Родовая боль и обезболивание

С глубокой древности и вплоть до нашего времени господствовало убеждение о неизбежности родовой боли. Родовая боль возникает при схватке. Связь ее со схватками казалась такой неразрывной, что родовые схватки стали называть родовыми болями.

Являются ли родовые боли обязательными и неизбежными?

На этот вопрос можно ответить отрицательно. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что не все роженицы обязательно испытывают боль в процессе родов. Установлено, что 10-12% рожениц вообще не испытывают никакой или, вернее, почти никакой боли во время схваток. Их субъективные ощущения сводятся только к чувству напряжения, как это бывает при выполнении какой-нибудь физической работы, когда человек ощущает, например, напряжение в мышцах рук в результате сокращения этих мышц при работе.

Большинство женщин (конечно, если не применяются те или иные методы обезболивания) испытывают боли при родах.

Родовая боль обладает некоторыми особенностями. Роженица обычно не может точно обозначить место, где ощущается боль - родовая боль имеет распространенный характер. Она часто начинается в области поясницы и крестца, затем распространяется на нижнюю часть живота, на паховую область. Степень испытываемой боли весьма индивидуальна: от едва заметных болевых ощущений до действительно мучительных, трудно переносимых болей. Следует отметить, что родовые боли сравнительно легко устранимы. Нередко их можно полностью снять в результате введения под кожу или приема внутрь небольших доз болеутоляющих средств.

Каковы же причины родовых болей? Как установлено, в коже, слизистых оболочках, мышцах, сухожильных, суставных сумках, брюшине, кровеносных сосудах и во всех внутренних органах имеются различные чувствительные нервные окончания. При раздражении их (механическими, химическими, температурными и другими раздражителями) возникают нервные импульсы (как бы волны возбуждения), которые через нервные волокна и нервные стволы передаются центральной нервной системе, т. е. спинному и головному мозгу. Высший отдел центральной нервной системы - кора головного мозга - в каждый отдельный момент воспринимает из множества импульсов лишь наиболее важные и превращает их в ощущения. Все остальные импульсы задерживаются корой, не перерабатываются ею в ощущения, другими словами - "не доходят до сознания".

Для того чтобы в коре могло возникнуть ощущение боли, импульсы должны обладать определенной силой. Как правило, болевые ощущения возникают в ответ на действие сильного, чрезмерного раздражителя и сигнализируют о неблагополучии в организме, об опасности, угрожающей ему. Иногда болевые ощущения возникают в ответ на действие менее сильного раздражителя, который сам по себе не вызывает ощущения боли. Это возможно при непрерывном и длительном действии раздражителя. По-видимому, таким образом ощущение боли возникает при некоторых патологических состояниях внутренних органов.

Конечно, исключительно важную роль в возникновении боли играет состояние самой коры. Ощущение боли будет тем сильнее, чем больше ослаблена, истощена кора.

Несомненно, что во время родов в результате схваток происходит раздражение очень большого количества чувствительных нервных окончаний как в самой матке, так и в окружающих ее тканях. Достаточно указать, что раздражение чувствительных нервных окончаний неизбежно при раскрытии (растяжении) шейки матки, при натяжении маточных связок и брюшины, сжатии многочисленных кровеносных сосудов матки, которые происходят при сокращениях ее; Оно неизбежно также при растяжении тазового дна, входа во влагалище и промежности, наступающем при изгнании плода.

Несомненно также, что при нормально, физиологически протекающих родах все эти раздражения не должны вызывать боли или могут вызывать только незначительную боль.

Если родовая боль действительно не является неизбежной, если она по своей природе не интенсивна и по сути сводится главным образом к чувству напряжения и весьма нерезко выраженной болезненности, то почему многие женщины все-таки испытывают мучительные боли, кричат, стонут, мечутся во время схваток? Это обстоятельство объясняется рядом привходящих факторов, которые наслаиваются на основные ощущения при схватках и делают их интенсивными и мучительными.

Мы остановимся только на некоторых из этих факторов. Первым фактором является наличие неправильного убеждения в том, что роды обязательно сопровождаются болями и что эти боли весьма интенсивны и мучительны.

Из поколения в поколение переходило мнение о неизбежности родовых мук. Немалую роль в укреплении и распространении этого убеждения сыграли религиозные предрассудки, неправильные семейные традиции, легенды, отчасти даже художественные произведения, изображающие роды в драматических красках.

Вторым важным фактором, имеющим значение в усилении болевых ощущений при родах, являются страхи и опасения, которыми охвачены многие женщины перед родами. Это сложное состояние объясняется не только страхом перед родовой болью, но и страхом перед родами вообще, перед возможными осложнениями, страхом за здоровье и полноценность будущего ребенка. Этим чувством охвачены далеко не все женщины и, конечно, не в одинаковой степени. Такое чувство страха относится к отрицательным эмоциям; в качестве яркого примера положительных эмоций надо прежде всего назвать инстинкт материнства.

Положительные и отрицательные эмоции оказывают различное действие на кору головного мозга, в связи с чем по-разному воспринимается родовая боль.

Если женщина охвачена сильным желанием иметь ребенка, то болевые ощущения либо совсем не возникают, либо бывают мало выражены. Наоборот, если женщина испытывает страх, то болевые ощущения могут быть более интенсивными, чем в обычных условиях. Например, если роженица перед родами боится неблагополучного исхода родов, думает, что ребенок умрет во время родов или родится уродом, то ей родовая боль кажется нестерпимой, более сильной, чем она есть на самом деле.

Это обусловливается тем, что представление о неизбежности мучительной родовой боли ведет к повышенной возбудимости, к определенной настроенности коры головного мозга или тех центров коры, которые воспринимают и "формируют" болевые ощущения, в результате чего боль воспринимается более интенсивно и мучительно. Советские ученые, изучив происхождение, сущность и характер родовой боли, создали новый метод обезболивания родов, вернее, не обезболивания, а предупреждения родовой боли - психопрофилактический метод.

Основу его составляет сознательное, волевое, активное поведение женщины во время родов. Тем самым коренным образом изменяется отношение женщины к своей роли во время родов: из страдалицы, по старым представлениям, которая должна была пассивно ожидать окончания своих мучений, роженица становится сознательной и активной участницей той трудной физической работы, какой является родовой акт.

В основу психопрофилактического метода входит также следующее положение: если в сложном комплексе, составляющем родовую боль и все неприятные связанные с ней ощущения, снять или значительно смягчить привходящие факторы, о которых было сказано выше, то родовая боль не только будет легко переносимой, но и действительно будет мало выраженной. Во многих случаях роженица совсем не будет ощущать боли, а будет испытывать только чувство физического напряжения.

Учитывая, что родовая боль и все факторы, осложняющие и усиливающие родовую боль, в основном связаны с процессами высшей нервной деятельности (с психическими процессами), советские ученые пришли к заключению, что для устранения родовой боли необходимо воздействовать на психику, т. е. на кору головного мозга. Для этого было использовано учение великого русского физиолога И. П. Павлова о деятельности головного мозга, о большом значении силы действия слова, убеждения и внушения на процессы высшей нервной деятельности.

На основании этого учения был создан новый метод обезболивания родов - психопрофилактический (метод воздействия словом и убеждением).

Воздействие словом и убеждением проводится в течение почти всей беременности при посещении женщиной консультации. На специальных групповых или индивидуальных занятиях беременные обучаются практическим приемам обезболивания. Эти занятия проводятся в последние 4-5 недель до родов. Во время этих занятий беременная знакомится с фактами, что известная часть женщин рожает без боли, что значительная часть женщин, даже не подвергавшихся методу обезболивания, испытывает при родах лишь небольшую, вполне терпимую боль.

На занятиях излагаются также в доступной форме основные данные о нервной системе, о сущности родовой боли и о течении родов.

В результате этих занятий женщина убеждается, что роды - трудная физическая работа, для успешного и благополучного завершения которой необходимо понимание процесса родов, дисциплинированность и умение экономно и целесообразно расходовать свои силы. Этот труд завершается огромным удовлетворением и радостью, которую доставляет рождение ребенка.

Очень важной задачей является предупреждение страхов и опасений у рожениц. В этом смысле изложение основных сведений о физиологии родов имеет огромное значение. Если человек имеет хотя бы общее представление о тех или иных физиологических процессах, происходящих в его организме, то он, естественно, менее склонен ко всяким страхам, чем человек, для которого эти процессы являются какой-то тайной. Труднее бороться со страхом и опасениями, если женщина в прошлом перенесла неблагополучные роды.

От врача требуется большое терпение, чтобы и в подобных случаях снять у беременной чувство страха перед предстоящими родами. Если обычными, повторными беседами не удается добиться успеха, то, как правило, гипнотическое воздействие дает желаемые результаты. Важной задачей является также выяснение и устранение, если это возможно, всех моментов, могущих вызвать отрицательное отношение женщины к своей беременности. Иногда приходится прибегать к помощи юриста консультации, к помощи общественных и хозяйственных организаций для устранения обстоятельств, отягчающих положение беременной.

Кроме того, во время занятий, проводимых врачом с беременной в последние недели перед родами, женщина обучается физическим приемам, которые она будет выполнять в различные периоды родов. Эти приемы построены таким образом, что, с одной стороны, они способствуют правильному дыханию, правильному кровообращению, а отсюда и правильному течению родов, с другой стороны, они в известной степени отвлекают женщину от сосредоточения ее мыслей и внимания на субъективных ощущениях, что в некоторой степени уменьшает боль.

Женщина получает также представление о той обстановке, с которой она встретится в родильном доме. Залогом правильного течения родов и их безболезненности или во всяком случае малой болезненности является систематическое посещение консультации, регулярное посещение занятий, проводимых в последние недели перед родами, усвоение необходимых сведений, полное доверие к врачу, выполнение врачебных советов и всех указаний врача во время родов.

Мы не исключаем, конечно, лекарственных болеутоляющих веществ, если в процессе родов выясняется необходимость их применения. Широкое применение при родах этих средств нецелесообразно. Повторное и длительное введение обезболивающих средств вызывает нередко замедление родовой деятельности, что является не безвредным как для матери, так и для ребенка. Кроме того, лекарственные обезболивающие средства не всегда дают нужный эффект. Основой обезболивания родов является предупреждение болей - профилактика их, в которой все изложенные мероприятия играют большую роль.