Течение и механизм родов

Роды принято делить на три периода: 1) период раскрытия; 2) период изгнания; 3) последовый период.

Первый период родов, или период раскрытия, считается от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Второй период, или период изгнания, длится от полного раскрытия шейки до рождения плода. Третий, или последовый период длится от момента рождения плода до выделения последа. Под названием "послед" мы понимаем детское место вместе с околоплодными оболочками.

1. Период раскрытия. Прежде всего надо ответить на вопрос: каковы признаки начала родов?

Мы говорим о начале родов тогда, когда родовые схватки, т. е. сокращения матки, имеют более или менее регулярный характер. Следует помнить, что схватки нередко наблюдаются и в последние недели беременности; эти схватки называют предвещающими. Они не носят регулярного характера, и между ними имеются продолжительные промежутки времени. Иногда такие сокращения матки беременная совсем не ощущает, и их можно отметить только, приложив руки к животу. В некоторых случаях схватки могут вызывать ощущение напряжения или даже быть несколько болезненными. Тем не менее они являются только предвестниками родов, и рассматривать их как начало родов не следует.

Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток. Вначале схватки повторяются каждые 15-20 минут, затем через 10-15 минут и, наконец, через 5 минут и меньше. Схватки вначале бывают непродолжительными, короткими, затем они удлиняются. От начала схватки, т. е. от начала сокращения матки до ее расслабления, проходит 40-60 секунд.

Схватки наступают непроизвольно и непроизвольно прекращаются. Усилием воли нельзя ни вызвать, ни прекратить схватки, нельзя ни удлинить их, ни укоротить.

Что же происходит в матке при сокращении ее мускулатуры? И к чему эти сокращения ведут?

Рис. 4. Расширение шейки матки в силу давления, оказываемого плодным яйцом

Во время схватки не все разделы матки одинаково сокращаются. В сущности сокращается только тело матки; Нижний ее сегмент и шейка матки не сокращаются, а только подвергаются растяжению. Этому растяжению способствует следующее обстоятельство.

Во время схватки под влиянием сокращения стенок матки давление внутри нее резко увеличивается и передается на плодное яйцо. Плодное яйцо обладает очень большой упругостью благодаря околоплодным водам, заполняющим все пространство между околоплодными оболочками и плодом. Плодное яйцо может изменить форму, но в объеме, пока оболочки целы, уменьшиться не может. Нижняя часть матки - там, где начинается канал шейки, - устроена слабее, чем остальная часть матки, и поэтому сравнительно легко поддается давлению, которое на нее оказывает во время схватки упругое плодное яйцо. Она постепенно растягивается, и нижний полюс плодного яйца также постепенно вдавливается в нее и в канал шейки (рис.4). С каждой схваткой канал шейки раскрывается все больше и больше. Под влиянием схваток головка плода все больше прижимается ко входу в таз. В результате околоплодные воды разделяются на две части: на передние воды, расположенные впереди головки, и задние воды. Нижняя часть оболочек вместе с передними водами образуют нечто вроде клина, который вдвигается в канал шейки матки и с каждой схваткой раздвигает его и способствует, таким образом, ее раскрытию. Края шейки, сначала толстые и малоподатливые, постепенно истончаются, становятся податливыми. Наружный зев шейки матки раскрывается постепенно, так что может пропустить один палец, потом два, три, четыре и наконец полностью раскрывается и больше не определяется. Обычно в это время оболочки разрываются и воды изливаются. Путь к изгнанию плода становится открытым. Этим заканчивается первый период родов.

Продолжительность первого периода родов колеблется в значительных пределах в зависимости от силы, длительности и частоты схваток. В среднем у первородящих первый период родов длится 14-18 часов, а у повторнородящих - 6-10 часов.

Общее состояние роженицы в периоде раскрытия почти не изменяется: под влиянием схваток (мышечная работа) пульс лишь несколько учащается и температура незначительно повышается.

Артериальное давление во время схваток немного повышается, а в паузах между ними обычно возвращается к исходному состоянию. Эти колебания давления не ощущаются и не сопровождаются никакими неприятными явлениями.

Что касается болевых ощущений, то об этом будет речь ниже.

Как должна вести себя роженица в течение первого периода родов? Как уже было сказано, роды требуют значительной затраты мышечной силы. Поэтому роженица должна избегать излишних движений и напряжений, которые могут помешать правильному течению родов. Это не значит, что она нуждается в полном покое. Роженице следует применять те физические приемы, которым она была обучена во время беременности и которые способствуют правильному и безболезненному течению родов. Роженице обычно разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться.

После отхождения вод роженица не должна подниматься с постели.

Если в периоде раскрытия у роженицы появляется стремление тужиться, то от этого следует воздержаться. В противоположность схваткам, потуги могут быть подавлены усилием воли роженицы. Натуживание в периоде раскрытия не может способствовать ускорению родов и ведет только к утомлению роженицы.

В периоде раскрытия необходимо следить за мочеиспусканием и не допускать переполнения мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться).

Не следует также забывать, что во время родов роженица тратит много сил, поэтому ей необходимо питание. Пища должна быть легкой, удобоваримой. Для питания роженицы необходим сахар, сладкие блюда, так как мышцы во время работы потребляют большое количество сахара.

2. Период изгнания. В этом периоде к сокращениям матки присоединяются сокращения брюшного пресса - так называемые потуги.

Что собой представляют потуги, чем они вызываются и к чему ведут?

В конце периода раскрытия головка плода значительной своей частью или даже полностью находится в полости малого таза. Головка производит известное давление на стенки влагалища, на клетчатку и мышцы, расположенные в тазу. В толще их находятся многочисленные нервные сплетения, и давление головки на эти сплетения вызывает ощущение позыва на низ. Потуги в периоде изгнания возникают непроизвольно вслед за схваткой. Под влиянием схватки давление на нервные сплетения в тазу усиливается, и это усиление давления вызывает почти непреодолимую потребность тужиться.

Роженица на короткое время задерживает дыхание, благодаря чему грудобрюшная преграда (диафрагма) уплощается, и одновременно напрягает брюшную стенку. В результате этого в брюшной полости возникает значительное повышение давления, которое передается на матку и затем через матку на плод. Таким образом, в периоде изгнания плод находится под действием двух сил - силы сокращения матки и силы потуг. С окончанием схватки давление уменьшается и потуги прекращаются. Наступает пауза, во время которой женщина отдыхает. С новой схваткой возобновляется и потуга.

Потуги, как было указано, возникают непроизвольно. Однако роженица может подавить их усилием воли. Она может также заставить себя потужиться вне схватки, усилием своей воли сокращая брюшные мышцы.

Рис. 5. Начало периода изгнания. Сгибание головки

Рис. 6. Период изгнания - продвижение головки, совершающей вращательное движение по каналу

В периоде изгнания плод совершает ряд поступательных и вращательных движений. Совокупность этих движений и составляет то, что называется механизмом родов. Мы будем излагать механизм родов, который встречается в подавляющем большинстве случаев, а именно в тех случаях, когда плод лежит в матке головкой вниз, причем головка его согнута, а затылок и спинка в начале родов обращены к боковой стенке матки (чаще к левой). С началом периода изгнания головка сгибается еще больше, так что ниже всего оказывается затылок плода. В таком сильно согнутом состоянии головка проходит весь родовой канал (рис. 5).

По мере того как головка продвигается по родовому каналу, она совершает вращательное движение, и затылок постепенно с левой или правой стороны перемещается кпереди, а когда головка опустилась к выходу из тазового канала, затылок оказывается обращенным прямо вперед (рис. 6 и 7).

Область затылка плода упирается в нижний край передней стенки таза, в так называемое лонное сочленение, и головка, постепенно разгибаясь, начинает прорезываться через половую щель (рис. 8 и 9).

Такой механизм родов является наиболее благоприятным, так как головка проходит через родовые пути своей наименьшей окружностью, и между ней и тазом устанавливаются наиболее удачные пространственные соотношения.

Рис. 7. Период изгнания - головка опустилась к выходу из тазового канала

Рис. 8. Период изгнания, начало разгибания головки

Рис. 9. Период изгнания - головка родилась

Вслед за головкой рождается туловище. Благодаря тому, что половая щель уже была растянута объемистой головкой, плечики проходят через нее почти без затруднения. За плечиками уже совершенно легко рождается и все туловище.

Период изгнания у первородящих продолжается 2-3 часа, у повторнородящих -¹/₂-1 час.

Каково состояние и самочувствие роженицы во время второго периода родов? Поскольку второй период родов характеризуется энергичными сокращениями матки и потужной деятельностью, роженица испытывает довольно выраженное физическое напряжение; Лишь в паузах между потугами наступает кратковременный отдых. Пульс напрягается и артериальное давление повышается, иногда выступает пот на лице, как при выполнении тяжелой физической работы.

3. Последовый период. Этот период длится от момента рождения ребенка до выделения последа. Тотчас после рождения ребенка матка находится в состоянии умеренного сокращения и значительно уменьшается в своем объеме. Уменьшение матки в объеме обычно ведет к отделению детского места от стенки матки. Детское место, поскольку оно уже не связано с маткой, вследствие своей тяжести опускается книзу, во влагалище, увлекая за собой оболочки. При отделении детского места, естественно, возникает известная кровопотеря, которая обычно не превышает 200 миллилитров (около стакана).

После кратковременного перерыва вновь начинаются схватки, менее сильные и продолжительные) чем схватки в первом и во втором периоде родов. Достаточно нескольких схваток, чтобы отделившийся послед выделился наружу. Часто все же для выхождения последа роженице необходимо потужиться. С выхождением последа кончаются роды и начинается послеродовой период.