качестве пути снижения невротического, фрустрационного напряжения. Однако сведение полового воспитания лишь к гигиене тела и медикаментозному лечению было бы ошибкой. Профессиональный долг врача заключается не только в оказании необходимой лечебной помощи и стремлении избежать нанесения вреда здоровью пациента, но и в усилиях, направленных на всемерное развитие психики и личности ребенка и его адекватную психосексуальную ориентацию. "Если главной задачей медицины является восстановление нарушенного здоровья, то задача педагогики - формирование социально полноценной личности. Понимание того, что организм и личность представляют собой единство, требует от нас учета этого единства как в теории, так и в практике педагогики и медицины"^* [Мясищев В. Н., 1977]. Этим аспектам работы врача уделяется все большее внимание [Деонтология в педиатрии, 1977; Коган А. Г., 1977].

^* (Мясишев В. Н. Предисловие к книге А. Г. Когана "Лечебная педагогика в детском санатории". Л., 1977.)

Врач, как и педагог, обязан научиться и уметь оценивать качество полового воспитания в любом детском учреждении, хотя это и нелегкая задача - нет убедительных показателей, нет цифр для сравнения, да и оценки персонала и детей в значительной мере субъективны. Врач должен быть знаком не только с формальными данными о половом воспитании, но и с мнением персонала о целесообразности его и степенью подготовки к его проведению. Педагог является основным воспитателем, однако в роли педагога вне зависимости от своего желания оказывается каждый взрослый, работающий в детском учреждении. Этот раздел воспитания труден для людей, ущемленных собственными сексуальными проблемами, воспитанных в ханжески-пуританском духе, отвергающих раннее половое воспитание, лишенных навыков правильного обращения с детьми.

Косвенной оценкой состояния полового воспитания в детском учреждении могут служить выраженность и распространенность явно и условно сексуальных проявлений. Они характеризуют и состояние детского коллектива, и степень выраженности болезненных особенностей каждого ребенка, но медики и воспитатели могут видеть множество разных причин отклонений поведения, ошибочно полагая, что большинство этих причин (неблагополучие и распущенность семей, соматические и нервно-психические заболевания) неустранимо и что их влияние на ребенка абсолютно и однозначно.

Врач, знакомый с вопросами психогигиены пола, должен помочь педагогу освоить необходимый лексикон и подготовить образцы ответов на вопросы детей, а также вместе с педагогом обучать персонал правильному - в связи с задачами полового воспитания - поведению и обращению с детьми. В арсенале воспитательных мер не должно быть места запугиванию. Совершенно недопустимы физические наказания и "наказания страхом" (например, запирание в темную комнату). В то же время ни один случай преждевременной или извращенной сексуальности не должен остаться без внимания.

Обеспечение надлежащего психологического режима возможно только в том случае, если весь персонал учреждения отдает себе отчет в том, что для значительной части детей пребывание в нем связано с психическим напряжением, проявляющимся в переживаниях одиночества, фрустрации, потребности в эмоциональной, родственной близости и т. д. Такие переживания могут быть обусловлены отрывом от дома в связи с заболеванием и сопровождающим его страхом, поведением и отношением новых товарищей, болезненностью лечебных процедур, отчужденным, формальным поведением персонала. Следствием психического напряжения может быть не только появление сексуальной симптоматики, но и невосприимчивость (а нередко и прямое сопротивление) по отношению к любым, даже самым адекватным, воспитательным шагам взрослых.

Работники детских учреждений должны помогать родителям, объяснять им трудности адаптации ребенка к детскому учреждению, разъяснять пути успешного решения тех или иных проблем воспитания, значение влияния на ребенка обстановки в семье, пути и способы проведения полового воспитания, необходимость его. Организатором совместных воспитательных усилий треугольника "педагог - врач - родители" в современных условиях должен выступать врач.

В случаях неблагоприятных влияний семьи на ребенка необходимо принятие соответствующих мер, привлечение общественных организаций, шефов и других социальных сил.

Особого внимания заслуживает половое воспитание в детских домах, Домах ребенка и отчасти - в школьных интернатах. Круг общения этих детей сужен. Воспитывающийся с раннего возраста вне семьи ребенок не приобретает достаточно широкого и адекватного опыта в освоении мужественности и женственности. Преимущественно женский персонал учреждений обеспечивает довольно одностороннее влияние на психосексуальное развитие. Рано или поздно дети, лишенные семьи, переживают глубокую психическую травму, чувствуют себя заброшенными, одинокими, со щемящим душу упорством тянутся за Вниманием и лаской. Одни из них, вырастая, годами разыскивают родителей, другие - ожесточаются против родителей, взрослых, любой человеческой близости. Многие в последующей взрослой жизни испытывают затруднения в сексуальных и эмоциональных контактах либо становятся источником трудностей для общающихся и живущих с ними.

Эти дети больше, чем воспитывающиеся в семьях, нуждаются вначале в невербальных средствах формирования половой ориентации, ибо трудно на словах передать ребенку, тем более маленькому, смысл и содержание того, что он не имеет возможности в достаточной мере видеть, осязать и воспринимать постоянно, как это бывает в семье. Следует обращать внимание не просто на обеспечение детей одеждой, но на обеспечение одеждой удобной, красивой, разной для мальчиков и девочек. Это должно помочь не только чувствовать себя мальчиком или девочкой, но и сознавать свое "я", самоценность своей личности, обрести уверенность в себе. В имеющемся широком наборе игрушек обязательно должны быть игрушки для мальчиков и девочек в количествах, соответствующих данному и контингенту детей. Игры игрушки должны не только удовлетворять естественные запросы детей, но и помогать им в формировании остановок мужественности и женственности. Вызывающие затруднения и в семье моменты, связанные привитием навыков опрятности и гигиены тела, здесь должны получить особое внимание с раннего возраста с учетом половых различий. Трудно переценить значение культурной работы в таких учреждениях, ибо она призвана восполнить все связанные отсутствием семьи пробелы в жизненном и психосексуальном опыте ребенка. Как никакой другой специалист, врач должен быть знаком с пагубным влиянием депривации на развитие психики и личности, уметь выявить депривационные моменты в работе учреждения и противопоставить им неформальную, активную и планомерную работу по организации психогигиенического режима, воспитанию персонала, привлечению и обучению помощников в воспитании. В этом плане имеет большое значение привлечение шефских предприятий и организаций не только к хозяйственно-административной помощи учреждению, о и к постоянному общению с детьми. В таком общении с широким кругом мужчин и женщин ребенок сможет получить наиболее естественным путем опыт межперсональных отношений с людьми разного пола и возраста, будет более успешно формировать свои психосексуальные и морально-нравственные установки.

Конкретные приемы и способы полового воспитания в детских учреждениях исходят из рекомендаций, содержащихся в предыдущих главах и применяемых в соответствии со спецификой учреждения. Напомним, что половое воспитание - это не использование готовых рецептов, а действия, основанные на знании объективных закономерностей развития пола и человеческих качествах взрослых, содержания и стиля их общения и обращения с ребенком!