ЛЕЧЕНИЕ

Уже с давних пор и до настоящего времени, в виду отсутствия специфических средств, действующих на возбудителя болезни, лечение сводится к применению симптоматических средств и всего того, что рекомендуется у постели всякого тифозного больного.

Само собой разумеется, что гигиеническая обстановка и надлежащий уход составляют основу лечения сыпного тифа. Комната, в которой находится больной, должна иметь достаточно света, воздуха (не меньше 40 кв. м. на человека) и хорошую вентиляцию. Комната, конечно, должна быть так устроена, чтобы она могла мыться и дезинфицироваться.

Уход должен быть организован так, чтобы около больного всегда кто-нибудь был, в особенности в то время, когда больной находится в бессознательном состоянии.

Видное место среди лечебных процедур нужно отвести водолечению. Вода применяется или в виде ванн, или в виде обтираний и обертываний. Удобнее всего делать ванны, которые в зависимости от высоты температуры и общего состояния могут быть применены ежедневно по несколько раз. Температура ванны в 28—29° Ρ. может быть постепенно понижена, пока больной в ней находится. Продолжительность ванны — не более 20 минут, обычно 10—15 минут. Ванны с более низкой температурой большинством больных плохо переносятся. Ванны великолепно действуют на самочувствие, уменьшают бред и возбужденное состояние. Чем температура тела выше, чем состояние возбуждения, тем чаще нужно делать ванны. В тех случаях, когда нельзя делать ванны, их можно заменять обтираниями или еще лучше обертываниями (два раза в день). Помимо этого, можно рекомендовать лед на голову. Вообще редко приходится отказываться от теплых ванн. Только в случаях с сильным упадком сердечной деятельности и высокой температурой Боткин не советует делать ванн. Наклонность к кровотечениям также служит противопоказанием для ванн.

Широкое распространение водяных процедур при сыпном тифе, помимо лечебного значения, еще важно, как санитарная мера, поддерживающая должную чистоту.

Главное внимание при лечении больных должно быть обращено на деятельность сердца и на нервные явления. Уже с первых дней болезни следует начать с малых доз применение сердечных средств, постепенно их усиливая, и в разгаре болезни и перед падением температуры мы должны применить весь арсенал средств: мускус, камфору, коффеин, дигиталис и вино. В особенности у лиц, привычных к вину, не следует от него отказываться.

Подкожные вливания физиологического раствора поваренной соли также могут быть причислены к возбуждающим деятельность сердца и, по наблюдениям различных авторов, должны быть широко рекомендованы. Вливания следует начинать в зависимости от тяжести случая. Если уже с первых дней начинаются нервные явления и сознание помрачено, необходимо тотчас начинать вливания по 500,0 — 1000,0 куб. см. 2—3 раза в день. Вместо подкожных вливаний, если почему-либо их нельзя сделать, можно рекомендовать клизмы из физиологического раствора.

Ряд авторов считает кровопускания при сыпном тифе полезными. Плетнев устанавливает для них показания в виде мозговых симптомов, напряженного пульса и приливов к голове. Розенберг их применяет при длительной и нарастающей слабости сердца. Крови выпускается 150—250 куб. см. (Флеров). Клодницкий берет значительно меньшие количества крови — до , 60 куб. см.

По вопросу о действии возбуждающих и сердечных средств минувшая эпидемия сыпного тифа дала богатый материал, вызвавший у некоторых сомнения в целесообразности их применения.

В то время как Баженов, Флеров, Вилланен и другие указывают на необходимость ранних и обильных вливаний физиологического раствора, Сигал не видит эффекта от таких вливаний при гипотонии и считает их показанными только при сильной интоксикации организма и затруднении глотания. Во всех же случаях, где показано применение физиологического раствора, автор заменяет подкожные вливания питьем и клизмами. Что же касается применения собственно сердечных средств, то в зависимости от взгляда на степень поражения сердца при сыпном тифе авторы то воздерживаются (Масkenzie, Игиатовский, Стефанский, Биллакен) от применения их, в особенности наперстянки, то считают возможным их применять (Плетнев,-Сигал). Одно приходится считать несомненным, что самое сердце при сыпном тифе менее поражается, чем периферическое кровообращение, а посему шаблонное применение сердечных должно быть оставлено. В частности же, наперстнянку по Сигалу следует применять при недостаточном действии адреналина, коффеина, стрихнина и камфоры при сильной тахикардии, идущей с аритмией и при нарастающей сердечной слабости с расширением сердца.

При внезапно наступающей сердечной слабости рекомендуется вводить digalen внутривенно.

Споры относительно целесообразности применения возбуждающих при сыпном тифе несомненно привел к одному хорошему результату — от чрезмерной загрузки организма сыпнотифозного больного, как бы тяжело ни было его состояние, сердечными, мы должны категорически отказаться (Шатилов, Флеров).

Нервные явления должны составлять предмет особых наших забот. Водолечение, как было уже указано, чрезвычайно при этом действительно. Однако, мы редко можем обойтись без лекарств, в особенности при упорных головных болях и бессонницах. Тут можно применить veronal, medinal, morphium, codein, pantopon, бромистые препараты и т. п. Сurschmann указал, что низкая температура в комнате больного или помещение больного на воздухе способствуют уменьшению нервных явлений и благодетельно действуют на общее течение болезни. С различных сторон мы имеем подтверждения этим наблюдениям, которые, несомненно, заслуживают внимания.

Различные явления со стороны других органов и осложнения лечатся по обычным правилам.

Относительно жаропонижающих нужно сказать, что ими не следует особенно широко пользоваться, а назначать их только в исключительных случаях.

Из других средств, которые предложены для лечения сыпного тифа, нужно указать еще на адреналин, иод, сальварсан и органотерапию.

Находя в клинической картине болезни указания на недостаточную функцию надпочечников, некоторые авторы пытались применять адреналин с лечебной Целью, Nicollе не находил анатомических изменений в надпочечниках. Пурсеев же при патолого-анатомическом исследовании надпочечников сыпнотифозных обнаружил изменения. В Сокольнической больнице Москве (Флеров) с большим успехом применяется адреналин в виде клизм или подкожных вливаний с физиологическим раствором по рецепту: Adrenalini 1000—0,4; Sol natr. physiol. - 80,0. На одно впрыскивание. И в Тунисе (Nicolle) применение адреналина Давало хорошие результаты.

Плетнев также рекомендует применять адреналин с физиологическим раствором. Розенберг не советует его давать при замедленном пульсе.

Kлодницкий в клинической картине сыпного тифа видит черты, сходные с явлениями, получающимися после отравления мускарином. Последний дает «сокращение гладкой мускулатуры, повышает тонус и повышает секрецию желез, благодаря возбуждению концевых аппаратов вегетативной нервной системы». Антидотом мускарина является атропин, почему Клодницкий его применил при сыпном тифе и получил хорошие результаты. Атропин (atropinum sulfuricum) вводится под кожу от 1 до нескольких децикиллиграммов 2—4 дня подряд (001 Atropini sulf. 100,0 Aq. destill.). Уже через 5 минут пульс учащается и число дыханий сокращается. Спустя 12—24 часов пульс становится полным, правильным. Атропин хорошо действует и против нервного возбуждения. Его действие сказывается при начинающейся гангрене: поражение всегда принимает ограниченные размеры.

Иод применялся при сыпном тифе Яворовским, Уфтюжаниновым с хорошим результатом: смертность была меньше; в особенности иод хорошо действовал на нервные явления. Иод можно применять в виде Люголевского раствора (J - 1,0; JK - 2,0 Aq. dest.—300,0) по 15—20 капель несколько раз в день.

Сальварсан был испробован при сыпном тифе в надежде на его бактериотропные свойства. Однако, все наблюдения (Nicolle, Усков и др.) говорят о бесполезности этого средства, а в некоторых случаях оно мо жет принести вред. Так же окончились неудачей попытки (Nicolle) ввести в терапяю эметин.

Органотерапию при сыпном тифе применял Белов. Он впрыскивал под кожу лиэнин, церебрин и гепатин всего 21 больным. Общее впечатление автор вынес благоприятное, никто из больных не умер.

Исходя из предположения о целебном значении нагноительных процессов, Моrsly рекомендует вызывать у больных ограниченные абсцессы. При таком способе лечения смертность при сыпном тифе не превышала 6%.