ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА БОЛЬНЫХ КОЛИТОМ

Правильно построенное санаторное питание должно обеспечивать больным и отдыхающим наряду с лечебным воздействием поступление всех необходимых для жизни и укрепления организма пищевых веществ. Химический состав рациона существенно влияет на течение всех физиологических и патологических процессов в организме. Качественно различным питанием можно изменить ход болезни, способствовать выздоровлению и повысить трудоспособность, изменение в содержании пищевых веществ в лечебном столе применительно к состоянию того или иного больного должен назначать лечащий врач.

Белок является основным пластическим материалом для построения клеток и тканей организма, его ферментов и гормонов. Он обладает специфико-динамическим действием, усиливает окислительные и регенеративные процессы. Показанием для увеличения содержания белка в пищевом рационе является общее истощение, период реконвалесценции после операции или какого-либо острого заболевания, наличие трофических расстройств в организме, язвенные колиты, язвенная болезнь желудка с общими трофическими нарушениями, энтериты и энтероколиты, пониженная реактивность организма и пр.

При всех этих заболеваниях лечащий врач увеличивает содержание белка в пище, назначая специальные нагрузочные дни (до 170 г белка) раз в 5—7 дней или же систематически вводя повышенное количество белка в течение 10—15 и более дней. Ограничение белка показано для ща-жения функции почек при хронических нефритах, гипертонической болезни, выраженном артериосклерозе, а также при подагре и мочекислом диабете. Следует, однако, иметь в виду, что ограничение белка ниже физиологической нормы может назначаться на короткий срок. При умеренном ограничении белка больной в условиях санатория должен получать минимальную физиологическую норму (70—90 г), с той же целью рекомендуется проводить разгрузочные дни (раз в 7—10 дней).

Жир является значительным источником энергии. При его сгорании образуется в два с лишним раза больше энергии по сравнению с белками и углеводами. Как источник энергии жир особенно выступает при обеднении печени гликогеном, когда происходит мобилизация жира из депо и усиленное его сгорание. Жир является адекватным раздражителем ретикулоэндотелиальной системы, регулирует деятельность некоторых эндокринных желез, способствует всасыванию витаминов А, Д, Е, является источником липоидов (холестерина, лецитина). Так как жир при окислении образует вдвое больше воды, чем белки и углеводы, то запасы жира в организме можно рассматривать как запасы в нем эндогенной воды. Ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в значительном количестве в растительных жирах, способствуют окислительным процессам. Ограничение жира в суточном рационе показано при нарушении жирового обмена, заболевании поджелудочной железы с нарушением ее экскреторной функции, хронических колитах в фазе обострения, при поражении печени, особенно с нарушением ее желчевыделения, при сахарном диабете с наклонностью к ацидозу. Содержание жира в пищевом рационе увеличивается для истощенных больных, при туберкулезе без выраженных явлений интоксикации и распада тканей.

Углеводы являются основным и наиболее легко усвояемым источником энергии. Увеличение углеводов в рационе рекомендуется на короткий срок при сахарном диабете с наклонностью к кетозу одновременно с увеличением дозы инсулина, при некоторых заболеваниях печени и сердечно-сосудистой системы.

Ограничение углеводов, по наблюдениям ряда клиницистов и патологов, оказывает десенсибилизирующее влияние на состояние организма. Режим с ограничением углеводов (десенсибилизующая диета) показан при аллергической настроенности организма (у больных с экземой, крапивницей, при остром хроническом ревматизме и обострении его и др.). Хороший эффект дает диета с ограничением углеводов при инфекционных колитах, в патогенезе развития которых сенсибилизация организма к кишечной флоре имеет существенное значение. Кроме того, ограничение углеводов уменьшает бродильные процессы в кишечнике. Ограничение углеводов назначают больным сахарным диабетом, особенно не получающим инсулина (диета № 9). В санаторных условиях обычно применяется умеренное ограничение углеводов в пределах 250—350 г, в зависимости от рода заболевания, причем в механически и химически щадящем виде.

Калорийность пищевого рациона должна покрывать затраты организма в условиях санаторно-курортной обстановки, а в ряде случаев и превышать их. Однако питание не должно быть избыточным, ибо подобный пищевой режим приводит к быстрому и непрочному нарастанию веса при общей слабости, потере аппетита, снижению белка, анемизации, перегрузке желудочно-кишечного тракта, а иногда даже к остановке в прибавке веса.

Режим усиленного питания, назначаемый по показаниям (при дефиците веса, в период реконвалесценции, при хронических инфекциях и интоксикациях), нередко приносит большую пользу больным, лечащимся на курорте. При проведении усиленного питания число калорий в пище увеличивается не более чем на ¹/₃ обычной потребности (в отличие от избыточного питания), причем равномерно за счет всех ингредиентов пищи (белков, жиров и углеводов) с одновременным введением в большом количестве так называемых защитных пищевых веществ: животных белков, минеральных солей и витаминов.

В зависимости от возраста, профессии, особенностей заболевания, климатических условий, физической и бальнеологической нагрузки в процессе лечения должны меняться и нормы питания, что достигается путем соответствующих индивидуальных указаний больному и диет-персоналу со стороны лечащего врача.

Наряду с применением, дифференцированных норм питания важным элементом диетотерапии является назначение контрастных (разгрузочных) дней: яблочных, сыроовощных, молочных или кефирных, творожно-кефирных, сахарных, рисово-компотных, арбузных и др. Под влиянием упомянутых пищевых рационов происходит разгрузка промежуточного обмена, выведение из организма поваренной соли и жидкости, что нередко оказывает хороший лечебный эффект, например при гипертонической болезни, ожирении, хронических полиартритах, гепатитах и холециститах, почечнокаменной болезни и других заболеваниях.

Кислотно-щелочное равновесие в организме может изменяться в зависимости от состава пищи, от содержания в ней минеральных веществ. Сдвиг в сторону ацидоза вызывают хлеб, крупы, яйца, рыба, мясо, брусника, чернослив, В сторону алколоза изменение реакции тканей и мочи вызывают главным образом фрукты и овощи (яблоки, картофель, капуста, свекла, а также молоко). Назначение диеты с преобладанием кислых или щелочных валентностей имеет значение в изменении рН мочи при почечнокаменной болезни, при холециститах, для стимуляции плохо заживающих ранений или при трофических нарушениях (кислая диета). Кислую диету следует назначать повторно на короткий срок в виде циклов по 4—5 дней.

Минеральные соли, содержащиеся в пище, существенно влияют на течение физиологических и патологических процессов в организме. Диета, обогащенная солями кальция, которыми особенно богато молоко, сыр, творог, щавель, шпинат, находит себе применение в терапии ранений костей, остеомиелитов, при туберкулезе, энтерите, мезентериальном лимфадените. Магний обладает способностью уменьшать повышенную возбудимость нервной системы, усиливать тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшать спазм гладкой мускулатуры, расширять кровеносные сосуды, нормализовать холестериновый обмен и функцию толстого кишечника. Обогащение пищевого рациона солями магния показано при гипертонической болезни, атеросклерозе, хронических холециститах, запорах и других страданиях. Магнием богаты пшеничные отруби, ржаной хлеб, гречневая и пшенная крупы, орехи, фасоль, овощи, зелень. Подобным же образом диета, обогащенная калием, который уменьшает сосудистый тонус, повышает диурез и благоприятно влияет на состояние больных при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, нарушении водосолевого обмена.

Ограничение хлористого натрия в диете показано для щажения почек с целью обезвоживания организма (при отечности, сердечной недостаточности, ожирении, эпилепсии и др.), снижения повышенной возбудимости нервной системы, уменьшения воспалительного процесса.

Витамины играют важную роль в лечебном питании. Санаторный пищевой рацион обеспечивает введение необходимого количества витаминов при условии соблюдения всех мероприятий, направленных к их максимальному сохранению.