Некоторые методические вопросы составления медико-географических карт (П. П. Решетников, С. С. Панфилова, Н. И. Володина, К. Н. Большаков)

Анализ опубликованных карт распространения болезней, карт лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и карт обеспеченности медицинскими кадрами показывает, что из всех способов построения карт наиболее часто применяются такие, как картограмма, картодиаграмма, значковый способ и реже - изолинии, линии движения, точечный способ. Медико-географическое картографирование является новым разделом картографии, которому до сих пор уделялось недостаточное внимание. В связи с этим возникает необходимость в разработке научной классификации медико-географических карт, способов их составления, унификации условных обозначений. Актуальность решения этих вопросов неоднократно подчеркивалась рядом авторов (Шошин 1962, Соколов 1958 и др.).

В настоящем сообщении рассматриваются некоторые методические вопросы мелкомасштабного картографирования, с решением которых нам пришлось столкнуться при создании различных медико-географических карт. Остановимся прежде всего на значковом способе изображения, который наиболее часто применяется при составлении карт обеспеченности населения медицинской помощью.

Значковый способ имеет преимущества перед другими способами изображения при показе качественных и количественных особенностей локализованных явлений. Он пригоден для показа отдельных случаев заболеваний (при незначительном их числе), а также для показа мест выявления отдельных видов переносчиков тех или иных видов болезней. Однако до настоящего времени пока не разработано единых значковых обозначений непосредственно для медико-географических карт, что значительно затрудняет их использование и сопоставление (Решетников, 1963).

Для унификации построения значковых обозначений некоторых важнейших инфекционных болезней человека мы предлагаем использовать классификацию, принятую в отечественной эпидемиологии (Громашевский, 1949). Каждой группе болезней присвоен определенный геометрический значок. Для группы кишечных инфекций выбран значок ромба, инфекций дыхательных путей - треугольник; кровяных инфекций - кружок, а для инфекций наружных покровов - квадрат. Отдельные инфекции в этих группах показываются основным значком с некоторыми дополнительными отличиями. Кроме того каждая группа инфекций (в зависимости от механизма передачи) имеет определенный цвет. Для группы кишечных инфекций нами принят зеленый цвет, для инфекций дыхательных путей - голубой, трансмиссивных - красный, а для инфекций наружных покровов - желтый. Сочетание значков с цветовой шкалой дает возможность получать наглядное изображение картографируемого явления.

Кроме этой группы были разработаны значковые обозначения для показа медицинских кадров и учреждений здравоохранения. Применение их позволило составить комплексную карту обеспеченности медицинской помощью населения краев и областей РСФСР по данным за 1959 года в масштабе 1:17000000 (1) Из-за технических трудностей воспроизведения этой многокрасочной карты мы не приводим ее в настоящем сообщении). На ней на фоне размещения плотности населения значками показывается число врачей и среднего медицинского персонала, больничных коек, амбулаторно-поликлинических и фельдшерско-амбулаторных учреждений, приходящихся на 10000 человек. Так, обеспеченность фельдшерско-амбулаторными учреждениями дана прямоугольником синего цвета, а амбулаторно-поликлиническими учреждениями - значком прямоугольника красно-зеленого цвета. Обеспеченность населения больничными койками отмечена значком треугольника, вписанного в окружность. Количество врачей, приходящихся на 10000 человек, показано кружками, а количество среднего медицинского персонала - полукругом. Геометрические значки и их цвет отражают, таким образом, качественную сторону картографируемых явлений, а размер значка дает количественную характеристику. Применение значкового способа для изображения медицинского содержания на обзорных мелкомасштабных картах дает возможность показывать в комплексе ряд явлений и сравнивать их количественные различия.

На большинстве карт здравоохранения, приводимых в комплексных атласах, самым распространенным способом изображения заболеваемости, смертности, рождаемости и обеспеченности медицинской помощью является картограмма. Однако, нужно отметить, что картограмма обычно не отражает действительного территориального распространения картографируемых явлений, т. к. раскраска, изображающая определенный показатель, наносится на всю площадь административной единицы и часто включает, таким образом, территорию, на которой данное явление может отсутствовать. Для этой цели более подходит уточненная картограмма.

Один из возможных вариантов уточнения картограммы был-разработан нами при составлении карты заболеваемости клещевым энцефалитом на территории РСФСР. Вначале была составлена картограмма заболеваемости людей клещевым энцефалитом обычным способом. За основу взята карта административного деления СССр масштаба 1:30000000 (Атлас СССР, 1962) и раскраска производилась по областям, краям и республикам (рис. 1₁). Но такая карта дает слишком схематическое представление о распространении заболеваемости, поскольку население по территории области распространено очень неравномерно.

Рис. 1 . Сопоставление картлограмм задболеваемости клещевым энцифалитом, составленных разными способами. 1 - обычний способ (по административным границам), 2 - уточнение по контурам расселения населения, 3 - уточнение по границе распространения природных предпосылок очагов клещевого тэнцифалитам (по Б.В. Вершинскому, 1964). Условные обозначения: 1-3 - уровень заболеваемости на 10000 населения в условных единицах: много, средне, мало; 4 - граница распространния природных предпосылок очагов клещевого энцифалита

Для уточнения этой картограммы с карты плотности населения (Атлас СССР, 1962) был взят контур, изображающий плотность населения более одного человека на 1 км². Теперь раскраска по областям производилась только в пределах этого контура (рис. 1₂). Но и в этом случае на картограмме остаются закрашенными территории, где нет предпосылок для проявления заболеваемости клещевым энцефалитом. Поэтому для устранения таких участков был введен еще один критерий уточнения.

Заболевания клещевым энцефалитом имеют вполне определенную территориальную приуроченность и связаны с распространением иксодовых клещей-переносчиков вируса (Зильбер, 1945; Бароян. Спицына, 1958; Павловский и др. 1960). Ничтожная численность переносчиков или полное их отсутствие в среднетаежных и северотаежных ландшафтах Сибири и Дальнего Востока, а также в северной тайге в Европейской части СССР объясняет отсутствие там заболеваний. Заболеваемость, как правило, приурочена к районам распространения южно-таежных лесов, наиболее оптимальных для существования переносчика (Иванова, 1961, Павлухин, 1961 и др.).

В последние годы в Институте географии Сибири и Дальнего Востока была создана карта предпосылок болезней с природной очаговостью на территории СССР в масштабе 1:25000000 (Вершинский, 1964). Контур природных предпосылок клещевого энцефалита, показанный на этой карте, и был использован (после некоторого обобщения в связи с уменьшением масштаба) для дальнейшего уточнения нашей картограммы (рис. 13). Теперь раскраска на ней наносилась только в пределах контура природных предпосылок клещевого энцефалита. В результате получилась уточненная картограмма, которая на наш взгляд, более точно отражает распространение картографируемого явления в пределах крупных административных единиц (рис. 1₃).

Критерий людности населения и критерий природных предпосылок пригодны для уточнения картограмм любых заболеваний человека, однако в каждом конкретном случае при использовании таких критериев необходимо исходить из специфики изучаемого явления.

Литература

Атлас СССР. ГУГК, М., 1962.

Бароян О. В., Спицына Л. Н. Методы распространения эпидемических энцефалитов. В кн.: «Тезисы докладов по нозо-географии», Ин-т малярии. М., 1958.

Вершинский Б. В. Картографирование природноочаговых болезней. В кн.: «Медицинская география, Иркутск. 1964.

Громашевский Л. В. Общая эпидемиология. Медгиз, 1949.

Зильбер Л. А. Эпидемические энцефалиты. М., 1945.

Иванова Л. М. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в РСФСР за 1959-1960 г.г. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1961, № 4.

Павлухин С. М. Некоторые данные о географии клещевого энцефалита в Сибири. В кн.: «Географ, сб., XIV, Медицинская география». М-Л., 1961.

Павловский Е. Н., Петрищева П. А., Шеханов М. В., Жмаева З. М. Клещевой энцефалит. В кн.: «Природноочаговые болезни человека». Медгиз. М., 1960.

Решетников П. П. Унифицирование условных обозначений для медико-географических и нозогеографических карт. В кн.: «Проблемы медицинской географии Казахстана». Изд. АН Каз. ССР. Алма-Ата, 1963.

Соколов Н. П. Основные задачи медико-географического картографирования в СССР. «Сов. здравоохранение», 1958, № 3. Шошин А. А. Основы медицинской географии. Изд. АН СССР. М.-Л., 1962.

Москва, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи АМН СССР