Злокачественные новообразования половых органов

1. Рак вульвы. Обычно распознается без особых затруднений на основании выявления нижеследующих признаков: на внутренней поверхности больших половых губ или в области клитора появляется язва с плотными краями, покрытая гнойным налетом. Иногда отмечается до образования язвы возникновение плотного инфильтрата или грибовидных разрастаний. Быстро поражаются лимфатические узлы (метастазирование). В самом начале заболевания появляется упорный зуд в области наружных гениталий. При образовании язвы возможны кровянистые выделения из области первичной локализации процесса, отличающиеся дурным запахом. Диагноз облегчается с помощью цитологического исследования и на основании данных биопсии.

Всегда необходимо исключить подозрение: 1) об острых кондиломах (доброкачественные, некровоточащие бородавчатые образования, внешне напоминающие цветную капусту); 2) о язве люэтической этиологии (реакция Вассермана); 3) о туберкулезе наружных гениталий, приведшем к возникновению язвенного процесса.

Неотложная помощь может понадобиться при появлении мучительного зуда, болей, кровотечений. Больные подлежат госпитализации в онкологический или гинекологический стационар.

2. Рак влагалища. Наиболее частая локализация - задняя стенка органа (значительно реже - передняя), на которой возникают плотные грибовидные разрастания, как бы исходящие из инфильтративного уплотнения, либо некротизированная и нередко кровоточащая язва, имеющая плотное основание. Отмечаются раннее появление метастазов в лимфатические узлы и инфильтрация паракольпия. Чаще всего гистологически устанавливается плоскоклеточная неороговевающая форма рака.

Основные симптомы: кровянистые выделения, контактные кровотечения, боли при распространенных поражениях.

Диагноз ставится путем осмотра влагалища на зеркалах и на основании данных вагинального, цитологического, кольпоскопического исследования и гистологического исследования биоптического материала. Необходимо исключение острых кондилом, сифилиса и туберкулеза.

Неотложная помощь может понадобиться при появлении кровотечений различной интенсивности, требующих для их остановки тампонады влагалища. Порой необходима гемотрансфузия.

3. Рак шейки матки. Наиболее частая первичная локализация - влагалищная часть шейки матки, особенно область наружного зева, реже - слизистая шеечного канала (первая стадия). В дальнейшем в патологический процесс быстро вовлекаются соседние ткани (вторая стадия): происходит распространение опухоли на область параметриев (параметральный вариант) или на стенки матки (маточный вариант). Позже раковое заболевание переходит на стенки малого таза или на нижнюю треть влагалища (третья стадия). В дальнейшем возможно распространение опухолевого процесса на мочевой пузырь и на прямую кишку и появление отдаленных метастазов (четвертая стадия).

Основные симптомы: выделения цвета мясных помоев или гнойные бели, кровянистые выделения (вне дней менструации), контактные кровотечения. При распространении процесса на ткани, окружающие нервные стволы, - интенсивные боли внизу живота и в пояснице. В дальнейшем - инфекционные и воспалительные осложнения (пиэлонефриты, параметриты и др.). Начальные формы заболевания бессимптомны.

Диагноз осуществляется путем осмотра шейки на зеркалах, с помощью вагинальных исследований, цитологических анализов, гистологических исследований биоптического материала, осмотров кольпоскопом. Широко используется проба Хробака (из-за хрупкости раковоперерожденных тканей пуговчатый зонд крайне легко проникает в толщу опухоли) и проба Шиллера (смазывание шейки раствором Люголя для выявления светлых, не окрашиваемых йодом участков опухоли из-за обеднения их гликогеном). Необходимо исключить аденоматозные разрастания (биопсия), туберкулезные и сифилитические поражения шейки матки, а также эктеропионы с большим количеством желез.

Неотложная помощь может потребоваться при начавшихся кровотечениях, при интенсивных болях, при возникновении скопления гноя в полости матки из-за распада тканей" и нарушения условий для их стока через шеечный канал (высокая температура, ознобы).

4. Рак тела матки имеет строение аденокарциномы. Известны две формы заболевания: экзофитная (полипозная) и язвенная с диффузным поражением эндометрия. При первой стадии процесс не выходит за пределы слизистой матки, при второй имеется инфильтрация миометрия и околоматочной клетчатки; иногда обнаруживается переход процесса на шейку матки; при третьей стадии выявляется переход ракового процесса на стенки таза и обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, в придатках матки, во влагалище; при четвертой - раковое поражение охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; возможно распространение процесса на брюшину и другие органы и возникновение отдаленных метастазов.

Основные симптомы: водянистые или сукровичные бели, иногда цвета мясных помоев с неприятным запахом, а также маточные кровотечения, легко возникающие после физических усилий, после вагинального исследования.

Диагноз ставится на основании данных вагинального и ректального исследований (увеличение размеров матки, состояние окружающих тканей, а также цитологического исследования выделений, получаемых из матки) и данных диагностического выскабливания полости матки.

Неотложная помощь чаще всего оказывается необходимой при возникновении кровотечений.

5. Рак яичника. Различают три вида заболевания: первичный (аденокарцинома), вторичный (раковое поражение яичников, возникшее из папиллярной или псевдомуцинозной кисты) и метастатический (при метастазировании ракового процесса из желудка и кишечника). Чаще имеет место двустороннее поражение яичников. По стадии распространения процесса заболевание может быть ограничено пределами одного яичника (первая стадия), обоих яичников, матки и маточных труб (вторая стадия); в дальнейшем возможно метастазирование в сальник и лимфатические узлы и распространение заболевания на брюшину (третья стадия), прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы в отдаленные органы (четвертая стадия). Заболевание быстро приводит к возникновению асцита.

Диагностика не всегда легка. При обнаружении плотных образований в заднем дугласовом кармане, лежащих за влагалищной стенкой, при наличии бугристых, обычно безболезненных опухолей в области придатков следует подумать о раке яичника, особенно при наличии асцита. Возможен длительный субфебрилитет, ускорение РОЭ. Для уточнения диагноза необходимы цитологическое исследование пунктата (получаемого пункцией через задний свод), рентгеновское исследование желудка и кишечника.

Неотложная помощь может понадобиться при возникновении болей в далеко зашедших случаях и при значительном скоплении асцитической жидкости.

6. Саркома матки и карциносаркома - см. специальные руководства.