Специфическое лечение сыпного тифа

При сыпном тифе были применены различные методы специфического лечения: вакцинотерапия, серотерапия, как сывороткой выздоравливающих, так и нормальными сыворотками лошадей и сыворотки иммунных животных. Вакцинотерапия при помощи дефибринированной крови больных (Златогоров, Ивашенцев) не дала определенных результатов, хотя в ряде случаев (из 48 в 14) результат был положительный. Raubitschek применял метод лечения сыпного тифа нормальной лошадиной сывороткой в 25 случаях: сыворотка вводилась под кожу от 1 до 3 куб см. В 20% случаев отмечалось падение температуры на второй день и окончательное падение на четвертый день. В половине случаев, хотя температура падала критически почти после впрыскивания, но окончательное критическое падение наблюдалось на восьмой день. В 30% случаев эффекта никакого не было. Смертность понизилась до 3% (вместо 30%). Барыкин, Клименцова и Афанасьева проверили наблюдения Raubitschek'а на 26 больных. 20 получили нормальную лошадиную сыворотку и 6 — антидифтерийную. Количество вводимой сыворотки было от 10 до 30 куб. см. ежедневно 3 дня подряд. Авторы не видели эффекта от лечения гетерогенными сыворотками.

В 1916 г. Сh. Nicolle и Blaizot лечили 48 больных сыпным тифом сывороткой лошадей и ослов, иммунизированных органами сыпнотифозных морских свинок и кроликов. Иммунизация животных производилась в течение 14 месяцев то органами, то кровью внутривенно. Такая сыворотка предохраняла животных от экспериментального сыпного тифа. Из 48 больных получивших под кожу такую сыворотку (10—20 к. с.), один умер, у остальных тиф протекал легко.

В 1919 г. Пацевич иммунизировал лошадь сывороткой сыпнотифозных людей. Эту сыворотку (25,0—75,0 в день и до 125,0 в несколько дней). Триодин применил у 15 больных подкожно: у 2 сыворотка не дала эффекта, у остальных получился явный терапевтический результат. Барыкин, Климентова и Афанасьева повторили наблюдения Nicolle'я и Вlaizot на 30 больных сывороткой иммунизированных лошадей. Авторы наблюдали понижение смертности с 12,5% до 3,3% и улучшение всех симптомов у поправившихся.

Сыворотка выздоравливающих от сыпного тифа была впервые применена в 1892 г. Legrain и Renaud, затем в 1894 г. Левашевым, Болдыревым и Кастанаяном в 1903 г. Эти наблюдения не дали сколько-нибудь убедительных положительных, результатов, может быть, потому, что не был соблюден срок взятия крови у выздоравливающих. Только после исследований Nicolle'я (1910 г.) над обезьянами вопрос был поставлен на экспериментальную почву и, казалось, опыты на обезьянах давали обнадеживающие результаты. Nicolle в первом своем наблюдении получил у больного хорошие результаты: автор брал сыворотку на 5—7 день после падения температуры у сыпнотифозного, сыворотка фильтровалась и вводилась повторно под кожу больным. В дальнейшем Nicolle и Сonseil, повторяя наблюдения, не видели хороших результатов, хотя применяли до 120 к. с. за раз.

Принимая во внимание всю важность таких опытов, имеющих за собой теоретическое обоснование, мы решили при первой возможности такие наблюдения повторять.

Во время эпидемии сыпного тифа 1915 г. в Самаре нам удалось, благодаря широкому содействию врачей заразных больниц, сделать несколько таких наблюдений над серотерапией при сыпном тифе. Техника, какой мы пользовались, была следующая. Кровь бралась из вены локтевого сгиба в стерильные банки от 20 до 50 куб, см. у различных больных в различной стадии выздоровления (между 3 и 12 днем после падения температуры). Отстоявшиеся за сутки сыворотки сливались, центрифугировались и прогревались 30 кинут при 56—58° 2 раза в первых опытах и один раз в дальнейшем. Все сыворотки смешивались; проверялась их стерильность и смесь впрыскивалась под кожу больным от 5 до 25 куб. см.

Кровь бралась только от молодых субъектов, перенесших тяжелый тиф, у которых раз упавшая температура не поднималась больше и не было осложнений. Мы смешивали сыворотки потому, что мы совершенно не знаем, как данный больной реагирует на выработку антител, в какой степени и когда наступает их накопление в организме. Вот почему мы брали кровь в различные дни после падения температуры. Быть может, с точки зрения научной было бы правильнее пробовать сыворотку от отдельных больных, но на практике это трудно выполнить, так как больше одного раза нежелательно брать кровь, да и количество ее не превышает 50 куб. см. Принимая во внимание необходимость повторно впрыскивать сыворотку, что за 2—3 раза составит не меньше 60 куб. см., мы не в состоянии пользоваться для лечения одного больного одной какой-нибудь сывороткой.

Всего нам пришлось применить сыворотку в 9 случаях. Сыворотка впрыскивалась, начиная с четвертого дня болезни и не позже восьмого.

В 4 случаях сыворотка не оказала никакого влияния на течение болезни, в 5 случаях каждое впрыскивание сыворотки вызывало в течение 18—24 часов падение температуры с 39—40° до 37°. Затем температура через 24 часа поднималась, делалось вторичное впрыскивание, и температура опять падала и больше не поднямалась. В двух случаях пришлось трижды впрыскивать сыворотку, пока температура не пала окончательно. Дозы вводимой сыворотки были большей частью 20—25 куб. см., только в одном случае больная получила 5 и 10 куб. см. Что активность сывороток весьма различна, показывает одно наше наблюдение, где малые количества сывороток (5 и 10 куб. см.) оказались значительно более действительными, чем дозы в 25 куб, см., повторно примененные в других случаях.

Действие сыворотки прежде всего проявилось на самочувствии и пульсе даже раньше, чем падала температура. Падение температуры сопровождалось обильным потением. В двух случаях, несмотря на то, что температура не пала, самочувствие резко улучшилось и пульс сделался более правильным и медленным.

В эпидемию 1919 года нам пришлось еще на 24 больных применить сыворотку выздоравливающих. У 16 больных результат был положительный: у 4 однократное впрыскивание вызывало падение температуры в течение 36 часов, у 12 — температура упала в течение 48—72 часов литически, причем у 5 температура сначала упала критически, затем опять поднялась, упала же окончательно после второго впрыскивания. Во всех случаях отмечалось быстрое улучшение самочувствия. Марциновский в 1919 г. в 38 случаях сыпного тифа применил такую сыворотку с «очень благоприятным результатом». Ивашенцев в 7 случаях применил сыворотку, в 3 он не видел результата, в 4 — то улучшение самочувствия, то падение температуры.

Барыкин с сотрудниками в 14 случаях применили сыворотку выздоравливающих и получили благоприятное впечатление (ни один не умер, в то время как нелеченые давали 14,5% смертности). Плетнев на себе и на других больных мог убедиться в том благоприятном действии вводимой сыворотки, какое она оказывает на самочувствие больных. Он вводит сразу 100—150 куб. см. 50% сыворотки и, чем раньше вводится сыворотка, тем больше можно ожидать результатов.

Такое применение сыворотки выздоравливающих является, по нашему мнению, совершенно безопасным, если сыворотка собрана стерильно и прогрета. Фильтрование сыворотки совершенно излишне и только может повести к загрязнению. Прогревание необходимо в виду возможного присутствия спирохет сифилиса в крови, которые при 56—58° в течение 30 мин. будут убиты.

В тех случаях, когда имеется много больных и есть возможность получить достаточное количество сыворотки, применение такой сыворотки с лечебной целью весьма желательно, в особенности, если принять во внимание отсутствие других специфических средств для лечения такой тяжелой инфекции, как сыпной тиф. Помимо сыворотки реконвалесцентов, были попытки применить аутосеротерапию и аутогемотерапию (Златогоров, Соколов, Pyori, Rosler), однако, только у венгерского автора Pyori получились хорошие результаты (на 118 случаев он получил 2,5% смертности).

Помимо лечебного значения сыворотка выздоравливающих могла бы иметь и профилактическое. В, особенности медицинский персонал таким путем пассивной иммунизации сывороткой быстро получил бы иммунитет, который в опытах на обезьянах является довольно стойким.

Питание больных, в виду отсутствия поражения кишечника, может быть проведено более энергично. Больным уже с первых дней болезни можно давать, кроме молока, бульон, яйца, каши. Как пищевой продукт, очень охотно применяется и может быть рекомендована простокваша. По крайней мере, в последнюю Балканскую войну югурт (болгарская простокваша) 8 изобилии давали больным. Кроме питательного значения такая простокваша, даваемая в прохладном виде, является прекрасным вкусовым и освежающим средством (Hegler).