ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЮ

Уже издавна считается, что грязелечение применяется главным образом при хронических воспалительных процессах по преимуществу пролиферативного характеру. Обычное тепловое грязелечение в остром периоде болезни недопустимо. К грязелечению можно прибегать только по затихании острых явлений. Не следует, однако, при этом вдаваться в другую крайность — надолго откладывать грязелечение. Оно целесообразно и эффективно только тогда, когда в пораженном органе не появились еще стойкие и необратимые изменения в виде обильного развития рубцовой ткани и атрофии. Грязелечение допускается, когда другие методы терапии оказываются бессильными произвести радикальный перелом в течении болезни и привести к ликвидации патологического очага.

Грязелечение может проводиться не только при воспалительных заболеваниях с выраженным анатомическим субстратом, но и при некоторых функциональных расстройствах. Для примера можно указать на применение грязелечения при нарушениях моторно-секретор-ной функции пищеварительного тракта, при пониженной функции яичников и т. п. Грязелечение должно проводиться только у больных, у которых нет противопоказаний как общего, так и местного порядка. Общие противопоказания для грязелечения те же, что и для курортного лечения вообще. Следует подчеркнуть лишь обязанность при назначении грязелечения строго учитывать общее состояние организма, нервной и сердечнососудистой систем, на которые при грязелечении ложится наибольшая нагрузка. Вот почему не подлежат грязелечению больные, у которых наблюдаются крайнее истощение и упадок сил, поражение сердечной мышцы, заболевание сердца с явлениями суб- и декомпенсации, а также с явлениями стенокардии, нарушениями проводимости сердца и выраженными формами артериосклероза. Осторожно требуется подходить к тем больным, у которых нарушено коронарное кровообращение, нарушен ритм, наблюдаются ранние симптомы недостаточности кровообращения, декомпенсация в прошлом, а также к больным со стенозом митрального клапана. Недопустимо грязелечение при кровотечениях любой локализации, при всех заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой, при обострениях местного патологического процесса, при активном туберкулезе.

Назначая грязелечение, надлежит учитывать исходное состояние больного, форму и фазу течения болезни, а в процессе лечения считаться с индивидуальными особенностями бальнеологической реакции организма. При неблагоприятном течении болезни или при наличии противопоказаний к грязелечению лучше отказаться от последнего, заменив его более щадящими методами терапии. Грязелечение назначается в первую очередь при заболеваниях пищеварительного тракта и обмена; при страданиях, сопутствующих или осложняющих основную болезнь: заболевания органов движения, периферической нервной системы, гинекологические болезни и др. Давая более детальные установки к назначению грязелечения, можно отметить следующие основные группы заболеваний:

1. Болезни органов пищеварения. Хроническая рецидивирующая язвенная болезнь (язвы желудка и 12-перстной кишки) вне периодов обострения, особенно с наличием воспалительных инфильтратов, спазмов, обусловливающих нарушение моторной функции желудка. Перигастриты, перидуодениты. Болезненные состояния после операций на желудке по поводу язвы, перипроцессы, спайки, послеоперационные инфильтраты, анастомозиты, перигастроэнтероанастомозиты, пептические язвы анастомоза и тощей кишки. Хронические энтероколиты вне периода обострений, колиты, периколиты, хронические гепатиты, холециститы, перихолециститы, холангиты (с осторожностью, в митигированной форме). Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, обострения язвенной болезни, преперфоративные состояния, язвенный колит, энтероколит в период обострения.

2. Болезни обмена веществ. Подагра с поражениями костно-суставного аппарата.

3. Болезни женской и мужской половой сферы. Хронические воспаления тазовой клетчатки и брюшины, хронические эндометриты, метриты, периметриты и аднекситы. Гипофункция яичников с нарушением менструального цикла. Подострые и хронические простатиты, воспаление семенных пузырьков, эпидидимиты. Противопоказания: миомы, фибромиомы, беременность, гипертрофия простаты.

4. Заболевания органов движения. Миозиты, тендовагиниты, бурситы. Хронические заболевания суставов — ревматические, инфекционные, токсические, травматические, обменные. Хронические оститы, периоститы, остеомиелиты без крупных секвестров, не требующих оперативного удаления. Хондро-перихондриты. Контрактуры — артрогенные, миогенные рубцовые. Противопоказания: анкилозы, туберкулез костей и суставов.

5. Болезни нервной системы: подострые и хронические заболевания периферической нервной системы инфекционного, травматического, токсического, аутоинток-сикационного характера. Радикулиты и менингомиелиты того же происхождения, невралгии. Противопоказания: выраженные сосудистые страдания центральной нервной системы; страдания дегенеративного характера, мышечная дистрофия.

6. Заболевания грудной и брюшной полостей. Остатки инфильтратов и спайки после операций и инфекций (исключая туберкулез).

7. Заболевания сосудов: флебиты, перифлебиты (не ранее 2 месяцев после затихания острых явлений). Противопоказания: варикозное расширение вен.

8. Последствия травм, в частности военных травм:

а) поражения мягких тканей: травматические миозиты, тендовагиниты, инфильтраты и неокрепшие рубцы мягких тканей с наличием болей; длительно не заживающие раны;

б) переломы костей с неокрепшей костной мозолью, с наличием инфильтрата, застоя, с замедленной консолидацией при правильной установке костных отломков; болезненные костные мозоли; посттравматические оститы и периоститы;

в) хронический огнестрельный остеомиелит с вялым течением, с незаживающими свищами, с рецидивирующим воспалением, при невысокой температуре (не выше 37,5°). Курортное лечение проводится после необходимых хирургических мероприятий (вскрытие абсцессов, удаление инородных тел, секвестров). Курортное лечение, как подготовительное мероприятие, может быть предпослано операции удаления секвестров;

г) контрактуры и ограничение подвижности суставов после травм и в результате длительной иммобилизации;

д) травматические поражения периферической нервной системы: корешков, сплетений и нервных стволов — по окончании острого периода (при снижении температуры и СОЭ до нормы и отсутствии изменений в лейко-формуле);

е) обморожения 2-й и 3-й степеней;

ж) травмы живота, хронически протекающие случаи с наличием болей, нарушением функций брюшных органов и спайками после ранений брюшной полости и оперативного вмешательства по этому поводу (хронический адгезивный перитонит, перигастрит, перигепатит, периколит, периспленит и т. п.).