РАСПОЗНАВАНИЕ [1929 Златогоров С.И.

Представляет ли сыпной тиф такие признаки, которые безошибочно позволяют его распознать? Приведенное выше описание болезни таково, что нет ни одного клинического признака, который был бы патогномоничным для сыпного тифа. И только совокупность всех признаков дает возможность ответить на вопрос. Чаще всего приходится дифференцировать между сыпным и брюшным тифом. В основу дифференциальной диагностики нужно поставить быстрое начало, тип кривой, окончание болезни. Ниже приводится (отчасти по Вrill'ю) сравнительная таблица признаков, по которым можно отличить одну болезнь от другой. Конечно, решающим моментом будет выделение тифозной палочки из крови или испражнений подозрительного по сыпному тифу больного. Особенно ценным является возможность раннего распознавания брюшного тифа путем посева крови. В дальнейшем (на второй неделе) следует прибегнуть к реакции Видаля. Однако, при этом не нужно забывать о возможности смешанной инфекции и ранее перенесенного брюшного тифа.

Брюшной тиф

Сыпной тиф

1. Длинный инкубационный период.
2. Заболевание начинается постепенно.
3. Лихорадка нарастает постепенно и достигает наивысших цифр на десятый день.
4. Температурные ремиссии редко больше одного грауса.
5. Температура падает литически в течении недели.
6. Сыпь розеолезно-папулезная, ограниченная, больше всего на спине и животе, реже на руках и ногах, не бывает на ладонях и подошвах.

7. Высыпание происходит во время болезни не сразу, а толчками.
8. Пятна редко сливаются, не более двух.
9. Розеола исчезает при давлении.
10. Петехии бывают редки.
11. Отсутствие симптома Стерлинга.
12. Апатия и прострация наступают поздно.
13. Herpes labialis встречается очень редко.
14. Кишечные кровотечения редки.
15. Головные боли начинаются и и исчезают после двух недель.
16. Возвраты не редки.
17. Реакция Видаля положительная в 95% случаев.
18. Из крови можно получить культуру тифа.
19. Выздоровление медленное.

1. Чаще короткий (от 4 до 5 дней (Как мы видели выше, необходимо в настоящее время считать этот период равным большей частью 12-14 дням)) инкубационный период.
2. Заболевание внезапное с потрясающим ознобом.
3. Лихорадка достигает наивысших цифр на третий день.
4. Температура сохраняет характер continua с колебаниями меньше одного градуса.
5. Температура падает до нормы в течении 48 часов критически.
6. Сыпь характера розеол, затем петехий; на периферии неправильна и нерезко ограничена. Больше всего на лбу, коже живота, руках и ногах, иногда на ладонях и подошвах.
7. Сыпь появляется сразу без толчков.
8. Пятна сливаются по 3 и 4, образуя круги.
9. Высыпь при давлении не исчезает.
10. Геморрагические петехии наблюдаются часто.
11. Положительный симптом Стерлинга.
12. Апатия и прострация наступают рано.
13. В 6 случаях из 100 наблюдается herpes.
14. Не бывает ни крови в испражнениях, ни кишечных кровотечений.
15. Головные боли очень сильны и держатся всю болезнь.
16. Возвраты никогда не наблюдаются.
17. Реакция Видаля всегда отрицательна
18. Из крови никогда нельзя получить культуры тифозной группы.
19. Выздоровление быстрое.

Однако, встречаются случаи, когда не удается на основании клинической картины точно установить природу заболевания, так как настоящая схема обнимает только типичный сыпной тиф. Во многих же атипичных случаях признаки настолько неопределенны и так близки к брюшному тифу, что только продолжительное наблюдение может решить вопрос о природе заболевания.

Кроме брюшного тифа нередко приходится дифференцировать от паратифозных заболеваний, возвратного тифа, кори, оспы, сепсиса, малярии, менингита. В этих случаях характер кривой температуры, общее течение болезни и исследования крови дадут нам разрешающий сомнения материал. Трудности в распознавании обычно встречаются, когда мы имеем дело со спорадическими случаями. С появлением же эпидемии распознавание уже значительно облегчается.