ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Внутреннее применение минеральной воды показано больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки преимущественно в 1-й и 2-й стадиях, в фазе ремиссии. Нередко врачу в курортных условиях приходится решать вопросы построения лечебного комплекса на курорте и для более тяжелых групп больных, страдающих язвенной болезнью 3-й стадии или прибывших на курорт в фазе обострения или затухающего обострения. В подобных случаях успех лечения зависит от правильности применения лечебных факторов, в том числе и от применения питья минеральных вод, при назначении которых следует иметь в виду, что язвенная болезнь желудка и особенно 12-перстной кишки развивается главным образом при повышенной возбудимости основных функций желудка: его сокоотделительной, кислотообразующей, ферментативной и двигательной функций, — нарушение которых, особенно пептической, имеет большое значение в генезе заболеваний и их рецидивах. Это обязывает при назначении питьевых лечебных вод больным язвенной болезнью рекомендовать те их них, которые оказывают относительно щадящее влияние на слизистую оболочку желудка, хемо- и терморецепторы. К таким водам следует отнести воды слабой минерализации без углекислоты или слабоуглекислые воды с преобладанием гидрокарбонатного или сульфатного ионов, имеющие слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию.

Минеральные воды, применяемые внутрь, должны иметь температуру от 38 до 45° С. При такой температуре становится более выраженным ее антиспастическое действие и менее выраженным сокогонное влияние. Это обстоятельство нельзя не учитывать, если принять во внимание, что у значительной части язвенных больных, особенно при дуоденальной язве, секреция и кислотность желудочного сока представляются повышенными. В таких случаях нецелесообразно стимулировать секрецию желудочного сока. Применяемая минеральная вода, как утвердила многолетняя практика и экспериментальные наблюдения (Б. М. Копытин, 1967; Г. С. Кайбанов, 1957, и др.), должна назначаться в теплом виде (40—45°С), Воды более низкой температуры перед приемом должны подогреваться. Кроме того, подогрев полезен и в том отношении, что подогретая вода не оказывает того раздражающего действия, которое свойственно холодной воде, подогрев способствует также удалению из нее избытка углекислоты, обладающей, как известно, выраженным сокогонным действием на желудочную секрецию (А. С. Вишневский).

Питьевое лечение минеральной водой начинают с малых доз — 100—150 мл 2—3 раза в день перед приемом пищи, за 1 — 1¹/₂ часа до еды. Такой промежуток времени обязателен для того, чтобы дать возможность воде уйти из желудка к моменту приема пищи и таким образом исключит ее стимулирующее действие на желудочную секрецию.

Следует подчеркнуть, что питьевое лечение язвенным больным в фазе обострения или даже затухающего обострения назначают только после проведения строгого противоязвенного курса (после 5—6 дней) и проводят его по щадящему методу: по 100—150 мл за 1—1¹/₂ часа до еды 1—2 раза в день. Увеличение разовой дозы до 200—250 мл З раза в день возможно только после ликвидации обострения. При язвенной болезни запоры являются частым спутником, и нередко в таких случаях прибегают к промываниям кишечника. Этого, однако, не следует делать, так как указанные процедуры небезопасны в смысле перфорации язвы и кровотечения. Поэтому не показаны и те ректальные процедуры с введением минеральной воды, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление. В тех случаях, когда заболевание сопровождается дискинезией кишечника со стойкими запорами и необходимо промыть кишечник, предпочтительнее и безопаснее ограничиться клизмами из 300—400 мл минеральной воды при температуре 37—38° С. Промывания желудка у больных язвенной болезнью 1-й и 2-й стадии в фазе затухающего обострения обычно не рекомендуются.

При проведении питьевого лечения следует обязательно осведомиться о наличии в прошлом у больного осложнений и их характере. Если это были профузные кровотечения или перфорация язвы с последующим ушиванием, в таких случаях и питье минеральных вод и другие мероприятия с внутренним введением минеральных вод следует проводить очень осторожно и только по щадящей методике. Минеральные воды малой минерализации используются в таких случаях без углекислоты или при слабой ее концентрации с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов. Промывания желудка, а также кишечные души, и особенно подводные промывания кишечника, совершенно исключаются.

Вообще, питьевое лечение по приезде на курорт рекомендуется начинать с уменьшенных доз (100—150 мл), переходя в дальнейшем к обычному их числу (3 раза в день 200—250 мл). Многие авторы не без эффекта применяют минеральную воду при наличии резкой изжоги и болей, наступающих после приема пищи. Действительно, при изжоге достаточно эффективно действует систематический прием минеральной воды по 50—100мл через 15-минутные промежутки в течение 40 минут — 1 часа.