КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ РЕВМАТИЗМ

При ревматизме имеется острый период заболевания, который чаще всего начинается внезапно — через 2—3 недели после перенесенной ангины, скарлатины или катара верхних дыхательных путей. У ребенка сразу повышается температура, появляются припухлость и боли в суставах. Период таких острых явлений носит название ревматической атаки. В среднем он продолжается полтора-два месяца.

После перенесенной атаки полного выздоровления часто не наступает, просто начинается затишье и заболевание медленно, незаметно прогрессирует. Ребенок, перенесший корь, второй раз, как правило, ею не болеет, потому что в его организме вырабатываются защитные тела, которые оберегают его от повторного заболевания. При ревматизме же, наоборот, в организме создается состояние повышенной чувствительности, ревматическая инфекция как бы дремлет и может вновь вспыхнуть под влиянием охлаждения, переутомления.

Острых атак ребенок может перенести различное количество (пять-шесть и больше). Промежутки между атаками бывают неодинаковой длительности, от нескольких дней до нескольких лет. Это так называемый межприступный период.

Так же, как первая атака, повторные часто возникают у детей после очередной перенесенной ангины или катара верхних дыхательных путей.

Последствия заболевания зависят от количества атак и продолжительности промежутков между ними. Чем меньше количество атак и более продолжителен межприступный период, тем легче поражение. Бывает так, что после первой легкой атаки следующие не наступают. В таких случаях ребенок полностью выздоравливает, хорошо развивается и в дальнейшем способен заниматься любым физическим трудом. В других случаях первая ревматическая атака протекает очень тяжело или за первой сразу же следуют другие. Заболевание приобретает беспрерывное течение, с каждой новой атакой ухудшается общее состояние ребенка, изменения со стороны внутренних органов становятся настолько тяжелыми, что делают его инвалидом. Такие дети не могут учиться в школе, заниматься физкультурой, выполнять физическую работу.

Не всегда заболевание протекает так остро, как мы описали. Очень часто, примерно в половине случаев, встречается вяло текущая форма заболевания. И тогда его чрезвычайно трудно распознать своевременно, так как оно не имеет явных признаков. Заболевание идет медленно и продолжается долго, годами. Дети обычно страдают хроническими насморками, часто болеют ангинами или катарами верхних дыхательных путей. После очередной перенесенной ангины или катара верхних дыхательных путей у ребенка длительное время, в течение нескольких месяцев, температура остается повышенной в пределах 37,2—37,4°. Он жалуется на головную боль, быстро утомляется, плохо ест, становится вялым, кожные покровы его бледнеют, иногда появляются боли в суставах. Спустя же некоторое время — полгода, год, — ребенок начинает жаловаться на боли в области сердца, одышку при беге, а позже, обычно случайно, при очередном амбулаторном осмотре врач обнаруживает у него изменения со стороны сердца: оно или увеличивается в размерах, или появляются дополнительные шумы. И только теперь, когда болезнь дала неисправимые изменения, ставят правильный диагноз.

Поэтому в тех случаях, когда у ребенка возникают частые ангины или хронические воспаления слизистой оболочки носа, следует обязательно показать его врачу. Если не поможет лечение и ангины будут повторяться, нужно удалить миндалины. Это иногда обрывает дальнейшее развитие-ревматизма.

Чтобы легче представить себе те изменения, которые происходят в организме, особенно в сердце и сосудах, при ревматизме, необходимо хотя бы вкратце познакомиться с их деятельностью.

1. Схематический разрез полостей сердца

Сердце и кровеносные сосуды образуют единую сердечно-сосудистую систему, назначение которой — доставлять кровь ко всем органам и системам нашего организма.

Состоит сердце из четырех полостей, заполненных кровью. Оно покрыто оболочкой, носящей название сердечной сорочки, или перикарда. Стенки его (миокард) образованы из мышечных волокон, внутренняя поверхность имеет оболочку, образующую между отдельными полостями клапаны, которые то закрываются, то открываются, пропуская кровь в отдельные полости. От полостей сердца отходят крупные сосуды, разветвляющиеся, как дерево, до мельчайших капилляров. По сосудам, а затем по капиллярам кровь течет в самые отдаленные участки тела, разнося питательные вещества.

Движение крови по сосудам происходит в силу сокращения сердечной мышцы. Сердце, как мотор, ритмично сокращаясь, выталкивает кровь из полостей. Изменение просвета сосудов помогает продвижению крови от сердца к органам.

При заболевании сердца работа его нарушается. Если воспалительный процесс поражает мышцу сердца, уменьшается сила ее сокращения. Клапаны, затронутые воспалительным процессом, сморщиваются, изменяют форму, начинают плохо закрываться или суживаются. Это изменение клапанов носит название порока сердца. Воспаленная оболочка сердца спаивается с сердцем и его работа резко нарушается.

Что же происходит при заболевании ревматизмом?

Микробы, вызывающие ревматизм, попадают в организм и, найдя для себя благоприятную почву, начинают размножаться, выделяя яд (токсин). Под влиянием этого яда в различных органах возникают воспаление и ревматические узелки, на месте которых потом образуются рубцы. Орган с Рубцовыми изменениями становится неполноценным и не может выполнять работу в таком объеме, как он выполнял до заболевания. Раньше и больше всего поражаются мышцы, клапаны сердца и кровеносные сосуды.

При пороке сердца, в силу поражения мышцы сердца и деформации клапанов, нарушаются циркуляция крови и правильный ее ток, в результате чего другие органы начинают получать с кровью питательные вещества в значительно меньшем количестве, что вызывает замедление в развитии ребенка, он худеет, плохо растет.

У детей, перенесших одну атаку, порока сердца может не быть, но после нескольких порок, как правило, образовывается. Каждая новая атака приводит к более обширному поражению сердца и других органов.

Повторные атаки у детей возникают легче, чем у взрослых. Если у взрослых промежутки между атаками могут быть в десятки лет, то у детей они значительно короче. Поэтому поражение сердца у ребят более выражено, чем у взрослых. Особенно легко вспыхивают новые атаки, когда не выполняется назначенный врачом режим.

В марте 1955 года на лечение поступил мальчик Витя, 12 лет, с ревматизмом, возникшим после перенесенной скарлатины. Заболевание протекало не очень тяжело, но ребенок все же около двух месяцев находился в больнице. Затем его состояние улучшилось, однако остался порок сердца. Мы выписали Витю из больницы, строго-настрого запретив бегать, купаться в реке. Выйдя из больницы, мальчик очень скоро забыл все наши наставления: он и бегал, и подолгу, наравне со здоровыми ребятами, купался в реке, играл в футбол, не отдыхал днем... А в конце августа Витя вновь заболел. На этот раз заболевание протекало гораздо тяжелее, сопровождалось отеками ног, разными изменениями со стороны сердца и других органов. Ребенок чуть не погиб. Он находился в больнице больше трех месяцев. И, даже выписавшись из больницы, не мог быстро ходить, уставал, часто чувствовал себя плохо и потому нерегулярно посещал школу.

Как было сказано, чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ревматизм. Объясняется это тем, что ткани органов у него еще не достаточно развиты и в них легко возникает воспалительный процесс, который быстро распространяется, захватывая все большие участки.

Есть родители, считающие, что ревматизм — неопасное заболевание. Это, конечно, неверный взгляд. Ревматизм — очень серьезное заболевание, оставляющее тяжелые последствия. И только вовремя начатое лечение сможет приостановить дальнейшее его течение.

Ревматизм у детей проявляется по-разному, в зависимости от того, какие органы больше всего поражены.

Различают несколько форм ревматизма. Наиболее часто встречается так называемая сердечно-суставная, или смешанная форма, при которой в первую очередь поражаются суставы, а затем, через несколько дней, присоединяются явления со стороны сердца. Обычно заболевание начинается остро, подъемом температуры до 38° и выше и болями в суставах. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные, реже — мелкие суставы рук и ног. Суставы воспалены, резко болезненны. Ребенок не может двигаться, принимает в постели вынужденное положение. Боли бывают настолько сильными, что малейшее прикосновение к ребенку вызывает его крик. Изменения в каждом суставе держатся до трех дней. Затем одни суставы перестают болеть, но начинают болеть другие. Ребенок жалуется и на головную боль, общую слабость, плохо спит и ест.

Острые явления в среднем продолжаются 10—15 дней, затем постепенно затихают. К этому времени, а иногда и одновременно с болями в суставах, появляются признаки поражения сердца и сосудов: одышка, колющие боли в области сердца.

Если атака непродолжительна и в процесс вовлечена только мышца сердца, то через один-два месяца деятельность сердца может полностью восстановиться. После продолжительной атаки (2—3 месяца и больше), когда, кроме мышцы сердца, поражены клапаны, уже через 3—4 месяца наступают стойкие изменения, указывающие на организацию порока сердца.

Как бы коротки ни были острые боли в суставах, ребенка даже с нормальной температурой необходимо держать в постели не менее 45 дней, а лучше до двух с половиной месяцев, так как только в этот срок происходит полное восстановление пораженных органов.

При сердечной форме ревматизма, как показывает само название, на первый план выступает поражение сердца, суставы же могут быть совсем неизмененными. Заболевание начинается подъемом температуры, ребенок вял. На второй-третий день появляются боли в области сердца, чувство тяжести в груди, затрудненное и учащенное дыхание.

Очень характерны для сердечной формы ревматизма проливные поты. Кожные покровы ребенка бледнеют, становятся влажными. Ребенок капризничает, отказывается от пищи. С 5—6-го дня от начала заболевания наблюдающий ребенка врач уже ясно прослушивает изменения со стороны сердца.

Сердечная форма заболевания протекает обычно тяжелее, длительнее, высокая температура может держаться 2—3 недели и больше, а затем медленно, постепенно снижается до нормальной. Продолжительность и тяжесть острых явлений зависят от того, насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

Тяжелее всего протекает заболевание, когда поражаются все три слоя мышцы сердца, внутренние и наружные оболочки. Так как сердце в этом случае не справляется со своей работой, у ребенка появляются общиэ отеки, одышка, синюшность губ, концов пальцев, увеличивается в своих размерах и становится резко болезненной печень.

Нервная форма ревматизма, или как ее называют хорея, характеризуется поражением нервной системы — развитием воспаления и образованием ревматических узелков в мозгу. У детей нарушаются движения, начинают подергиваться руки, ноги, отдельные мышцы лица.

Развивается болезнь медленно, постепенно. Родители вначале даже относят признаки ее за счет шалостей ребенка. А тем временем ребенок с каждым днем становится раздражительнее, плаксивее, быстро утомляется, начинает отставать в занятиях. В тетрадях появляются кляксы, писать становится трудно, ребенок перестает брать руками мелкие предметы, не может застегивать и расстегивать пуговицы, сам есть, роняет ложку, вилку. Походка его становится неуверенной, наконец может нарушиться речь. Заболевание сопровождается резким снижением мышечного тонуса. Мышцы делаются подобными тряпкам, ребенок как бы обвисает, перестает ходить. В тяжелых случаях больной не может даже держать голову. Заболевание тянется от 2 до 6 месяцев.

При нервной форме ревматизма сердце поражается значительно реже и легче, но ребенок выздоравливает очень медленно и заболевание может повторяться несколько раз.

После хореи ребенка необходимо продержать дома 3—4 месяца, так как нервная система его надолго остается очень неустойчивой, легко возбудимой. Ребенок быстро устает в большом коллективе здоровых детей и вновь становится раздражительным, плаксивым. Желательно организовать занятия с ребенком на дому, а еще лучше для долечивания отправить его в санаторий или лесную школу, где почти все время дети проводят на воздухе, где меньше нагрузка и больше перерывы между уроками. В такой школе ребенок получает и общеукрепляющее лечение.

Все перечисленные формы ревматизма в первые дни острого периода заболевания сопровождаются покраснением миндалин — явлениями катаральной ангины. Некоторые ученые даже считают, что миндалины — входные ворота для микробов, вызывающих ревматизм, а катаральная ангина всегда предшествует острым симптомам заболевания. Есть и такие, которые изменения со стороны миндалин принимают за проявление самого заболевания.

Тяжелые случаи ревматизма могут сопровождаться изменениями со стороны кожи: на ней появляется сыпь в виде колец или крупных пятен, как бывает при крапивнице. Изменения эти держатся несколько дней и исчезают. Иногда на руках, ногах, в области головы, по ходу сухожилий образуются узелки, видные на глаз и легко обнаруживающиеся при прощупывании в глубине кожной складки. Через несколько недель узелки исчезают, но могут появиться вновь.

Если заболевание приобретает затяжной характер, ребенок начинает терять в весе, выглядит очень исхудавшим, физически плохо развитым по сравнению со своими сверстниками. У него постепенно развивается малокровие.