ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ ПРИ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

По материалам наших наблюдений, больные хроническим гастритом составляют, как правило, самую многочисленную группу больных с заболеваниями органов системы пищеварения, лечившихся на различных курортах профсоюзов.

Мы пришли к выводу, что термин «хронический гастрит» является собирательным, такой диагноз ставят не только в тех случаях, где хронический гастрит обусловлен органическим поражением слизистой желудка, но и при функциональных расстройствах желудка — моторных, секреторных, сенсорных. Эта необходимость обусловлена тем, что в каждом из указанных случаев требуется индивидуальный подход при назначении больному лечебного курортного комплекса. Проведенные нами наблюдения, например, показали, что у больных хроническим гастритом, у которых имели место преимущественно функциональные нарушения желудка, курортное лечение с применением тепловых процедур, особенно лечебных грязей и озокерита высоких температур, часто усугубляло невротические проявления и потому плохо переносилось. В подобных случаях лучше назначать минеральные ванны индифферентной температуры, правильный режим отдыха и соответствующий климатический режим, занятия гимнастикой, спортом, нераздражающий душ и пр.

Другие данные были получены у больных хроническим гастритом, обусловленным органическими изменениями в слизистой оболочке желудка. У таких больных наряду с общеукрепляющими курортными факторами большое значение имеют лечебные средства, оказывающие выраженное действие на местный патологический процесс: промывание желудка минеральной водой, грязелечение, озокеритолечение, щадящие и противовоспалительные пищевые рационы и другие.

Результаты исследований показали, что хронический гастрит, особенно с секреторной недостаточностью, довольно часто осложняется вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения (кишечника, печени, желчных путей и реже поджелудочной железы). Это обязывает при лечении подобного рода больных вносить соответствующие коррективы в комплекс рекомендуемых курортных средств (применение различных микроклизм, дуоденальное зондирование и пр.). Успешное лечение больных хроническим гастритом зависит также от правильной оценки стадии заболевания. Как известно, санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гастритом в основном в стадии компенсации и субкомпенсации, если нет отягчающих обстоятельств со стороны других органов пищеварения. При наличии же состояния декомпенсации больной перед направлением на курорт должен обязательно провести интенсивное лечение по месту жительства, используя показанные в этих случаях разные медикаментозные средства: соляную кислоту, абомин, панкреатин, пепсин, глюкозу, инсулин и другие. Изученные нами материалы, однако, показали, что на курортное лечение направляются довольно часто больные хроническим гастритом и в стадии декомпенсации. Подобным больным курортные факторы могут назначаться только по щадящей методике и в сочетании с соответствующими медикаментозными средствами. Таким образом, построение курортного лечебного комплекса для больных хроническим гастритом должно быть строго дифференцировано в зависимости от степени функциональных и органических изменений желудка, тяжести болезни и состояния других органов системы пищеварения. Эффективность комплексного курортного лечения больных хроническим гастритом на различных курортах и ее стойкость, по данным, полученным нами, представлена в помещенной диаграмме.

Безуспешное лечение на курортах больных хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией (на 1000 лечившихся)

Отсутствие терапевтического эффекта при лечении больных хроническим гастритом чаще всего имело место при направлении на курорт непоказанных больных и шаблонном построении лечебного комплекса. В частности, отсутствие благоприятного эффекта, как выявлено нами из рассмотренного материала, имело место у больных хроническим гастритом, прибывших на курорт в период обострения заболевания или появившегося обострения в процессе курортного лечения, при появлении или усилении двигательной недостаточности желудка, у больных с ухудшением на курорте общего состояния организма. Причем обострение гастрита под влиянием курортных факторов наблюдается в основном у больных с тяжелой формой болезни, особенно при заболевании других органов пищеварения (колиты, энтероколиты). Как правило, курортная терапия в таких случаях обязана внести коррективы: рекомендовать специальные пищевые рационы, изменение методики питьевого лечения, а возможно, ограничение или дополнение курортных факторов или исключение рекомендованных ранее, назначение соответствующих медикаментозных средств, установление режима, адекватного состоянию здоровья и т. д. В качестве примера безуспешного лечения приведем следующий случай.

Больной Е., 55 лет, в течение ряда лет страдал хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. При поступлении на железноводский курорт был подвергнут обследованию, - в процессе которого наряду с характерными для данного заболевания желудочными диспепсическими расстройствами отмечены также жалобы на частые боли в низу живота и поносы. Исходя из полученных данных обследования больного, ему был назначен лечебный комплекс, включающий питье минеральной воды по стакану 3 раза в день, минеральные ванны, промывание желудка и гальванизацию подложечной области с раствором новокаина. На 12-й день лечения состояние больного резко ухудшилось, усилились боли в животе, появился жидкий стул до 3—4 раз в сутки с примесью слизи. В результате лечение больного на курорте оказалось безуспешным.

В приведенном случае у больного хроническим гастритом анамнестически и клинически при обследовании имелись явные признаки нарушения функции кишечника, на которые лечащий врач не обратил должного внимания. Ошибка лечащего врача состояла также в том, что не было проведено копрологическое исследование, ректороманоскопии и поиска паразитов в кале. Игнорировалось также исследование состояния функции кишечника больного, не учитывалась его склонность к поносам, что требовало уменьшения количества и температуры принимаемой минеральной воды или даже отмены полностью внутреннего ее применения. Было бы правильным в этом случае временно назначить диету № 4.

Другой пример. Больной З., 39 лет, лечился на ессентукском курорте по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью. При первичном обследовании в, санатории лечащий врач никаких указаний о состоянии других органов системы пищеварения не отметил. Лечебный комплекс, назначенный врачом больному З., предусматривал диету № 2, внутренний прием минеральной воды по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды, минеральные ванны и электропроцедуры. На 16-й день лечения у больного появился понос, значительно ухудшилось общее состояние здоровья. Появились вздутие живота и резкая болезненность в области нисходящего отдела толстого Кишечника. При дополнительном опросе больного было установлено, что он уже в течение ряда лет страдает колитом. Как записано в истории болезни, в план лечения были внесены в связи с этим изменения: временно прекращено питьевое лечение, диета № 2 заменена диетой № 4, применены медикаментозные средства. Однако в связи с обострением колита было потеряно значительное время, и к концу пребывания на курорте больной заметного терапевтического эффекта не получил.

Приведенный пример показывает, что в этом случае ошибкой было невнимательное изучение клинической картины болезни и назначение лечения без учета сопутствующего колита.

В наших наблюдениях мы нередко отмечали, что причиной обострения болезни, а следовательно и неудачи лечения, является перегрузка больного различными процедурами, то есть рекомендация ему чрезмерно нагрузочного лечебного комплекса. Подобные ошибки мы рассмотрим на следующем примере.

Больной Ж., 42 лет, поступил на курорт Нальчик с диагнозом: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, холецистит и колит. Уже на 2-й день больному были назначены питьевое лечение, минеральные ванны, электрогрязевые процедуры, промывание желудка минеральной водой и лечебная физкультура. Столь нагрузочный лечебный комплекс не мог не оказать вредного воздействия. Во 2-й половине лечения наступило обострение заболевания, продолжавшееся 10 дней и отрицательно повлиявшее на результат курортного лечения, которое было безуспешным.

В этом случае ошибочным явилось нагромождение большого числа различных процедур и, как явствует из истории болезни, совершенно недостаточным было наблюдение лечащего врача за больным в процессе лечения: врачебные осмотры проводились через 6—7 дней, ив дневниках никаких записей о переносимости рекомендованного лечения нет. Не удивительно, что подобная терапевтическая тактика и рекомендованный больному курортный комплекс оказались неадекватными раздражителями и вызвали обострение в состоянии здоровья больного.

Приведенные нами наблюдения показывают, что особенно большая перегрузка больных различными процедурами допускается врачами при лечении больных с комбинированными поражениями различных органов системы пищеварения.

Безуспешное лечение на курортах больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью (на 1000 лечившихся)

Больной К., 28 лет, прибыл на курорт Краинка для лечения хронического гастрита с повышенной секрецией и хронического колита. Больному был назначен, с нашей точки зрения, очень интенсивный курортный комплекс: грязевые аппликации на живот, минеральные ванны, промывание желудка минеральной водой, грязевые ректальные тампоны и питьевое лечение в виде 3-разового приема минеральной воды. На протяжении первых 10 дней больной хорошо переносил лечебные процедуры и никаких жалоб не предъявлял. На 12-й день у больного появились диспепсические явления (тошнота, тяжесть в подложечной области, отсутствие аппетита). Появились боли в подложечной области и в правом подреберье. Больной уехал с курорта без улучшения. Особенно неблагоприятно влияет чрезмерная перегрузка больного процедурами при наличии у него упадка питания.

Больная З., 54 лет, поступила на лечение на курорт Старая Русса с диагнозом: хронический гастрит с секреторной недостаточностью. На курорте при обследовании у больной, кроме хронического гастрита, был обнаружен упадок питания. Лечение было назначено на следующий день. Комплекс лечебных мероприятий включал в себя питье минеральной воды по стакану 3 раза в день, минеральные ванны, грязевые аппликации при температуре 44—46° на живот, гальванический воротник и дарсонвализация головы. На 9-й день больная пожаловалась на прогрессирующую слабость и бессонницу. В дневнике лечащий врач отметил дальнейшее похудание, потерю аппетита, наличие отрыжки, чувство, тяжести и распирания в подложечной области. Появившееся обострение до конца лечения, как видно из истории болезни, не было устранено, и больная уехала с курорта с ухудшением.

Приведенный случай позволяет отметить следующие ошибки, допущенные при курортном лечении больной. Наличие явлений упадка питания исключало возможность применения грязелечения. Перегрузка больной диагностическими и лечебными процедурами при наличии упадка питания обусловила обострение болезни и переход ее в стадию декомпенсации. Вторая ошибка состояла в том, что бальнеотерапию начали проводить сразу же по прибытии на курорт. Но именно подобного рода больным требуется удлиненный период адаптации и акклиматизации, и только после этого следует проводить бальнеотерапию по щадящей методике, применяя и соответствующие медикаментозные средства.

Аналогичный случай на этом же курорте был с больным Ж., 46 лет, поступившим на лечение в связи с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Гастрит был осложнен энтероколитом. При поступлении на курорт больной имел дефицит веса (при росте 168 см вес больного был равен 45 кг) и малокровие. На следующий день по приезде на курорт больной был принят лечащим врачом, который после осмотра назначил ему следующий курортный комплекс лечебных мероприятий: тонизирующий режим, диету № 2, прием минеральной воды у источника по одному стакану 3 раза в день, минеральные ванны при температуре 37° продолжительностью 12 минут (два дня подряд с последующим днем отдыха). На следующем приеме больной пожаловался на усиливающуюся слабость, боли в эпигастральной области и диспепсические явления. После консультации со специалистом-гастроэнтерологом питьевое и бальнеологическое лечение было отменено. Назначен щадящий двигательный режим, внутрь соляная кислота, панкреатин, поливитамины, парентерально — глюкоза и инсулин. После изменения комплекса лечебных мероприятий состояние больного улучшилось.

В лечении больного были допущены следующие ошибки: больной был направлен на курюртное лечение в стадии декомпенсации. Перед приемом бальнеопроцедур у больного был короткий адаптационный период, причем комплекс лечебных процедур был очень нагрузочным и потому явился неадекватным раздражителем для организма. В процессе лечения врач недостаточно контролировал переносимость назначаемых процедур, необоснованно игнорировал медикаментозное лечение, необходимое при гастрите в стадии декомпенсации.

Изучая собранный нами материал, мы убедились, что одной из часто встречающихся ошибок, имевших место в лечебной курортной практике, является недостаточный учет и оценка ответных реакций организма на примеление того или другого раздражителя. Больному назначаются такие процедуры, в таком количестве ив таком сочетании, которые не являются адекватными состоянию организма. Это обусловливает недостаточную динамичность построения лечебного комплекса в зависимости от характера и степени реакции организма. Проиллюстрируем сказанное.

Больной К., 32 лет, прибыл на курорт Моршин с диагнозом: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический колит. В тот же день больной был принят лечащим врачом, который назначил ему следующий курортный комплекс: питье минеральной воды, минеральные ванны, гальванический воротник с йодистым калием, промывание кишечника. На 11-й день лечения в истории болезни отмечены жалобы больного на ухудшение общего самочувствия, утомляемость, плохой сон, усиление болей в подложечной области и учащение стула. Несмотря на это, больному дополнительно были назначены ректальные грязевые тампоны при температуре 46°. В дальнейшем, как видно из истории болезни, в состоянии здоровья больного наступило значительное ухудшение: усилились эпигастральные боли, появились отрыжка, тошнота и понос. В связи с этим бальнеологическое лечение было отменено и проведена по совету консультанта соответствующая медикаментозная терапия, под влиянием которой возникшее обострение было купировано.

Приведенный нами случай показывает, что не следует назначать больному такой нагрузочный комплекс лечебных мероприятий, тем более без соответствующего адаптационного периода и акклиматизации. При появлении первых же признаков неадекватной реакции организма на применяемый комплекс лечебных процедур следовало изменить методику лечения: назначить более щадящую диету и медикаментозные средства, отменить часть процедур, ограничить питьевое лечение и т. д. Большой ошибкой явилось дополнительное назначение больному грязевых ректальных тампонов.

Можно думать, что именно отмеченные ошибки вызвали обострение.

Рассмотренный нами материал, касающийся неудовлетворительного курортного лечения больных хроническим гастритом, показывает, что осложнения заболевания у подобного рода больных в процессе -курортного лечения чаще всего бывают при тяжелых формах, отягченных сопутствующими заболеваниями, и особенно при неправильном построении лечебного комплекса, когда сила воздействия последнего на больного не является адекватной состоянию организма.

Среди многочисленных причин неудач в лечении следует отметить явления двигательной недостаточности желудка при хроническом гастрите, которые, однако, при гастритах встречаются реже, чем при язвенной болезни. Зато у больных хроническим гастритом в отличие от больных язвенной болезнью нарушение эвакуаторной функции желудка, чаще всего не связано с Рубцовыми изменениями привратника, а обусловлено либо резким угнетением тонуса и сократительной функции мускулатуры желудка, либо наличием спазма выходного отдела желудка и воспалительной инфильтрацией его слизистой оболочки. Подобные случаи, как и при язвенной болезни, нуждаются в соответствующих коррективах в построении комплекса лечебных мероприятий, в частности в ограничении питьевого лечения, применении противовоспалительных и щадящих диет, назначении антиспастических лекарственных средств, промывании желудка и парентеральном введении витамина Вь Определенное значение имеет повышение сопротивляемости организма, его защитных сил и повышение веса больного, так как очень часто значительная гипотония желудка у больных хроническим гастритом встречается при наличии общих трофических расстройств. Игнорирование указанных моментов или недооценка их может привести к серьезным неудачам и безуспешному курортному лечению. Высказанное нами положение может быть проиллюстрировано следующим примером.

Больной К., 40 лет, поступил на железноводский курорт по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью и хронического колика. Как явствует из истории болезни, при первичном обследовании больного обращали на себя внимание значительный упадок питания и бледность кожных покровов (дефицит веса около 15 кг). Данные рентгенологического обследования указывали на выраженную гипотонию и опущение желудка. К сожалению, эти симптомы не привлекли внимания лечащего врача и больному был назначен обычный курортный комплекс, рекомендуемый при хроническом гастрите тонизирующий режим, диета № 2, прием внутрь минеральной воды у источника по стакану 3 раза в день за 20—30 минут до приема пищи, минеральные ванны и лечебная физкультура. Рекомендованное лечение больной переносил плохо, жалуясь на общую слабость, повышенную утомляемость и диспепсические расстройства. На 10-й день лечения появились клинические признаки двигательной недостаточности желудка: тяжесть в подложечной области, «тухлая отрыжка», рвота после приема пищи и Минеральной воды. При обследовании отмечался шум плеска в области желудка и признаки обезвоживания организма в виде сухости кожи и прогрессирующего похудания. Наступившее ухудшение состояния здоровья больного потребовало изменения методики лечения, в частности было отменено питьевое лечение, назначен постельный режим и изменена диета — вместо диеты № 2 назначена диета № 16 с исключением молока в чистом виде. Внутрь — соляная кислота с пепсином, панкреатин, парентерально — глюкоза с витаминами B₁ и С, назначено также промывание желудка. Под влиянием проведенного лечения по измененному лечебному комплексу улучшилось общее состояние больного, уменьшились диспепсические явления и прекратилась рвота. Однако должного терапевтического эффекта от курортного лечения больной не получил.

Рассмотренный случай иллюстрирует ошибочность рекомендованного больному комплекса курортных факторов: неправильное назначение питьевого и двигательного режимов и нерациональное назначение лечебного питания. Лечащим врачом не были учтены данные рентгенологических исследований, показывавшие признаки выраженной двигательной недостаточности желудка на фоне общего упадка питания. Практика убеждает, что в подобных случаях бальнеотерапии должно предшествовать активное медикаментозное и диетическое лечение, цель которого состоит главным образом в улучшении общего состояния организма и устранении двигательной недостаточности желудка. Как показывают наблюдения, после такой предварительной терапии применение курортных факторов обычно дает положительный терапевтический эффект.

И, наконец, еще несколько рассмотренных нами случаев ухудшения общего состояния здоровья вследствие неправильного назначения и построения лечебного курортного комплекса. При хроническом гастрите, как и при других заболеваниях, большое значение имеет дифференцированное построение лечебных комплексов в зависимости от характера и выраженности состояния нервной системы. Известно, что в этиологии, развитии и клинической симптоматологии заболевания важную роль играют нарушения кортико-висцеральной регуляции. Практика показывает, что в подобных случаях неправильно назначать интенсивное курортное лечение с тепловыми процедурами, тем более грязевыми аппликациями высоких температур. Многократно мы наблюдали усиление общеневротических расстройств, что обычно усиливает и местную симптоматику со стороны желудка. Это подтверждает следующий случай.

Больной Г., 27 лет, страдал неврастенией. У него появились диспепсические явления, изжога и повышенная кислотность желудочного сока. Больной приехал на пятигорский курорт для лечения заболевания желудка. При тщательном обследовании в санатории были диагностированы хронический гастрит с повышенной секрецией, гиперстеническая форма неврастении и нарушение двигательной функции желудка. Больному был нааначен следующий комплекс курортных факторов: питье минеральной воды по стакану 3 раза в день, минеральные ванны, грязевые аппликации и диета № 1. Назначение грязевых аппликаций объяснялось наличием у больного выраженного болевого синдрома в подложечной области и нарушением двигательной функции желудка. В истории болезни отмечено, что лечение больной переносил плохо, причем хуже других процедур переносил грязелечение, после которого обычно у больного появлялись головная боль, чрезмерная усталость, слабость и бессонница.

Прогрессирование общеневротических расстройств закономерно повлекло за собой и обострение основного патологического процесса, то есть хронического гастрита, что, по-видимому, следует связать с нарушениями нервной регуляции.

В приведенном случае, где у больного хроническим гастритом имела место неврастения, были допущены следующие ошибки: большая перегрузка больного лечебными процедурами, особенно с применением грязевых аппликаций, к бальнеологическому лечению приступили без адаптационного периода, недостаточная динамичность рекомендуемого лечебного комплекса. В рассмотренном случае следовало сразу же отменить грязелечение и назначить соответствующее медикаментозное лечение, что, к сожалению, не было сделано.

Остальной период лечебного курса улучшения не принес. Наоборот, к общей слабости и другим отрицательным явлениям общего состояния присоединились боли в подложечной области, что побудило лечащего врача отменить грязелечение и применить медикаментозные средства — седативные, снотворные, антиспастические.

Через год больной повторно поступил на этот курорт и в тот же санаторий. Клиническая, симптоматология по существу не отличалась от предыдущей. Но теперь лечащий врач учел ошибки и лечебный комплекс направил преимущественно на улучшение деятельности нервнрй системы в процессе кортико-висцеральной регуляции, в частности на фоне тонизирующего режима и лечебного питания применялись минеральные ванны индифферентной температуры, утренняя гигиеническая гимнастика, аэротерапия чи соответствующие медикаментозные средства. Грязелечение на этот раз не применялось. Комплексное лечение больной переносил хорошо. В результате проведенного лечения значительно уменьшились общеневротические расстройства, нормализовался сон, исчезли боли и диспепсические явления. Больной выписался с улучшением.

В приведенном примере нам хотелось проиллюстрировать развитие заболевания желудка в молодом.возрасте, обусловленное психическими травмами на фоне неврастении. В 1-й раз неправильной была тактика врача, форсировавшего бальнеотерапию, игнорируя период адаптации. Назначение электрогрязелечения больному, имевшему неврастению, было ошибкой, и к сожалению, она не была исправлена в процессе лечения, когда больной заявил, что он плохо переносит грязелечение.

Как и в предыдущем случае, у больного заболевание желудка развилось и протекало на фоне тяжелой неврастении. На курорте усугубляющее влияние на течение болезни могли оказать электрогрязевые процедуры, которые, как это установлено многими авторами (А. С. Вишневский, А. Г. Саакян, С. М. Петелин и др.), при наличии явлений неврастении оказывают отягчающее действие. Неоправданным было также назначение бальнеопроцедур без адаптационного периода.

Наши многолетние наблюдения убедительно показывают, что для больных хроническим гастритом курортное лечение, если оно правильно проводится, является высокоэффективным, но в ряде случаев при определенных ошибках, в частности при неправильном отборе больных для курортного лечения и построении лечебных курортных комплексов, применение бальнеотерапевтических процедур может вызвать обострение и усугубить патологический процесс.

Это обстоятельство еще раз напоминает о необходимости тщательного и дифференцированного подхода к отбору больных хроническим гастритом для курортного лечения, с учетом формы и стадии заболевания, характера и степени поражения других органов и систем.

Кроме того, необходимо тщательно изучить клиническую картину болезни с обязательным учетом состояния всех звеньев системы пищеварения и в зависимости от характера и степени участия их в патологическом процессе рекомендовать дифференцированный и адекватный лечебный комплекс. Например, больным хроническим гастритом, у которых имеются преимущественно функциональные нарушения: моторные, секреторные, сенсорные и другие, — курортное лечение с применением тепловых процедур, особенно грязевых аппликаций и озокеритолечения, рекомендовать не следует, особенно высоких температур, так как в этом случае может легко обостриться процесс.

Следовательно, в развитии заболевания, где преобладает функциональный компонент болезни, следует воздержаться от применения грязевых аппликаций и вообще от применения тепловых процедур, а использовать те средства, влияние которых направлено на нормализацию функций нервной системы.

Мы наблюдали во многих случаях, что нагрузочное курортное лечение часто влечет обострение болезни.

У больного Т., 29 лет, лечившегося на курорте Дорохове по поводу хронического гастрита с сохраненной секрецией и развившегося на фоне неврастении, в результате неправильно назначенного курортного комплекса лечение оказалось безуспешным. Больному на 2-й день прибытия на курорт было назначено питье минеральной воды, минеральные ванны, грязевой ионофорез, промывание желудка минеральной водой, дуоденальные зондирования и лечебная физкультура. Через 12 дней после лечения в истории болезни лечащим врачом записано: «В последние дни электрогрязевые процедуры переносит плохо, жалуется на постоянные головные боли и плохой сон». В эпикризе истории болезни отмечено: «Самочувствие больного ухудшилось, усилился болевой синдром и диспепсические явления. Курортное лечение не принесло успеха».

В рассматриваемом случае в комплексе лечебных мероприятий не были учтены особенности течения болезни, ее симптоматология и наклонность к частым обострениям. Поэтому к лечению больных следует приступать после удлиненного адаптационного периода и проводить его по щадящей методике в комплексе с медикаментозной терапией. Во всех случаях необходимо дифференцировать лечебный комплекс в зависимости от выраженности функционального и органического компонентов заболевания. В процессе лечения лечащий врач должен правильно и своевременно учитывать ответные реакцри больного на применяемые курортные факторы, чтобы правильно принять соответствующие меры при обострении заболевания.

В курортной терапии таких больных главная роль должна принадлежать тем лечебным факторам, которые способствуют уравновешиванию корковых процессов и улучшению кортико-висцеральной регуляции. К подобным факторам мы относим минеральные ванны индифферентной температуры, правильный режим отдыха и соответствующий климатический режим, различные нераздражающие души, занятия гимнастикой и спортом.

Как правило, санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гастритом в стадии компенсации и субкомпенсации, при отсутствии противопоказаний со стороны других органов пищеварения. Наши наблюдения показывают, что больные хроническим гастритом в стадии декомпенсации перед поездкой4на курорт должны провести больничное лечение по месту жительства, используя показанные медикаментозные средства.

Задавшись целью выявить эффективность курортного лечения подобного рода больных и установить причины безуспешного лечения, мы считаем, что самой частой причиной является неправильное направление на курорт непоказанных больных, недоучет сопутствующих заболеваний и неправильное построение лечебного комплекса, в частности, поступление на курорт больных в период обострения заболевания. Как показал проведенный нами анализ историй болезни, обострение гастрита под влиянием курортного лечения в основном наблюдалось у больных с тяжелой формой болезни и особенно при наличии сопутствующих заболеваний кишечника и желчного пузыря. Подробно изучая истории болезни подобных больных, мы могли заметить, что у некоторых из них обострение бывает обусловлено нагромождением большого числа различных процедур, недостаточным вниманием лечащего врача в процессе курортного лечения, а также недооценкой ответных реакций организма на применение лечебного комплекса.

В изучаемом нами материале мы не так редко встречали случаи обострений, обусловленных неправильным назначением комплекса лечебных средств.

Как и при других заболеваниях, больные хроническим гастритом должны приступить к курортному лечению только после адаптационного периода. Во всех случаях необходимо дифференцировать лечебный комплекс в зависимости от степени выраженности патологического процесса и общего состояния организма.

Обобщая большой опыт лечения подобного рода больных на различных курортах, представляется возможным и полезным сделать следующие выводы: хронический гастрит — наиболее многочисленная группа заболеваний органов пищеварения, встречающихся на гастроэнтерологических курортах. До настоящего времени термин «хронический гастрит» является в значительной мере собирательным. Такой диагноз ставят не только в случаях гастритов органического характера, но и при функциональных расстройствах желудка — секреторных, моторных, сенсорных. Одной из важных задач курортной практики является правильное разграничение этих нозологических форм, так как функциональные и органические заболевания желудка требуют дифференцированного подхода при построении лечебного комплекса.

Многолетние наблюдения, проведенные нами, показали, что при преимущественных функциональных расстройствах желудка интенсивное курортное лечение с применением тепловых процедур, и особенно лечебных грязей высоких температур, довольно часто усугубляет невротические явления и поэтому плохо переносится больными. В подобных случаях ведущее место принадлежит лечебным факторам, способствующим уравновешиванию корковых процессов и улучшению кортико-висцеральной регуляции. При наличии органических изменений в слизистой желудка наряду с перечисленными общеизвестными факторами важную роль приобретают лечебные средства, оказывающие более выраженные действия на местный патологический процесс: промывания желудка минеральной водой, грязелечение, щадящий и противовоспалительный пищевые рационы. Хронический гастрит часто осложняется вовлечением в патологический процесс других звеньев системы пищеварения (кишечник, печень, желчные пути, иногда поджелудочная железа), поэтому при лечении подобного рода больных целесообразно применять промывания кишечника, дуоденальные зондирования, специальные диеты и другие дополнительные лечебные средства.

Большое значение имеет правильная оценка стадии заболевания. В соответствии с классификацией хронического гастрита, предложенной О. Л. Гордоном, курортное лечение показано больным хроническим гастритом преимущественно в стадии компенсации и субкомпенсации.