ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ МИНЕРАЛЬНЫХ ВАНН

Представляя, в общем, чрезвычайно сложную по своему составу активную среду, минеральные (лечебные) воды обладают целым рядом физических, химических, физико-химических и других свойств. В силу этого они отличаются от обычных вод по своему физиологическому действию. Приходя в соприкосновение с организмом, пусть то будет в условиях наружного или внутреннего их применения, минеральные воды действуют на организм совокупностью всех своих свойств. При наружном применении минеральные воды действуют, раздражая многочисленные нервные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы). При применении газовых вод — углекислых, сероводородных, радоновых и других — одновременно может иметь место воздействие и на рецепторы дыхательных путей. Последнее осуществляется благодаря вдыханию газов, выделяющихся из воды в процессе приема ванны. Помимо растворенных в воде химических ингредиентов, находящихся здесь в виде положительно или отрицательно заряженных ионов, особое значение приобретают характер и количество содержащихся в воде газов.

Немаловажное значение при приеме ванн имеет фактор времени — длительность пребывания больного в ванне. Наконец, при оценке действия ванны необходимо учитывать сердечно-сосудистую и нервную систему, состояние мочевыводящих путей, почек и др. К числу показанных для лечения такими ваннами болезней относятся заболевания пищеварительного тракта, в частности язвенная болезнь, гастриты, колиты, гепатиты, холециститы, некоторые нарушения обмена (диабет), гипертоническая -болезнь и др. Наличие в воде газов имеет огромное значение для характера развивающихся со стороны организма ответных реакций. В натуральных минеральных водах газы представлены тремя видами: углекислотой, метаном и сероводородом. Эти газы придают действию минеральных вод отчетливый специфический характер, присущий газовым водам.

В основе действия минеральных ванн на организм лежит нервнорефлекторный механизм. Механические, термические, химические и прочие раздражения, обусловливаемые минеральной водой, воспринимаются рецепторными нервными приборами. Последние имеются в огромном количестве как в коже, так и в слизистых . оболочках. Таким образом, назначая больному лечебные ванны, необходимо учитывать сложность всей внешней обстановки, в которой происходит прием ванны, имея в виду и слово врача, вспомогательного персонала, принимающего то или иное участие в организации отпуска больному ванн.

Останавливаясь подробнее на значении и действии некоторых из упомянутых выше факторов, следует подчеркнуть, что минеральные воды, используемые в форме ванн, как и обыкновенные пресные ванны, действуют на организм, прежде всего, своей массой. В зависимости от высоты уровня в ванне и величины гидростатического давления действие ванны может значительно меняться. В условиях приема полной ванны с глубиной около 0,5—0,6 м величина добавочного давления воды равняется 1/20—1/16 атмосферного давления. При глубине в 0,3 м давление столба воды уже равняется 1/33 атмосферного давления. Последнее может быть еще снижено путем соответственного снижения уровня воды в ванне. Рассматривая ванны с точки зрения производимой ими величины гидростатического давления, различают ванны: полные, половинные, с уровнем воды до лобка и парциальные. При полных ваннах уровень воды в ванне находится на высоте соска, при половинных — на высоте пупка. При парциальных ваннах воздействию подвергается только часть конечностей (голень, предплечье).

В практической работе бальнеотерапевта вопрос о величине гидростатического давления представляет несомненный интерес и должен обязательно учитываться. В условиях приема полной ванны столб воды, давя на все тело, и в частности на грудную и брюшную полости, влияет как на акт дыхания, так и кровообращения. Для преодоления давления, оказываемого столбом воды, дыхательные движения становятся более сильными и углубленными.

Следует при этом подчеркнуть, что раздражение нервных приборов кожи и доступных слизистых протекает одновременно с раздражениями, воспринимаемыми зрительным и слуховым анализаторами. Воздействуя на нервные приборы, минеральные ванны обусловливают появление в порядке безусловных или условных рефлексов целого ряда физиологических сдвигов в различных органах и системах организма. Подчеркивая важное значение в действии минеральных ванн на организм нервнорефлекторного механизма, нельзя не отметить, что в известной мере может иметь место при этом и гуморальный механизм. Однако последний по отношению к нервному механизму занимает подчиненное положение. Центральная нервная система является основным регулирующим центром, от которого зависят все явления, происходящие в организме. Гуморальный же механизм представляет собой лишь одно из звеньев в сложной цепи нервнорефлекторных процессов. Говоря о механизме действия минеральных (газовых) ванн, необходимо подчеркнуть важную роль находящихся в них газов. Газы, поступая в организм и накапливаясь в крови, могут оказать непосредственное воздействие как на центры нервной системы, так и на интерорецепторы, расположенные в сосудистой системе, а также в различных органах и тканях.

Кожа представляет собой сложный по своему анатомическому строению орган, выполняющий разнообразные функции. Минеральная ванна, сдавливая поверхностные вены и капилляры, а также лимфатические сосуды, содействует опорожнению и продвижению содержимого их от периферии к центру. Все эти моменты, относящиеся к механическому воздействию ванн на дыхание и кровообращение, не дают себя знать заметным образом у здорового человека. У больного же, с наличием расстройств в сердечно-сосудистой системе или дыхательном аппарате, они приобретают уже определенное значение. В таком случае нередко приходится отказываться от полных ванн из-за плохой переносимости и переходить на ванны с более низким уровнем воды.

Другим важным фактором, лежащим в основе действия всякой водной процедуры, является ее температура. В зависимости от последней различают ванны индифферентной температуры, теплые, горячие, прохладные и т. д. Такое деление, принятое из практических соображений, носит, однако, условный характер. Реакция организма на одну и ту же температуру может видоизменяться в зависимости от самочувствия человека, его исходного состояния. С другой стороны, на характер реакции влияют и свойства раздражителя. Так, например, углекислая минеральная ванна, имея температуру одинаковую с пресной ванной, воспринимается организмом как более теплая процедура. Поэтому углекислые ванны, имея температуру около 34— 33° С, воспринимаются как индифферентные, а при еще более низкой температуре они не вызывают такого ощущения холода, как это имеет место при приеме пресной ванны той же температуры. Такая особенность в термическом действии углекислых ванн относится за счет значительного содержания в них углекислоты, которая по сравнению с водой имеет более низкую индифферентную температуру (14—16°С).

Знание и учет температуры ванны имеют большое значение, ибо с ними связан ряд особенностей физиологического действия процедуры. Так, ванны индифферентной температуры представляют собой весьма мягко и нежно действующие процедуры, создающие чувство эйфории. Температура, пульс и дыхание у человека заметно не изменяются, снижается артериальное давление, расслабляются мышцы и уменьшается возбудимость нервной системы. Совершенно иначе действуют горячие (гипертермальные) ванны. Они вызывают повышение температуры тела, расширение периферических сосудов, гиперемию кожи и в соответствии с этим — перемещение крови в организме: выход крови из депо и прилив ее к коже. При горячих ваннах дыхание и пульс учащаются, потоотделение и обмен веществ усиливаются. Характерной чертой горячих водных процедур является их болеутоляющее действие и спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры. Кроме того, горячие ванны действуют возбуждающим образом на сердечно-сосудистую систему, учащая пульс, поднимая кровяное давление и вызывая чувство усталости. Чем выше температура ванны, тем более ярко это выражается. В результате курса лечения горячими ваннами нередко развивается общая слабость, появляются потливость, бессонница, плохой аппетит, головные боли и т. п. Длительность процедуры не имеет значения. Как правило, чем выше температура ванны, тем меньше должна быть продолжительность процедуры по сравнению с ваннами индифферентной температуры.

Особое физиологическое действие оказывают гипотермальные процедуры (то есть с температурой ниже индифферентной). При гипотермальных ваннах пульс и дыхание урежаются, обмен веществ усиливается, отмечается усиление мышечного и нервного тонуса. Кожные сосуды сначала сокращаются, кровяное артериальное давление при этом несколько поднимается. В дальнейшем, однако, происходит снижение артериального давления в связи с последующим расширением кожных сосудов. При низкой температуре и большой длительности ванны за первоначальным понижением кровяного давления может последовать новое повышение его.

Из особенностей физиологического действия водных процедур различной температуры вытекают и специальные показания к их применению. Так, например, горячие ванны принято назначать при хронических воспалительных процессах, при различных последействиях травм костей и мягких тканей, для ликвидации посттравматических инфильтратов, тугоподвижности и контрактур суставов, при обменных заболеваниях, хронических интоксикациях и т. п. Прохладные процедуры улучшают обмен и служат целям тонизирования и закаливания организма. На этом основании они могут назначаться в виде самостоятельного курса или как заключительный этап после проведенного уже курса теплового лечения.

В практике многих курортов при проведении бальнеотерапии одной из наиболее распространенных форм является использование ванн индифферентных или тепловых. Как процедуры успокаивающие и болеутоляющие, они благотворно отражаются на функциях пищеварительного тракта и нервной системы.

Минеральные ванны являются рефлекторным раздражителем, который вызывает определенные тактильные и температурные ощущения и ряд сосудистых, потоотделительных и других рефлекторных вегетативных реакций. Во время приема ванны и в течение некоторого времени после нее в организме происходят нейро-гуморальные изменения — инкреторной функции надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, образование гистоминоподобных веществ в коже и др.

Одним из путей возрастания адаптационных возможностей организма является восстановление функций симпато-адреналовой системы и коры надпочечников, а также повышение чувствительности тканей организма к гормонам. Несоответствие между степенью воздействия применяемого фактора и функциональным состоянием таких систем регуляции может привести к нежелательным клиническим сдвигам, включая появление отрицательных реакций организма. Обострение заболевания может наблюдаться как при существенном повышении функции коры надпочечников, так и при значительном ее понижении.

Степень гуморального сдвига зависит не только от исходного состояния организма, но и от методики и дозировки применяемого раздражителя. Различие в выраженности реакции может быть обусловлено и специфическими особенностями самого фактора. Это было установлено при непосредственном действии ванн разного химического состава: если радоновая ванна способствует концентрации гидрокортизона в плазме, то углекислая оказывает противоположное влияние (И. Д. Френкель, 1962; В. Т. Олефиренко, 1956).

Специфичность влияния различных ванн (и других курортных фактсфов) характеризуется разной степенью и направленностью сдвигов в активности гуморальных регуляторных систем. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят более глубоко изучить механизмы лечебного действия различных курортных факторов для рационального построения соответствующих лечебных методик.

Кожа, снабженная обширной сосудистой сетью, обладающая огромным количеством нервных рецептррных приборов, с помощью экстерорецепторов тонко воспринимает все раздражения, идущие от минеральной (газовой) ванны. Воспринимаемые рецепторами кожи раздражения передаются в центры нервной системы, вызывая у последних ответные импульсы, передаваемые на периферию по эфферентным путям. Таким образом, в организме развиваются самые разнообразные сдвиги, наблюдаемые в различных органах и системах под влиянием углекислых и сероводородных ванн.

Образующиеся при этом химические вещества (типа гистамина, ацетилхолина, симпатина и др.), обладающие активными биологическими свойствами, равно как и поступившие через кожу частицы газа, током крови могут разноситься по всем органам и тканям и оказывать, таким образом, непосредственное действие на отдаленно расположенные интерорецептивные приборы и нервные центры.

Характеризуя действия углекислых ванн, нельзя не отметить некоторых внешних, бросающихся в глаза особенностей указанной процедуры. Значительное количество углекислого газа, выделяясь из воды, покрывает погруженную в воду часть тела огромным количеством мелких газовых пузырьков. Именно этим обстоятельством — наличием углекислого газа — и надо объяснить те своеобразные тепловые и тактильные ощущения, которые имеют место в процессе приема углекислой ванны. Углекислая ванна, имея температуру, одинаковую с пресной, воспринимается субъективно как более теплая процедура. Надо отметить и другую сторону действия углекислой ванны. Газовые пузырьки, находясь на поверхности кожи, отрываясь и скользя по ней, производят нежное раздражение нервных окончаний кожи, в результате чего возникают своеобразные ощущения, воспринимаемые человеком, находящимся в ванне, как чувство легкой теплоты, щекотания, легкого покалывания.

Углекислые ванны оказывают чрезвычайно благотворное влияние на общее самочувствие больных, создавая у них состояние эйфории, вызывая у многих больных дремоту, нередко желание спать еще находясь в ванне. Еще более охотно и быстро больные засыпают после приема ванны, находясь в комнате отдыха или у себя в палате. Все отмеченное выше свидетельствует о том, что углекислые ванны оказывают выраженное действие на высшие отделы нервной системы, способствуя развитию в них тормозных процессов.

Надо, однако, подчеркнуть, что такое действие при даче углекислых ванн наблюдается не всегда. На некоторых больных углекислые ванны действуют возбуждающим образом, обусловливая плохой сон. Особенно указанное обстоятельство отмечается у больных с явлениями выраженной нервной возбудимости. Оно заставляет дифференцированно подходить к назначению углекислых ванн, видоизменяя методику лечения в зависимости от состояния типологических особенностей высшей нервной деятельности.

Касаясь других деталей действия углекислых ванн, выявленных у больных при их объективном исследовании, необходимо отметить более или менее выраженные сдвиги в акте дыхания. Последнее становится более редким и глубоким, что отчасти является результатом действия на дыхательный центр повышенного содержания углекислоты в крови, отчасти же отражает влияние гидростатического давления, действующего при приеме ванн на брюшной пресс. Усиленные экскурсии диафрагмы, наблюдаемые при углубленном дыхании повышают давление в брюшной полости при аспирации и соответственно этому моменту уменьшают отрицательное давление в грудной полости, обусловливая таким образом лучшее продвижение крови к сердцу.

Особого внимания заслуживают изменения в сердечно-сосудистой системе. Одним из наглядных выражений происходящих в ней изменений является реакция покраснения кожи. Как показали наблюдения, в основе такой реакции лежит увеличение количества функционирующих капилляров, а также прикапилляр-ных артерий и субкапиллярных вен с увеличением их диаметра и кровенаполнения и с одновременным ускорением кровотока. Покраснение кожи начинается уже вскоре после погружения в ванну (через 1—2 минуты) и удерживается в течение всего пребывания в ней, исчезая постепенно лишь по выходе больного из ванны.

Степень покраснения кожи и быстрота его развития во время пребывания больного в ванне зависят от температуры воды и богатства ее углекислотой. При приеме углекислых ванн (особенно первых 5—6) отмечается очень непродолжительный первичный спазм кожных капилляров и подсосочкового сплетения. Такой спазм более выражен при приеме холодных ванн. После кратковременного спазма происходит расширение капилляров и затем появление новых функционирующих капилляров. И то и другое наступает быстрее и носит более выраженный характер в более теплых ваннах (35—34°С), чем в холодных (23—25°С). Важным обстоятельством является то, что в капиллярах наблюдается ускоренная циркуляция крови, кровообращение в коже резко усиливается. В частности, при приеме индифферентных углекислых ванн циркуляция крови в коже может в 50 раз превосходить то, что имеет место при приеме простой холодной ванны.

В основе характерного расширения кожных капилляров, наблюдаемого во время приема углекислых ванк, лежит нервнорефлекторный механизм, возникающий а результате воздействия углекислоты на нервные приборы.

Влияние углекислой ванны на сердечно-сосудистую систему не ограничивается только пределами сосудов кожи. Оно распространяется на всю сердечно-сосудистую систему в целом и связано с действием углекислого газа на весь ангиорецепторный аппарат. Имеются указания, что под влиянием углекислоты рефлекторно расширяются и более крупные сосуды. Что касается состояния вен, то в результате повышения их тонуса отток крови из них увеличивается. Важно отметить, что пульс под влиянием углекислых ванн становится реже.

Большой теоретический и практический интерес представляют изменения артериального и венозного давления, наблюдаемые при приеме углекислых ванн, а также изменения ударного, минутного объема и количества циркулирующей крови.

Изучению сдвигов гемодинамики, наблюдаемых под влиянием натуральных углекислых ванн, было посвящено большое число исследований. Обычно гемодинамические сдвиги являются характерными для сердечно-сосудистых больных с достаточным запасом резервных сил, без наличия явлений суб- и декомпенсации, а также без выраженных изменений со стороны нервной, эндокринной системы и резкого общего возбуждения. Разумеется, что при наличии суб- и декомпенсации ответные реакции организма на углекислые ванны могут протекать совершенно иначе и выливаться порой в патологические формы.

Негативная реакция на углекислые ванны характеризуется развитием плохого общего самочувствия, появлением озноба, цианоза, адинамии, учащением пульса, падением артериального давления, похолоданием конечностей и головокружением.

При учете гемодинамических сдвигов надо иметь в виду зависимость реакции от качественных особенностей углекислых ванн: их температуры, концентрации углекислоты, уровня воды в ванне, длительности ее приема. Большое значение имеют температура, влажность и состояние воздуха помещений, где принимаются ванны и где больные отдыхают. Приводимая ниже характеристика гемодинамических сдвигов относится к людям, принимающим углекислые ванны при температуре около 35° С не более 10 минут. Наблюдаемые изменения гемодинамики являются результатом, прежде всего, непосредственного действия ванны.

В это время в результате повышенного тонуса вен и сдавливания их под влиянием гидростатического давления увеличивается приток венозной крови к сердцу. Вследствие перераспределения крови в организме в связи с изменениями в депонирующей системе в артериях и капиллярах увеличивается количество циркулирующей крови, увеличивается минутный и систолический объем сердечных сокращений. В условиях расширения периферических сосудов артериальное давление после начального кратковременного подъема снижается. В конечном итоге здесь происходят мобилизация и усиление функций кровообращения. С такой задачей сердце справляется, если оно располагает достаточным запасом резервных сил. При декомпенсации эта задача является для сердца непосильной. Поэтому в указанных случаях в результате приема ванны может произойти ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы.

Фаза последействия ванны начинается по выходе из нее. Развивающиеся под влиянием ванны сдвиги гемодинамики не исчезают сразу, а в той или иной степени имеют место в течение некоторого времени, принимая порой своеобразную, характерную для указанного периода форму. В поддержании указанных выше реакций важная роль принадлежит медиаторам — активным биологическим веществам, образующимся в коже во время приема ванны и являющимся химическими передатчиками нервного возбуждения.

В противоположность 1-й фазе (нагрузочной) 2-я фаза имеет разгрузочный характер. В связи с наступающим после ванн уменьшением просвета расширенных до того периферических сосудов и одновременно происходящим при этом расширением внутренних сосудов кровь частично депонируется во внутренних депо. Количество циркулирующей крови вследствие этого уменьшается, венозное давление снижается, вместе с тем снижается и приток крови к сердцу, что, в свою очередь, ведет к уменьшению минутного объема опорожнения сердца, равно как и ударного объема. Артериальное давление по сравнению с исходными цифрами (до приема ванны) представляется пониженным. В силу этого диастола сердца удлиняется, что создает условия для отдыха и лучшего восстановления силы. Таким образом, в результате приема углекислой ванны режим работы сердца радикально изменяется и протекает с большой эффективностью. Этому способствует и понижение повышенного до того артериального давления и удлинение диастолы, содействующее лучшему диастолическому наполнению сердца. Все это ведет к снижению нагрузки на сердце и сосудистую систему в целом.

Под влиянием минеральных ванн отмечается усиление диуреза. Повышение последнего идет за счет дневного диуреза и может быть объяснено, с одной стороны, улучшением работы сердца, а с другой — расширением сосудов почек и усилением кровотока в них, наблюдающимся под влиянием приема углекислой ванны. Значительные изменения наступают в отношении как красной, так и белой крови. Большого внимания заслуживают наступающие в результате приема минеральных ванн изменения углеводного, белкового, водно-солевого и других видов обмена. В частности, при приеме углекислых ванн уровень сахара в крови несколько снижается, что не лишено практического значения при лечении такого обменного заболевания, как диабет.

Благодаря многообразному влиянию минеральных ванн, а также других факторов внешней курортной среды и правильно организованному санаторному режиму, происходит кардинальная перестройка организма. Под влиянием функциональных сдвигов в центральной нервной системе, в ее высших отделах — коре головного мозга и подкорковых центрах, — а также в вегетативной и эндокринной системах активизируются физиологические системы, органы и ткани, нормализуются их функции, ослабляются и угасают патологические рефлексы, устанавливаются и укрепляются нормальные рефлексы, а вместе с этим и обычный ход жизненных процессов.

В результате курсового приема минеральных ванн, проводимого с учетом особенностей больных, в их организмах происходят положительные изменения, выражающиеся в уменьшении и исчезновении болезненных явлений, нормализации функции пораженных органов и физиологических систем, улучшении самочувствия больных и восстановлении их трудоспособности.