II. АМПУТАЦИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДВИЖЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Функции верхних конечностей несравнимо сложнее и многообразнее функций нижних; если после ампутаций последних протезирование в значительной мере восстанавливает статические и двигательные возможности и возвращает больных к трудовой деятельности, то ампутации верхних конечностей предъявляют протезисту значительно большие требования, которые далеко не в полной мере удается выполнить, несмотря на достижения современной хирургии и техники.

С точки зрения функций пальцы осуществляют следующие основные виды захватов.

1. Щипцевой захват, который осуществляется сгибанием концевых фаланг II—V пальцев и противопоставлением им согнутой же концевой фаланги большого пальца. Этот захват обеспечивает не только удержание мелких предметов, но и разнообразные работы с ними.

2. Плоскостной захват осуществляется согнутыми в пястно-фаланговых сочленениях и выпрямленными в межфаланговых суставах II—V пальцами с противопоставлением большого пальца в таком же положении (захват книги, доски и пр.).

3. Шаровой захват обеспечивается равномерным сгибанием всех пальцев кисти в межфаланговых и пястно-фаланговых сочленениях и расположением их вокруг шаровидного тела, помещенного в полость ладони (захват мячика, шара и пр.).

4. Скульптурный захват напоминает собой шаровидный; осуществляется разными степенями сгибания в межфаланговых и плюсно-фаланговых сочленениях пальцев, соответствующих скульптурному контуру захватываемого предмета (захват рюмки, фигурного предмета и пр.). В технике по аналогии скульптурный захват выполняется тисками с дробью, где отдельные пластинки захватывающей поверхности, упираясь в контуры предмета, перемещают дробь, насыпанную в карманы щечек тисков.

5. Крючковый захват осуществляется опусканием кисти книзу и сгибанием II—V пальцев в межфаланговых сочленениях. Этот захват обеспечивает переноску предметов, снабженных ручкой или обвязанных веревкой (переноска ведра, пакета, корзины и пр.). Для укрепления этого типа захвата большой палец противопоставляется и препятствует соскальзыванию ручки переносимого предмета с «крючка» согнутых пальцев.

Следует добавить, что большая часть захватов может осуществляться не только всеми пальцами одновременно, но и каждым в отдельности независимо от других. Часть описанных выше захватов возможна при отсутствии пальцев и кистей, например крючковой, осуществляется культей предплечья, которая подхватывает ручку ведра, подсовывается под веревку пакета и таким образом производит захват предмета.

Кроме того, самым основным и существенным в движениях верхних конечностей является то, что все захваты производятся под контролем чувствительности здоровой кожи (чувство осязания) и под контролем мышечно-суставного чувства.

Благодаря осязанию человек, не глядя, ясно представляет себе форму захватываемого предмета, характер его поверхности, температуру.

Следует отметить исключительную двигательную способность пальцев кисти, которая особенно ярко представлена профессионалами виртуозами-музыкантами, мастерами точных работ и др.