7. АМПУТАЦИИ И ВЫЧЛЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Основным моментом, требующим специального учета при ампутациях в детском возрасте, является продолжающийся рост костной культи вследствие жизнедеятельности сохранившегося проксимального эпифиза.

Рис. 163. Кинематизация очень коротких культей предплечья по Альбрехту: а - обшитая кожей и пересаженная на конец культи двуглавая мышца плеча; образовавшийся дефект закрыт заранее подготовленным лоскутом Филатова (собственное наблюдение).

На рис. 164, 165 видна продолжающая свой рост костная культя плеча, спаянная с центральным рубцом, которая растягивает последний, образует коническую культю и абсолютно препятствует снабжению протезом.

Поведение общего хирурга в данном случае можно предсказать заранее: невидимому, он произведет резекцию (ампутацию) костного «клюва» и закроет операционную рану швами. Несомненно, что рубец после описанного вмешательства будет располагаться на конце культи, вновь срастется с костью, которая будет продолжать свой рост, и рецидив будет обеспечен. Не исключается возможность, что при наступлении рецидива культя может подвергнуться неоднократным «укорочениям», только что описанным.

Неправильное решение задачи заключается еще и в том, что культя плеча отстает в росте из-за утраты своего дистального эпифиза; механическое же повторное укорочение послужит причиной того, что культя, располагавшаяся в нижней трети плеча, к окончанию роста может оказаться в верхней трети и не сможет быть использована для протезирования.

Рис. 164. Естественное удлинение дистального отдела культи плеча вследствие роста: конец покрыт «лакированным» рубцом, резко болезненным. Снабжение протезом невозможно (собственное наблюдение).

В этих случаях как раз не следует укорачивать костную культю. Ее необходимо освободить от воспаленного, мало жизненного рубца и заключить в кожную трубку предварительно подготовленного филатовского лоскута. Мало того, по приживлении трубки (рис. 166) следует отделять питающую ножку не у самой культи, а у туловища.

Рис. 151. Оперативное использование удлиненного вследствие роста рычага костной культи плеча (собственное наблюдение).

Получается некоторый избыток лоскута («хоботок»), который не только не мешает протезированию, но даже обеспечивает достаточное кожное покрытие для продолжения роста культи плеча (рис. 167).

Рис. 166. Оперативное использование удлиненного рычага костной культи плеча: I этап операции - филатовский лоскут фиксирован на освобожденном от рубцов конце костной культи. а - филатовский лоскут (собственное наблюдение).

Подобным приемом обеспечивается относительно равномерное развитие культи плеча и достигается возможность рационального протезирования.

Рис. 167. Оперативное использование удлиненного рычага костной культи плеча: II этап операции - культя плеча отделена от туловища: филатовский лоскут оставлен с некоторым избытком в учете последующего роста (собственное наблюдение).