Атипичные формы

Сюда надо прежде всего отнести тяжелые формы геморрагического тифа. Наклонность к кровоизлияниям обнаруживается уже в первые дни, и эта форма дает большой процент смертности. Кроме того, описаны случаи сыпного тифа, убивающие в несколько дней или даже в несколько часов (Typhus siderans - Афанасьев и Вакс). Наряду с такими тяжелыми формами встречаются и совсем легкие, протекающие короткое время и обрывающиеся на 6—8 день, это — так назыв. обрывные формы, а также формы без сыпи. Кроме того, встречаются формы, которые протекают при ничтожной температуре и даже переносятся на ногах, это - амбулаторная или «стертая» форма. Последняя наблюдается у детей, у очень здоровых субъектов, а также в начале и конце эпидемии.

Как при всякой инфекционной болезни, наряду с типичными формами, встречаются указанные атипичные. Последние зависят от характера взаимоотношений между возбудителем и организмом. При легкой реакции со стороны организма и достаточных защитных силах болезнь дает типичную картину и, в частности, кожные явления могут служить до некоторой степени критерием для такой реакции (Розенберг). Так, обильные кровоизлияния и геморрагическая сыпь говорят о слабости реакции, о том же говорит отсутствие реакции при резком общем отравлении — обе формы атипичны: одна геморрагическая, другая молниеносная — протекают тяжело.

В случае слабости сыпнотифозного вируса и относительной невосприимчивости организма болезнь может протекать и без сыпи и с ничтожной температурой или обрывается раньше времени.

Все указанные формы, особенно последние, представляют большой эпидемиологический интерес, и на распознавание их должно быть обращено большое внимание. Особенно подлежат вниманию формы без сыпи и сыпной тиф у детей. Большой материал Н. В. Кузнецова (Обуховская б-ца в Ленинграде) обнимает 120 случаев, что на 2100 больных составляет 5,7%. У большинства больных отмечается головная боль, однако, не принимающая таких острых форм, как при типично протекающем сыпном тифе. Поражение верхних дыхательных путей отмечалось в ¹/₄ случаев. Болезнь чаще развивалась постепенно, чем сразу, что также отличало ее от типичного сыпного тифа. Хорошее самочувствие, температурная кривая (более низкие цифры) меньшее число осложнений, более короткое течение (средняя продолжительность температуры 10,6 дня) и сравнительно малая смертность (5%) заставляют отнести сыпной тиф без сыпи к легким формам болезни.

Сыпной тиф у детей протекает тем атипичнее, чем моложе возраст, а тяжесть заболевания также растет по мере возраста (Халютина, Молоденков, Флеров). По Curschmann'у, легче всего переносят болезнь дети от 10 до 15 лет, а тяжелев всего до 5 лет. Болезнь начинается с озноба, головной боли, изредка рвотой с носовыми кровотечениями. Продолжительность лихорадочного периода короче, чем у взрослых. Падение температуры в половине случаев литическое. Сыпь появляется на 4—5 день и розеолы переходят в петехии. Локализация сыпи не отличается от локализации ее у взрослых. Явления со стороны сердечнососудистой системы менее резко выражены, чем у взрослых.

Поражения нервной системы также менее резко выражены, чем у взрослых и напоминают те легкие изменения, которые встречаются при сыпном тифе у душевно-больных (Прозоров). Со стороны пареихиматозных органов изменения у детей те же, что у взрослых. Аллергическое состояние кожи у детей во время сыпного тифа несколько подавлено: в отношении туберкулина изменение аллергии менее резко выражено, чем при кори (Халютина). Встречаются осложнения реже и смертность в эпидемии 1918-19 гг. в Ленинграде была у детей 0,6% при смертности у взрослых, равной 9%.