ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Применение лечебной грязи при язвенной болезни является весьма эффективным методом лечения. Будучи оформлено правильно и применено по показаниям, грязелечение успешно дополняет комплекс курортных средств, который эффективно применяется при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности язвенной болезни. Каким больным язвенной болезнью рекомендуется назначать грязевое лечение?

Обычно тепловое грязелечение рекомендуется больным с хроническими воспалительными процессами по преимуществу пролиферативного характера. Грязелечение в остром периоде и в период обострения язвенной болезни не назначается. Только по затихании явлений обострения можно приступать к грязелечению. Следует при этом помнить, что грязелечение целесообразно и эффективно только тогда, когда в пораженном органе не появились еще стойкие и необратимые изменения в виде обильного развития рубцовой ткани и атрофии. Грязелечение может проводиться и при некоторых функциональных расстройствах, например, при нарушениях моторно-секреторной функции пищеварительного тракта. Мы считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что при назначении грязелечения надлежит обязательно строго учитывать общее состояние организма, нервной и сердечно-сосудистой систем, на которые при грязелечении ложится наибольшая нагрузка. Наши многочисленные наблюдения позволяют считать показанными для грязелечения больных с умеренно выраженными болевыми ощущениями, остающимися в период относительного затишья. Язвенные больные, у которых имеется воспалительный отек слизистой и инфильтраты в окружности язвы, опухоли воспалительного происхождения (ulcustumar), перипроцессы, спазматические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, особенно сочетающиеся с нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися на такой почве, грязелечение могут получить при наличии сопутствующих заболеваний, требующих грязелечения, — колиты, гепатиты, холециститы.

Если курортная практика в настоящее время при лечении язвенной болезни широко пользуется грязелечением, то это никак не означает, что грязелечением в обязательном порядке должны охватываться все язвенные больные. Прежде всего, мы должны подчеркнуть, что среди язвенных больных имеется немало таких, которые в грязелечении не нуждаются. Кроме того, надо помнить, что среди язвенных больных могут быть и такие, которым грязелечение не только не нужно, но даже и вредно.

Категорическими противопоказаниями для грязелечения являются:

язвенная болезнь в фазе обострения,

преперфоративное состояние,

язвенные больные подозрительные в смысле малиг« низации язвы;

недавно бывшие (1—2 месяца назад) массивные желудочные кровотечения. Резкое истощение и малокровие. Нет никакого смысла прибегать к грязелечению тех больных, у которых резко выражены нарушения эваку аторной функции желудка на почве стойких законченных рубцовых стенозов, требующих оперативного лечения. Разумеется, что при решении вопроса о грязелечении необходимо помнить об известных общих противопоказаниях к грязелечению, особенно учитывая состояние нервной и сердечно-сосудистой систем больного.

Некоторые больные неудовлетворительно переносят типичные грязевые аппликации, вызывающие у них плохое самочувствие, слабость, появление бессонницы и даже усиление болей. В подобных случаях приходится отказаться от грязелечения.

Отмечая благотворное влияние грязелечения, нужно подчеркнуть его аналгезирующее действие. Под влиянием грязелечения смягчаются или даже исчезают спонтанные боли. Воспалительные отеки слизистой и инфильтраты в области язвы ослабевают в своей выраженности и даже полностью исчезают. Наряду с этим ослабевают спастические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, что ведет к нормализации эвакуаторной функции желудка, которая в связи со спазмами и воспалительной инфильтрацией в области привратника и 12-перстной кишки была нарушена. Экспериментальными работами (А. И. Лидская) установлено, что под влиянием грязелечения происходит изменение не только моторной, но и секреторной функции желудка. Клиническими наблюдениями отмечены особенно хорошие результаты при назначении грязелечения больным, страдающим перигастритом, перидуоденитом, при послеоперационных инфильтратах и пр. При проведении грязелечения следует помнить о возможности появления у отдельных больных повышенной реакции на принимаемые грязевые аппликации. Такая реакция может появиться как в начале грязелечения, так и в конце и носить местный или общий характер. Однако при правильно оформленном грязелечении, проводимом с учетом индивидуальных особенностей больного, подобные реакции обычно не появляются. Проявлениями общей реакции являются: общая слабость, вялость, раздражительность, разбитость, потливость, потеря аппетита и пр. В исключительных случаях, главным образом при грязелечении язвенных больных склонных к кровотечению, грязелечение может спровоцировать появление последнего.

Останавливаясь на сущности и значении грязелечения, следует подчеркнуть, что грязелечение является важным фактором внешней среды, положительно влияющим на организм. В основе лечебного действия грязевой аппликации и лежит механическое действие, температурный фактор и биологически активные вещества, находящие" ся в грязи. Механическое действие грязи обусловлено, с одной стороны, давлением грязевой массы на тело, ас другой — трением, возникающим в процессе приема процедуры между грязевой массой и поверхностью тела, с которой соприкасается грязь.

Большую роль играет температура грязевой процедуры. Важное значение, кроме того, имеют химические раздражения, связанные с наличием в грязи различных химических ингредиентов, как плотных, так и газообразных. И, наконец, следует учитывать влияние биологически активных веществ — активных катализаторов: двухвалентное железо, бактериофаги, гормоноподобные вещества, антибиотики и др. Выражением реакций, развивающихся в организме под влиянием грязелечения, является реакция покраснения кожи, изменение температуры тела, учащение дыхания и пульса; морфологические, физико-химические и биохимические сдвиги в крови; изменения со стороны эндокринной и вегетативной систем (Н. А. Невский, 1936).