7. Исследование личности

При любом заболевании страдает не только отдельный орган, определенная система, но и обязательно личность в целом, ибо организм и личность едины. Количественное и качественное изменение личности наряду с физиогенными причинами, обусловлено и жизненными воздействиями, в том числе неблагоприятными биологическими и социальными факторами.

Постоянный контакт с больным требует от врача учета всех особенностей личности заболевшего с тем, чтобы, по образному выражению В. Н. Мясищева, не имел места "ветеринарно-зоотехнический подход к человеку".

Для врача, который по роду своей деятельности вынужден общаться с людьми различного возраста и пола, интеллектуального развития и характерологических особенностей и прочих свойств личности, к тому же измененных болезнью, чрезвычайно важно знать не только общее, но главным образом конкретное и особенное при изучении личности данного определенного человека. Выявив общее, врач тем самым находит лишь "диапазон". Конкретизировав частности в личности больного, он получает возможность "тонкой настройки", которая в конечном итоге и определит эффективность психологического воздействия на человека, страдающего тем или иным заболеванием. Исследуя преморбидную структуру личности и те изменения, которые произошли в ней под влиянием заболевания, сопоставляя все эти изменения с вероятным характером анатомо-физиологических нарушений в организме, врач тем самым познает сущность болезни. Только в таком случае можно в дальнейшем наиболее результативно воздействовать на патологический процесс с целью восстановить нарушенное равновесие заболевшего с окружающей биологической и социальной средой.

Всякий раз, когда возникает какой-либо вопрос о личности больного или тем более задача изучить его личность в целом, врачу приходится решать серию мыслительных задач и опираться для этого на ряд методов. Общая схема их решения и получения ответа на возникший вопрос показана на рис. 14, который полезно сравнить с рис. 7. Однако при изучении личности необходимо помнить, что отдельных ее "элементов" очень много. Достаточно сказать, что в русском языке имеется более 1500 слов, обозначающих различные черты личности (К. К. Платонов), которые и являются "элементами личности". Поэтому особо надо помнить, что марксизм учит выделять существенное из несущественного.

Рис. 14. Схема проверки возникающего предположения о психических качествах личности

Наиболее часто врачу при изучении личности больного приходится опираться на метод беседы. Именно этим методом выясняют историю развития личности больного, начиная с самого раннего детства. Больного тщательно расспрашивают о том, как он рос и развивался, какие характерологические особенности имели место в тот или иной период его жизни. От условий развития в дошкольном периоде переходят к обучению в школе: легко ли давалось обучение, как учился больной, какие предметы его интересовали, проявлялись ли склонности к видам искусств, к занятиям спортом и т. п. Подробно исследуют условия социального окружения, взаимоотношения со сверстниками и выясняют, какую роль играл в то время больной во взаимоотношениях с товарищами (был в подчинении, наравне с прочими, возглавлял). Расспрашивают больного и об отношении к общественным мероприятиям, о его активности, инициативности и т. п.

Большое значение для формирования личности играет та атмосфера, в которой происходило воспитание больного: частые скандалы, примеры аморальных поступков, запугивания и страхи, развитие неуверенности в своих силах и способностях или, наоборот, обстановка заласкивания, излишней предупредительности, создания обстоятельств, способствовавших переоценке собственных ил и возможностей и исключающих должную критику поступков, или же имелись условия здорового социального окружения.

Подробно прослеживают дальнейший жизненный путь больного: учебу в специальном учебном заведении, работу, семейную жизнь и др. Изучают характерологические особенности настоящего периода: идейно-моральные, интеллектуальные, волевые черты личности, типологические особенности, привычки и интересы, запросы и потребности и др. Наконец, сравнивают качества личности до и после начала данного заболевания, оценивают новые свойства в характере, появившиеся уже на протяжении болезни.

Обязательным является собирание анамнестических сведений и со слов родных и близких, сослуживцев и товарищей, соседей и знакомых больного. Принимают во внимание характеристики с места работы и других общественных организаций.

Больному предлагают затем описать автобиографию, де просят уделить определенное внимание личностным качествам родителей, братьев, сестер, а если это целесообразно, то и других родственников.

Методом беседы и, как принято говорить в психологии, биографическим методом, можно достаточно полно изучить особенности всех сторон личности больного. Особо надо отметить, что первые попытки изучения типа нервной системы человека были осуществлены именно этими путями и получили специальное название - патобиографический метод, данное учеником И. П. Павлова Б. Н. Бирманом. Например, для определения типологических особенностей летчиков были разработаны специальные вопросники (Подробнее см.: К. К. Платонов. Психология летного труда. Воениздат. М., 1960, стр. 228-230).

Однако значительно более точные данные о свойствах личности больного (в том числе и его типологических особенностей) (Подробнее см.: Типологические особенности высшей нервной деятельности человека. Под ред. Б. М. Теплова. Т. 1. Изд. АПН РСФСР. М., 1956; т. II. М., 1959; т. III. М, 1963; т. IV. М., 1966), могут быть получены методом лабораторного эксперимента, т. е. путем экспериментально-психологических исследований (При этом, в частности, могут помочь "Таблицы для экспериментально-психологических исследований" В. С. Гуськова и И. Ф. Мягкова (М., 1966) и кн.: С. Я. Рубинштейн. Методика экспериментальной патопсихологии. М., 1962), о чем уже говорилось в соответствующих главах первой части. При проведении экспериментально-психологических исследований важно учитывать не только их формальные результаты, но и то, как ведет себя больной во время исследования, как он реагирует на предложенные ему задания.

В условиях стационара трудно провести резкую границу между лабораторным и естественным экспериментом при изучении свойств личности больного. Естественный эксперимент проводится путем заранее обдуманного врачом целенаправленного создания определенных ситуаций, реакция больного на которые может выявить как особенности его отдельных психических процессов и состояний, так и качества характера и способностей. Большие возможности для естественного эксперимента представляют лечебная физкультура и трудотерапия.

Важнейшее место при изучении личности больного занимает наблюдение за ним. В условиях стационара при этом обращают внимание на его взаимоотношения с медицинским персоналом, с другими (какими именно?) больными, выполнение назначений и режима и т. д.

В качестве особого метода следует выделить анализ продуктов деятельности больного, в частности при трудотерапии, и особенно продуктов его творчества: дневники, письма, заявления, рисунки, чертежи и т. д.

Но только сопоставление и анализ всех полученных данных позволяет прийти к объективным выводам и сделать заключение о личности в целом. Вот почему наиболее эффективный способ изучения и здоровой, и больной личности получил название метод обобщения независимых характеристик, причем для более полного раскрытия его сущности иногда добавляется: получаемых при изучении человека в различных видах его деятельности. Этот метод включает в себя и обобщает все остальные, уже разобранные, в том числе и лабораторный эксперимент (Подробнее см.: О методах изучения личности и межличностных отношений. В кн.: Личность и труд. Изд-во "Мысль". М., 1965).