2. ОБРАБОТКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ

Одним из тяжких осложнений в смысле непригодности культи к протезированию является недостаток мягких тканей, покрывающих костную культю. Это возникает большей частью вследствие двух причин: 1) слишком высокого пересечения мягких тканей, без учета их сократительности, и 2) в силу нагноительного процесса, сопровождающегося некрозом тканей и последующим смещением их при рубцевании в проксимальном направлении. Вторая причина нередко трудно устранима и является одним из тяжких осложнений при ампутациях, отражающихся на возможности соответствующего протезирования. Первая же причина целиком зависит от расчетов хирурга при ампутации и вполне может быть устранена, если исходить из общих правил при производстве ампутаций.

В наилучших условиях мягкие ткани находятся при производстве костно-пластических ампутаций и ампутаций по способу Бунге. Мягкие ткани после перерезки сокращаются и прирастают к концу костного опила плотным рубцом, как бы приобретая новые точки прикрепления. При костнопластических ампутациях костный трансплантат остается в неразрывной анатомической связи с окружающими его тканями. Таким образом, будучи фиксирован, он обеспечивает новые точки прикрепления перерезанным мышцам и придает известную цилиндричность культе. Перерезанные мышцы, получившие новые прикрепления у конца костной культи, предупреждают упомянутое выше смещение мягких тканей в проксимальном направлении.

При операциях по способу Бунге, при котором пересеченные мышцы не сшиваются над костной культей, а оставляются свободными, следует усекать их на 4—5 см, периферичнее предполагаемого места костного опила. Это правило следует соблюдать, производя отсечения конечностей (ампутации по первичным показаниям).

При производстве реампутаций мягкие ткани теряют свою нормальную сократительность, так как на известном протяжении от конца культи оказываются фиксированными рубцами. Учитывая это обстоятельство, при реампутациях, особенно на голени, мягкие ткани следует пересекать дистальнее костного опила не более чем на 1—1,5 см.

При выполнении этого требования сократившиеся усеченные мышцы расположатся на одном уровне с костным опилом, прирастут к концу костной культи при помощи рубца и таким образом предупредят развитие конической культи.

Сшивание антагонистов над костной культей и покрытие конца ее мягкими тканями (мышцами) в современном понимании дегенеративных процессов, развивающихся в. них, следует считать актом нецелесообразным, а иногда и вредным. Перекинутые через конец костной культи мышцы травмируются острыми краями костного опила; в них возникает реактивное асептическое воспаление с исходом в рубцовое перерождение, а последнее влечет за собой спайку между концом костной культи и кожей.

Вследствие этого нарушается главное и основное требование, предъявляемое кожным покровам культи и необходимое для успешного протезирования — подвижность кожи на концевой поверхности культи. Нередки случаи, когда эта кожа, будучи фиксирована изнутри рубцовой спайкой, дополнительно травмируется извне гильзой протеза, что ведет к образованию сначала потертостей, а затем изъязвлений, а иногда и к значительным некрозам, трудно заживающим и совершенно препятствующим нормальному использованию культи в протезе.