2. АМПУТАЦИЯ И ВЫЧЛЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ИХ КУЛЬТЕЙ

Основываясь на этой физиологической оценке работы кисти и пальцев человека, переходя к вопросу об ампутациях и вычленениях на верхней конечности, мы разделяем эти вмешательства на две самостоятельные группы. В первую группу нужно отнести ампутации кисти и пальцев, концевого захватного аппарата, работа которого является основой высоко диференцированных функций верхней конечности.

Ко второй группе относятся ампутации предплечья и плеча. Характер и особенности рычага культей нижних конечностей имеют громадное значение для успешности протезирования, обеспечивающего восстановление относительно грубых функций нижних конечностей (ходьба и стояние).

Повышенные требования предъявляются протезированию культей кисти и пальцев, что вполне вытекает из только что приведенного анализа движений верхних конечностей.

Необходимо подчеркнуть еще одну специфическую особенность протезирования верхних конечностей — требование повышенной косметичности протезов. При протезировании нижних конечностей косметика в значительной мере отходит на задний план: при протезировании мужчин брюки настолько скрывают протез, что косметичность его играет маловажную роль.

Протезы нижних конечностей у женщин требуют большей косметичности, так как платье открывает нижнюю конечность до середины и иногда до верхней трети голени.

Совершенно иные требования предъявляют протезированию больные после ампутаций верхних конечностей, которые, естественно, стремятся скрыть свое увечье: несимметричность в длине, массивности и разница в движениях верхних конечностей постоянно в поле зрения окружающих больного людей. Эти особенности сразу же замечаются окружающими, что зачастую ведет к расспросам больного, является повторной причиной для новой психической травмы и заставляет ампутированного нередко в угоду косметике соглашаться на меньшую функциональность протеза.

Поэтому тщательность отделки протезов верхних конечностей, желание изготовить их под цвет нормальной кожи, устранить стук и смягчить удары являются причиной постоянной заботы протезистов.

Все жесткие конструкции протезов для верхних конечностей исключают чувство осязания, которое является необходимым регулятором движений руки. Утрата трудоспособности после ампутаций верхних конечностей стоит в прямой зависимости от степени сохранения культями чувства осязания.

Современное протезирование, исходя из этой предпосылки, всемерно стремится к снабжению культей кисти и пальцев протезами так называемый мягкой конструкции, которые угнетают чувство осязания в значительно меньшей степени, чем жесткие. Конструкция последних отличается от мягких тем, что культя того или иного сегмента конечности заключается в жесткую гильзу протеза и поэтому теряет чувство осязания.

Из этих же соображений современное протезирование ставит перед хирургами задачу несколько парадоксальную: во всех случаях усечений верхних конечностей стремиться обеспечить «концевую спорность» культей.

«Концевая спорность», безболезненность и цилиндричность культи способствуют наилучшей фиксации протеза, благодаря чему трудоспособность ампутированного восстанавливается наиболее полно. Эта фиксация создает впечатление единого целого культи с протезом. Иногда бывает трудно решить, имеется ли у больного протез или его собственная рука дефектна.

Наоборот, в случаях, когда на конце культи имеются болезненные рубцы, остеофиты, болезненные невромы, повышенная кожная чувствительность — столь необходимой фиксации протеза на культе обнаружить не удается: больной бережет свою протезированную конечность, охраняет ее от всевозможных толчков и ушибов и совершенно лишен возможности производить ею какую-либо работу.

https://www.bereg.net бумага купить офисную бумагу.