РОЛЬ И МЕСТО ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ В КУРОРТНОМ ЛЕЧЕБНОМ КОМПЛЕКСЕ

Отдавая должное высокой эффективности грязелечения, не следует забывать, что в условиях курортной терапии это только одно из звеньев сложного комплекса курортного лечения.

Наряду с грязелечением в курортной обстановке применяются:

1) минеральная вода, назначаемая как внутрь, так и наружно, 2) климатические факторы, 3) лечебное питание, 4) лечебная физкультура, 5) различные методы физиотерапии, 6) в случае надобности соответствующие медикаменты.

Грязелечение, как и другие элементы комплексной курортной терапии, протекает на фоне определенного курортно-санаторного режима, обеспечивающего максимум условий, необходимый для благоприятного воздействия на нервную систему больного.

В зависимости от масштаба процедур различают общие и местные грязевые аппликации. На практике чаще имеют место последние, так как они дают достаточный терапевтический эффект и в то же время не предъявляют больших требований к организму, в частности к его сердечно-сосудистой системе.

Местные грязевые аппликации отличаются от общих меньшим масштабом действия грязи на поверхность тела, как правило, это лишь часть тела. Чаще всего грязевые аппликации накладываются на живот, спину, поясницу, конечности (сустав, стопа, кисть).

По окончании грязевой процедуры больной одевается. В течение 30—40 минут больной должен полежать в комнате отдыха. После этого он может пойти в санаторий, где ему рекомендуется дополнительный отдых около часа. При усиленном последующем потении необходимо сменить мокрое белье. В холодную погоду, идя из грязелечебницы, больной, во избежание простуды должен быть достаточно тепло одет и вообще в процессе грязелечения должен избегать резких охлаждений. В день приема грязевых процедур длительные экскурсии не разрешаются. Легкие прогулки в хорошую погоду допустимы лишь после отдыха.

Как правило, грязевые аппликации не должны проводиться натощак. Если процедура происходит в ранние утренние часы, рекомендуется предварительно легкий завтрак (стакан сладкого чая с булочкой, стакан молока и т. п.). Не разрешаются грязевые процедуры сразу после обильной еды или непосредственно перед ней. Между едой и грязевой процедурой должен быть интервал (1,5—2 часа).

Температура грязи при грязевых аппликациях может колебаться в широких пределах. При назначении той или иной температуры надо учитывать прежде всего общее состояние организма и нервной системы, а также особенности местного процесса в смысле его активности. Особого внимания заслуживает состояние сердечно-сосудистой системы. При определении температуры грязи большое значение имеет масштаб процедуры. Чем меньше грязевые аппликации, тем, как правило, выше температура (до 50°).

Чем больше размер грязевой процедуры, тем большая осторожность требуется в отношении высоких температур, ибо с увеличением масштаба аппликации при одновременном повышении температуры грязи нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую системы значительно увеличивается. Вот почему при назначении больших грязевых аппликаций следует придерживаться температур 42—44° С.

Больным, которым надо назначить грязелечение, а нервная, сердечно-сосудистая и другие системы находятся в неудовлетворительном состоянии, а также тем лицам, у кого ярко выражены вегетативные расстройства, ослабленным, малокровным приходится или совсем отказываться от классического грязелечения, проводя его другими, менее нагрузочными методами, или проводить грязелечение весьма осторожно, применяя сравнительно невысокую температуру (40—42°С). При лечении подобного рода больных, а также больных после недавно перенесенного острого процесса лучше прибегать к так называемому митигированному грязелечению, когда температура грязи не превышает 38—40°. В тех случаях, где речь идет о грязевых аппликациях более или менее высокой температуры, длительность процедуры обычно равняется 10—15 минутам. Что касается митигированного грязелечения, то не все считают целесообразным продление процедуры до 25—30 минут. С. С. Налбандов считает, что оптимальная температура грязевых аппликаций должна быть 40—42° С, длительность процедуры 15— 20 минут.

Как часто и в каком числе назначаются местные грязевые процедуры? Поскольку дело касается больных с заболеваниями пищеварительного тракта и обмена, нередко сочетающихся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, грязевые процедуры даются обычно через день, порою даже через два дня, чередуясь с днями отдыха, минеральными ваннами или физиотерапией. В случаях, требующих интенсивного грязелечения, если нет противопоказаний со стороны кардиоваскулярной системы, грязи могут назначаться по 2—3 дня подряд с днями отдыха в промежутки. В зависимости от особенностей больного, он получает около 10—14 процедур, в других случаях — 6—8.

Такое небольшое число грязевых процедур объясняется, с одной стороны, особенностями больных, а с другой — тем, что, помимо грязелечения, есть возможность использования таких лечебных курортных факторов, как минеральные ванны и физиотерапевтические процедуры. Минеральные ванны могут сочетаться с грязелечением в разнообразных комбинациях: то чередуясь с ними, то предшествуя им в виде небольшого вводного курса, то завершая грязелечение в виде последовательного тонизирующего короткого курса бальнеотерапии. В соответствии с изложенным можно наметить ориентировочно несколько основных вариантов аппликационного грязелечения.

Первый вариант — интенсивное грязелечение в чистой форме. Местные грязевые аппликации назначаются при температуре 42—44° С. Длительность процедуры — 15 минут. Аппликация назначается 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха. Общее число процедур на весь курс 12—14. Лечение заканчивается несколькими выходными ваннами. Такой вариант грязелечения показан для крепких лиц с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы.

Второй вариант — митигированное грязелечение. Грязевые аппликации назначаются при температуре 40—42° С. Длительность процедур — 15—20 минут. Аппликации назначаются через день с промежуточным днем отдыха. Курс лечения — 10—12 процедур. Такая форма грязелечения проводится при наличии настойчивых показаний к грязелечению у лиц с явлениями общей слабости, малокровия, значительного упадка питания, при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких и других заболеваниях, при которых не может быть проведено грязелечение в классической форме.

Третий вариант — комбинированный бальнеогрязелечебный метод: последовательное назначение сначала минеральных ванн, затем грязелечения и снова минеральных ванн. Лечение начинается с небольшого курса минеральных ванн (углекислых, соляно-щелочных и т. д.). Делается это для общего укрепления организма и сердечно-сосудистой системы. Затем следует грязелечение в митигированной форме или грязевые аппликации невысокой температуры (40—42°С), назначаемые через день. В промежуточные дни — отдых. Лечение заканчивается небольшим числом выходных ванн (36—35°С). Всего на курс лечения приходится около 6—9 грязевых процедур и около 12—15 минеральных ванн. Описанный вариант грязелечения назначается при заболеваниях, требующих грязелечения, у лиц с большим упадком сил, малокровием, с явлениями умеренно выраженной недостаточности сердечно-сосудистой системы, показанной для лечения углекислыми и другими ваннами.

Четвертый вариант — метод систематического чередования грязевых процедур и минеральных ванн. Один день делается грязевая аппликация, а на следующий — минеральная ванна и т. д. Чтобы сделать такой метод еще более легко переносимым, можно среди недели давать день, свободный от всяких процедур, кроме общевыходного дня. Температура грязевых аппликаций 42—44° С, минеральной воды — соляно-щелочной, серно-щелочной — 36° С, углекислой — 36—35°. Длительность минеральных ванн 10—12 минут, грязевых аппликаций — 15 минут. Лечение заканчивается выходными минеральными ваннами. За курс лечения больной получает 10—12 грязевых аппликаций и 10—12 минеральных ванн.

Такая методика лечения целесообразна, когда основное страдание требует теплового грязевого лечения, а состояние нервной и сердечно-сосудистой систем не позволяет применять интенсивное грязелечение. Задача общего воздействия на организм в таком случае выполняется за счет назначения нежно действующих минеральных ванн. Для положительного общего воздействия на организм, на его нервную и сердечно-сосудистую систему и пр., особо полезным является назначение нарзанных ванн.

В настоящее время часто применяемый метод систематического чередования грязевых процедур и минеральных ванн наиболее популярен.

Клинические наблюдения, проведенные в ессентукской клинике (И. С. Савощенко, А. М. Ногаллер, 1957), показали, что по сравнению с обычной методикой грязелечения метод чередования грязевых аппликаций и ванн дает наиболее благоприятный результат. Обеспечивая надлежащий терапевтический эффект в отношении основного страдания, по поводу которого назначается грязелечение, метод бальнеогрязелечения, проводимый в порядке чередования, наименее отражается на больном в смысле неблагоприятных сдвигов в гемодинамике (И. С. Савощенко, М. И. Ципина, 1957).

Таковы основные типы грязелечения. От приведенных схем возможны отклонения. Вопрос о числе грязевых процедур, их частоте, расстановке, температуре и длительности, о возможных комбинациях грязелечения с другими методами должен решаться в каждом случае с учетом особенностей данного больного, его общего состояния, нервной системы, фазы течения болезни, возможных осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Приведенная краткая характеристика аппликационного метода, применяемого в настоящее время на грязевых курортах, была бы неполной, если бы мы не остановились на некоторых специальных его модификациях. Это так называемый рефлекторно-сегментарный метод грязелечения, когда грязевая лепешка налагается не на область самого болезненного очага, а на тот участок позвоночника, где находятся сегменты спинного мозга, соответствующие пораженному органу. Так, например, при заболеваниях, локализующихся в области головы, А. Е. Щербаком были предложены гальванические и грязевые воротники, налагаемые на область нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга. По аналогии с ними применяются грязевые пояса, налагаемые на область 7—10-х грудных сегментов при заболевании желудка, печени, желчного пузыря, на 12-й грудной и 3-й поясничный позвонки — при поражении толстых кишок.

Технические детали в смысле температуры грязи, длительности процедур и их частоты те же, что и при обычном аппликационном грязелечении. Как и при последнем, необходим учет общего состояния организма и его индивидуальных реакций. Особенно осторожный подход требуется при применении грязевых воротников, с учетом того, что здесь дело идет о воздействии на сосудистую сеть и жизненно важные центры головного мозга.

Своеобразную разновидность аппликационного лечения представляет так называемый реперкуссивный метод грязелечения, при котором, в случае невозможности по каким-либо причинам наложения грязи на пораженный участок конечности (например, когда конечность находится в гипсе, шине и т. п.), грязь накладывается на соответственный участок здоровой конечности.

Пользуясь указанными выше терминами: «сегментарно-рефлекторный метод» и «реперкуссивный метод» грязелечения, — необходимо, однако, учитывать их условность. Здесь речьидет не об изолированном от целостного организма и центральной нервной системы совершенно самостоятельном метамерном рефлексе. Напротив, при раздражении рецепторов определенных участков кожи и слизистых оболочек грязью поток импульсов не ограничивается только рамками данного метамера, а распространяется и по другим рефлекторным дугам как ниже, так и выше лежащим — вплоть до подкорки и коры головного мозга. В соответствии с этим меняется функциональное состояние различных отделов центральной нервной системы и особенно коры головного мозга. Поэтому и ответные реакции далеко не ограничиваются рамками только данного метамера, а носят общий характер, вызывая изменение функций самых различных органов и систем. Протекая на фоне общих реакций организма, местная сегментарная реакция проявляется в достаточной степени. В других же случаях она может быть затушевана и даже отсутствовать, уступая место общим реакциям.

Из других вариантов и разновидностей местного грязелечения, которые в том или ином масштабе находят себе место в практике курортов, необходимо отметить способы грязелечения, применяемые в некоторых специальных областях. Сюда относится, прежде всего, широко применяемый при лечении гинекологических заболеваний метод вагинального грязелечения, разработанный и введенный в Ессентуках в 1923 году. Суть его заключается в том, что при лечении заболеваний женской половой сферы вместо обычного применения в форме тазовых ванн или наружных грязевых аппликаций лечебная грязь, подогретая до определенной температуры (48—50°С), вводится в вагину при помощи обыкновенного эбонитового зеркала или специальных приборов. Больные, лежа на кушетке, удерживают грязевой тампон около 45 минут, после чего грязь вымывается теплой водой.

К специальным видам грязелечения следует также отнести так называемые ректальные грязевые тампоны, или ректальное грязелечение, применяемое при лечении заболеваний толстых кишок (колиты, ректиты), а также в урологической практике при лечении воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков. Для этого в прямую кишку вводится определенное количество подогретой грязи (200—250 г и более) при температуре около 44—45°. Грязь удерживается в кишке около 20 минут, а затем удаляется при дефекации.

Как вагинальное, так и ректальное грязелечение в известных случаях с пользой для дела может сочетаться с так называемыми грязевыми трусиками. Под этим термином разумеется такая форма местного грязелечения, когда грязью обмазывается часть туловища от поясницы до середины бедер, захватывая таз и промежность.

Своеобразную форму специального местного грязелечения представляют так называемые грязевые бюстгальтеры. Налагая грязевые аппликации на молочные железы, стремятся усилить их гормональную функцию в целях воздействия на маточные кровотечения при наличии фиброматозных узлов в матке.

Грязелечение применяется отоларингологами при лечении воспалительных заболеваний придаточных полостей носа, уха и горла, а также офтальмологами — при некоторых заболеваниях глаз.

В заключение необходимо отметить те методы аппликационного грязелечения, где речь идет об одновременном сочетании грязелечения с другими методами терапии. Например, грязелечение может одновременно сочетаться с применением того или иного вида электрического тока — гальванического, фарадического или диатермии. Гальванический ток может быть использован для ионофореза путем прибавления к грязи раствора лекарственного вещества (йодистого калия, салицилового натра, хлористого кальция и т. п.). При оформлении электротерапевтических процедур в комбинации с грязелечением электроды накладываются не непосредственно на тело, а на предварительно наложенную грязевую лепешку. Сила гальванического тока в зависимости от величины электродов может доходить до 50—60 мА, другие считают возможным — до 100 мА. Длительность сеанса гальваногрязи 15—20 минут. Диатермогрязь проводится при силе тока около 1,5—2,5 А. Длительность процедуры 15—25 минут. На курс лечения приходится около 10—15 сеансов той или иной комбинированной с грязью электропроцедуры.

Электрогрязевые процедуры, являясь по отношению к классическому грязелечению с его относительно высокими температурами более легко переносимым и нежным способом, могут назначаться там, где нельзя назначить обычное грязелечение и где оно плохо переносится. Авторы, применявшие этот метод лечения, отмечают, что, помимо лучшей переносимости, имелся обычно хороший эффект и большая его стойкость (Л. Н. Вейнгеров, 1925; Е. Т. Залкиндсон, 1923).

Из других комбинаций грязелечения с применением физических лечебных факторов необходимо отметить одновременно применение грязи и солнечных ванн (3. А. Мазель, 1939). - Сочетание грязевой процедуры и механотерапии, назначаемых одновременно или последовательно друг за другом, особенно важно для лечения заболеваний органов движения при наличии резко ограниченной подвижности в суставах.

Являясь чрезвычайно эффективным методом терапии, грязелечение в обстановке курорта не исключает, а предполагает использование других способов лечения. В комплексе проводимых лечебных мероприятий особое место принадлежит наружному и внутреннему применению минеральных вод.

Важнейшее значение имеют лечебное питание, физкультура, климатические факторы, различные физиотерапевтические процедуры. При соответственных показаниях отдельные из указанных методов в определенной степени и формах могут найти себе место в общем комплексе курортной терапии и в сочетании с грязелечением. Однако, оформляя лечение, необходимо прежде всего избегать погони за большим числом процедур, чтобы не перегрузить больного и не вызвать тем самым неблагоприятных реакций и его переутомления. Подбирать отдельные элементы комплексной терапии нужно так, чтобы они шли не вразрез друг с другом. О совместимости и несовместимости определенных процедур свидетельствует следующая схема.

Как видно из приведенной выше схемы, некоторые виды терапии совместимы с грязелечением; другие процедуры могут быть допущены в один и тот же день, но при условии некоторого интервала между ними — через 2—3 часа, в зависимости от массивности и характера процедуры; наконец отдельные процедуры совершенно несовместимы с грязелечением в один и тот же день, а могут быть допущены только в день, свободный от грязелечения. Имеются в виду более или менее выраженные по своей протяженности грязевые аппликации. Тогда, когда речь идет о микроаппликациях, применяемых на весьма ограниченных участках тела, могут быть сделаны исключения из приведенного выше правила.

При проведении курса грязелечения необходимо учитывать, что иногда, особенно при очень энергичном лечении и наличии соответствующих индивидуальных особенностей организма, у больного могут наблюдаться неблагоприятные реактивные явления, начиная от сравнительно незначительных и кончая весьма выраженными. Развивающаяся при этом так называемая бальнеологическая реакция может носить как общий, так и местный, очаговый характер. В первом случае у лечащегося отмечаются ухудшение самочувствия, вялость, сонливость, потливость, потеря аппетита, бессонница, разбитость, утомление, неприятные явления со стороны сердечно-сосудистой системы и т.д. Проявлениями очаговой реакции являются: чувство теплоты или жжения в очаге поражения, усиление болей, покраснение кожных покровов в области пораженных суставов и их припухлость, нарушение их функции, повышение температуры. Бальнеологическая реакция может наблюдаться иногда уже на 4—5 процедуре, иногда позднее, порою к концу лечения. При резкой общей или местной бальнеологической реакции необходимо ослаблять темпы и интенсивность грязелечения, прекратив его временно, а порой и совсем отказавшись от дальнейшего применения грязи.

Грязелечение следует проводить, избегая резких, а тем более бурных проявлений бальнеологической реакции. Нельзя не признать правильность замечания Н. С. Звоницкого, который говорил, что «рискованно форсировать грязевую реакцию и надо зорко смотреть, чтобы она не перешагнула определенного предела. Врач должен быть хозяином, а не рабом реакции».

Решая вопрос о возможности грязелечения и оформляя его применение, необходимо исходить из оценки общего исходного состояния организма, обращая особое внимание на состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, наличие сопутствующих заболеваний, формы и фазы основного страдания, по поводу которого назначается грязелечение. При проведении грязелечения воспалительных заболеваний необходимо внимательно следить за характером развивающихся при этом реакций как общего, так и местного порядка. Весьма полезные указания, определяющие дальнейшую линию поведения, лечащий врач может получить, систематически наблюдая за температурой тела, а также за состоянием крови. Практически большое значение имеет динамика изменений числа лейкоцитов и лейкоформулы, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Патологические изменения лейкоформулы, резкие сдвиги СОЭ в сторону, повышения сигнализируют врачу о том, что необходимо настороженно относиться к проводимому грязелечению. При неблагоприятных сдвигах в крови, в частности при значительном повышении СОЭ, грязелечение если и допустимо, то лишь только в ослабленной форме, при систематическом контроле за СОЭ. При прогрессирующем повышении СОЭ грязелечение следует прекратить.

Пассажирские перевозки. Желаете заказать вместительный автобус на свадьбу обращайтесь в БизнесБас.