ПРЕДСКАЗАНИЕ

Сыпной тиф среди других тифов дает наибольшую смертность. В последнюю эпидемию смертность от сыпного тифа колебалась между 8,9% и 16,5%. Griesinger и Schwalbe отмечают еще большие колебания — от 6 до 60% — в разные эпидемии. Особенно большую смертность дает тиф в военное время и в голодные годы. В зависимости от тяжести господствующей эпидемии можно делать то или иное предсказание. Кроме того, немалое значение имеет период эпидемии, часто в начале эпидемии болезнь протекает легче, а в дальнейшем сила инфекции увеличивается. Немалое значение для предсказания имеет «топография» и «этнография» сыпного тифа. Так, в Польше сыпной тиф у евреев протекал легко (Игнатсвский). Первостепенное значение для предсказания имеет состояние больного, степень его питания, общая конституция, возраст. Чем больной упитаннее, чем меньше он до того болел другими инфекционными болезнями, тем лучше предсказание. Истощенный голодом и работой организм дает наихудшие предсказания, а также хроническим алкоголизмом и беременностью. Интеллигентные люди тяжелее переносят тиф, чем не работающие умственно. Это отмечено в различные эпидемии. В особенности обращает на себя внимание высокая смертность врачей в сравнении с другими лицами медицинского персонала.

Что касается возраста, то, по Lebert'у, Liebermeister'у, Боткину и другим, чем больной старше, тем смертность выше (см. диаграмму). Для детей предсказание, в общем, более благоприятное, так как у них сыпной тиф протекает легче. По петербургским данным, мужчины труднее переносят болезнь, чем женщины (см. диаграмму); то же отмечено в другие эпидемии.

Рис. 5

Геморрагические формы дают с первого же дня плохое предсказание. Одновременное заболевание с variola vera, scarlatina и брюшным тифом является особенно опасным.

Однако, давно (С. П. Боткин) замечено, что после только-что перенесенного возвратного тифа сыпной тиф протекает легко. Осложнения со стороны легких и почек также значительно ухудшают предсказание.

По Чудновскому, в осложненных случаях смертность повышается до 22,4%, у Каляпина в Казани осложнения вместо 8,83% давали 36,77% смертности. Плетнев для ухудшения предсказания считает особо важным:

1) повторность геморрагических высыпаний,

2) гиперпиретическую форму,

3) энцефалитическую форму с поражением надпочечников,

4) сердечно-сосудистую слабость.

Последняя (преимущественно, слабость периферического сердца) по Плетневу зависит от анатомических изменений артерий, от нарушения центральной иннервации, вследствие чего получается слабость периферического (Заводской) сердца, и от уменьшения количества поступающего в кровь адреналина.

Механизм смерти при сыпном тифе может быть объяснен различными причинами: то смерть будет сердечно-сосудистая, то мозговая, то благодаря гипофункции гормонных желез. В ряде случаев имеется комбинация указанных причин.

Большое значение для предсказания играет соответствующий уход и обстановка. В благоустроенных больницах, гигиенически обставленных, при хорошем уходе смертность всегда ниже, чем в учреждениях, не стоящих на высоте гигиенических и медицинских требований. Повторные заболевания при сыпном тифе не являются большой редкостью: Марциновский видел 8 случаев, Плетнев — 8, из них 1 через 40 лет. Повторное заболевание протекает то легко, то тяжело.