КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

При хроническом гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью, нарушения со стороны нервной системы затушевываются гастрическими явлениями и нарушениями общего состояния. Нарушения желудочных функций проявляются обычно в ухудшении пептического переваривания, ускорении эвакуации пищи из желудка и в понижении бактерицидных свойств желудочного сока. Подобное явление создает благоприятные условия для вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения и в первую очередь кишечника. По данным клиники лечебного питания АМН СССР у 20—40% больных, страдающих гастритом с секреторной недостаточностью, отмечаются поносы. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1967), число этих больных от общего числа больных, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, достигает. 28%.

И. П. Разенков (1957) показал, что экспериментально вызванный гастрит с секреторной недостаточностью приводит к функциональным и морфологическим изменениям в печени и слизистой желудка. И. С. Савощенко отмечает, что у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью содержание ферментов панкреатического сока заметно снижено, в частности трипсина в 68% и липазы в 31%. Таким образом, уменьшение активности трипсина и липазы является показателем поражения поджелудочной железы. Системное поражение органов пищеварения у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью является типичным для этой формы гастрита. Как мы отмечали выше, у этой группы больных в клинической картине на первый план выступают нарушения питания, заметная потеря веса, изменение красной крови, малокровие гипохромного типа, гиповитаминоз, прогрессирую ющая слабость, часто поносы.

У подобных больных могут развиваться и такие заболевания, как гастрит выходного отдела желудка (ригидный гастрит), а также наличие полипов.

Лечение больных, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, представляет определенную трудность, ибо в патологический процесс вовлекается ряд органов системы пищеварения. Это обстоятельство требует при составлении диеты больным гастритом с секреторной недостаточностью дифференцировать ее в зависимости от особенностей течения болезни.

Рекомендуемая диета построена с учетом заболевания желудка и состояния других органов пищеварения.

Что касается внутреннего применения минеральной воды, то, как известно, минеральные воды типа ессентуки № 17 (углекисло-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые) соляно-щелочные с сухим остатком 8,6 г/л и им подобные обладают стимулирующим действием на выделения желудочного сока, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Предлагаемая нами схема дифференцированного построения лечебного питания больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеет существенные преимущества перед диетой № 2, применяемой в настоящее время для больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, и прежде всего тем, что она отвечает патогенетическим особенностям болезни.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в стадиях компенсации и субкомпенсации следует рекомендовать воды средней минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора и натрия, преимущественно углекислые, имеющие различную реакцию — от слабокислой до щелочной. В тех случаях, когда хронический гастрит протекает с недостаточностью не только секреторной, но и двигательной функций желудка (гипотония, гипокинез), питьевой курс лечения начинается обычно со 2-го дня лечения, вода дается по 200—250 мл за 15—30 минут до приема пищи, 3 раза в день.

При гастрите с секреторной недостаточностью в стадии компенсации внутреннее применение минеральной воды обычно ограничивается только питьем. В стадии субкомпенсации дополнительно применяется промывание желудка минеральной водой, которое особенно показано при понижении двигательной функции желудка и при значительной выраженности воспалительного процесса в его слизистой (высокий желудочный лейкопедез, большое количество слизи и биурстовых продуктов в желудочном содержимом). Промывания рекомендуется назначать и при вторичном поражении желчных путей, которые рефлекторно усиливают отток желчи и стимулируют деятельность поджелудочной железы.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в стадии декомпенсации курортное лечение не показано. Если же больные этой группы и прибывают на курорт, то таким больным следует назначать щадящий режим и соответствующие медикаменты, действующие по принципу заместительной терапии (пепсин, пан« креатин, витамины, а при наличии признаков малокровия — железо, медь и др.). Внутреннее применение минеральной воды подобным больным возможно только по щадящей методике и малой минерализации.

Одним из проявлений состояния декомпенсации у больных гастритом с секреторной недостаточностью является малокровие, которое по своему генезу чаще всего бывает железодефицитным. Таким больным весьма полезно рекомендовать принимать для питья железистые и мышьяковистые воды и воды с высоким содержанием меди.

Питьевое лечение у больных гастритом с секреторной недостаточностью в стадии компенсации должно проводиться очень осторожно, особенно при наличии осложнений со стороны кишечника. Питье минеральных вод подобным больным следует начинать не сразу по прибытии в санаторий, а спустя 2—3 дня.

Вода должна приниматься обязательно теплой по 100 мл на прием, 3 раза в день. В последующем количество воды на прием может быть увеличено до 200 мл. У подобных больных хороший эффект дает промывание желудка минеральной водой, особенно при воспалительном состоянии слизистой, угнетении его тонуса и перистальтической функции, а также при наличии патологии со стороны желчных путей и поджелудочной железы.