Перфорация матки при выскабливании

Перфорация матки при выскабливании возможна в любой момент операции маточным зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом.

Причины: не распознанные до операции неправильные положения матки (загибы кзади), патологические изменения ее стенок (рубцы, аденомиоз, жировая дегенерация мышцы, ее истончение, значительное снижение тонуса и др.), игнорирование правила о крайне осторожном введении инструментов в полость матки и бережном выскабливании.

Диагностика перфорации крайне необходима из-за возможных осложнений: кровотечения в брюшную полость, наружные кровотечения, разнообразные инфекционные осложнения вплоть до перитонита. Распознавание произошедшей перфорации осуществляется на основании по крайней мере одной из следующих особенностей течения операции:

1. неожиданное проникновение инструмента, например кюретки или маточного зонда, на глубину, превышающую определенную до операции длину полости матки;
2. отсутствие сопротивления ее стенки вводимому инструменту;
3. более или менее значительное проникновение его в стороны за пределы матки (например, в область боковых параметриев);
4. кровотечение, продолжающееся после опорожнения матки;
5. извлечение из матки сальника, кишечной петли или какой-либо ткани, не схожей с тканями плодного яйца, полипом эндометрия и др. Возможно наступление шока.

В дальнейшем после нераспознанной перфорации быстро возникают инфекционные осложнения; параметрит, пельвеоперитонит, разлитой перитонит и др.

Подозрение о перфорации требует быстрого уточнения диагноза для срочного оперативного вмешательства (ушивание перфоративного отверстия, остановка кровотечения, удаление сгустков крови из гематом, в редких случаях надвлагалищная ампутация матки или ее экстирпация). Обязательно профилактическое назначение антибиотиков.

При возникновении подозрения о перфорации матки в учреждении, лишенном необходимых условий для подтверждения диагноза и выполнения неотложного оперативного вмешательства, показана срочная транспортировка больной в акушерско-гинекологический или хирургический стационар, обладающий соответствующими возможностями.