ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

На вскрытии можно найти мало признаков, характерных для сыпного тифа, а подчас такая задача является совершенно непосильной. То, что является характерным при жизни — изменения кожи — на секционном столе исчезает или не представляется уже таким характерным. Как частые находки, можно отметить кровоизлияния в мышцах сердца и на слизистых оболочках трахеи, бронхов, кишек, брюшины и в мозговых оболочках. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей гиперемированы и разрыхлены. Часто встречаются гипостазы и лобарные пневмонии. Селезенка увеличена (в свежих случаях), темно-красного цвета, мягкая. Поверхность мозга гиперемирована, мягкая мозговая оболочка мутна, желудочки наполнены жидкостью. Мышца сердца желто-красного цвета и часто в ней можно обнаружить Zenker'овское перерождение. Понятно, что при таких непатогномостических признаках распознавание сыпного тифа чрезвычайно затруднено, и всякая попытка анатомически отличить сыпной тиф от брюшного и найти характерные черты заслуживает большого внимания.

Детальные гистологические исследования, начатые еще Л. В. Поповым в 1878 году, но забытые и возобновленные Е. Fraenkel'ем в 1913 г., затем обстоятельные работы наших исследователей во время последней пандемии сыпного тифа 1916—1923 г., как то: работы Давыдовского, Шуеникова, Циизерлинга, Аничкова, Еленевскего, Пиетта, Криницкого, Пожарисского и других дали в настоящее время уже столько ценного, что можно определенно говорить о характерных патолого-анатомических изменениях у сыпнотифозных. Они вкратце сводятся к следующему. Наиболее существенные изменения найдены в нервной системе, сосудистой и коже. По Давыдовскому, «каждый случай сыпного тифа сопровождается специфическими изменениями в нервной системе». Эти изменения относятся как к сосудам, так и к ткани мозга. Сосуды поражаются (Trombovasculitis destructiva) с образованием характерных для сыпного тифа околососудистых «муфт», не встречающихся при других острых инфекционных болезнях. Это видел еще Л. В.Попов в 1875 г., но не считал их специфическими для сыпного тифа. Эти «муфты» или «узелки» составляют настолько обычное явление в мозгу, особенно продолговатом, что они должны считаться патогномоничными для сыпного тифа. Узелки образуются благодаря поражению капилляров, мелких вен и артерий, в которых отмечается набухание всех их элементов. Эндо- и перителкальные клетки усиленно размножаются, и образуется клеточный узел. Рядом с пролиферационными явлениями отмечаются и некробиотические. Эти узелки в нервной системе многие авторы (Давыдовский, Сеelen) сближают с узелками в коже.

Что касается ткани мозга, то она представляет явления острого диссеминируюшего миэлоэнцефалита, в оболочках серозный или серозно-геморрагический менингит. На первой неделе поражается симпатическая нервная система, на второй — присоединяется поражение продолговатого мозга, на третьей и четвертой неделе поражения локализуются преимущественно в головном мозгу.

Обратные явления в нервной системе совершаются очень медленно и заканчиваются только к концу второго месяца. Это имеет огромное практическое значение: раньше 2 месяцев после начала болезни больной не может считаться еще вполне трудоспособным, как бы он с внешней стороны ни казался здоровым.

Другие характерные изменения имеются в сосудистой системе, которая по различным авторам является наиболее уязвимой при сыпном тифе. В сосудистой системе отмечается десквамативно-пролиферативные и деструктнзно-тромботические процессы. При сыпном тифе (Давыдовский) всегда наблюдается «повсеместная интраваскулярная очаговая пролиферация эндотелия».

Эти изменения в сосудах красной нитью проходят по всем органам и придают гистологии кожных сыпей особый отпечаток, отмеченный Fraenkel'ем, как «узелки» кожных мелких артерий. Если в центральной нервной системе участвует в образовании узелков глиозная ткань, то в коже эпителиальный покров подвергается коагуляционному некрозу, проникающему до Мальпигиева слоя. Сееlen придает узелкам при сыпном тифе такое громадное значение, что предлагает назвать сыпной тиф «узелковой» болезнью («Knotchen Krankheit»).

Из других тканей и органов надпочечники дают довольно типичные изменения (Еленевский): отек коркового слоя и капсулы и коагуляционный некроз клеток; кровоизлияния в корковом слое.

Обратное развитие сыпно-тифозных изменений идет без образования рубцов, благодаря эмиграции лимфоидных клеток, превращающихся в плазматические клетки и клетки Тюрка.