6. Исследование сознания

Диагностика оглушенности - дело прежде всего наблюдательности врача. Установив факт оглушенности, следует несколько изменить план обследования больного, говорить громче, терпеливо дожидаться, пока больной будет обдумывать ответ. Ответы же (точность дат, имен, последовательность событий 1 т. п.) необходимо оценивать с точки зрения патологии сознания.

Прежде всего куратору необходимо проверить различные виды ориентировки - аллопсихическую (ориентировка во времени, месте, окружающих лицах, предметах и пр.) и аутопсихическую (в собственной личности). Не говоря о разных формах помрачения сознания, даже при оглушенности легкой степени могут быть выявлены различные комбинации: дезориентировка во времени при сохранности ориентировки в месте и собственной личности, отсутствие правильного представления о сущности происходящего вокруг наряду с сознанием собственного "я" и т. п.

Если известно, что нарушение (выключение) сознания возникло в результате сильного, волнующего переживания, то следует расспросить больного о предшествовавших событиях, о самом травмировавшем психику факторе, о том, что было Далее, кто оказал первую помощь, кто сопровождал в больницу и т. п. Тщательным расспросом можно установить вид нарушения сознания, его длительность и др., что будет способствовать выбору наиболее рациональных терапевтических мероприятий.

Кроме беседы с больным (и его родственниками!), для решения вопроса о сохранности сознания большое значение имеют данные наблюдения: мимика, пантомимика, логичность поступков, своевременность их, законченность и т. д. Играет роль и патология других психических функций - галлюцинации и иллюзии, бред, замедление мышления, персеверация, разорванность и др. Подробные сведения об этом студент получит на занятиях по психиатрии.

В тех случаях, когда можно подозревать один из видов помрачения сознания (делириозное, аментивное, сумеречное, онейроидное и пр.), следует немедленно пригласить консультанта - психиатра. Вопрос о переводе такого больного для дальнейшего лечения в психиатрическую больницу решают, исходя из соображений принести страдающему человеку наибольшую пользу. Лечение надо считать наиболее целесообразным именно в том стационаре, специалисты которого по своему профилю работы способны оказать больному наиболее необходимую в данное время помощь. Например, при возникновении сумеречного помрачения сознания после открытой травмы черепа лечение в первое время должно осуществляться в хирургическом отделении с обязательным круглосуточным наблюдением.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что, поскольку сознание человека проявляется разнообразно, то и при исследовании его расстройств единственно правильным будет всестороннее изучение больного, различных сторон его психической деятельности: восприятия, памяти, интеллекта, внимания, мышления, эмоциональной сферы и воли. Только по совокупности выявленной патологии можно составить верное представление о сохранности сознания или о той или иной форме его выключения, помрачения.