Аднексит острый

Некоторые специалисты считают данный термин синонимом термина сальпингоофорит, другие относят к числу аднекситов воспалительные заболевания труб и яичника с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и поэтому считают, что аднекситы отличаются более значительной величиной воспалительной опухоли и большей выраженностью клинических проявлений заболевания.

Заболевание вызывается различными штаммами кишечной палочки, стрептококка, стафилококка, гонококком, туберкулезной микробактерией. Возможна аллергическая причина возникновения патологического процесса с последующим присоединением инфекционного фактора.

Чаще всего воспалительные заболевания придатков матки возникают после криминальных аборотов, реже - после патологических родов, как осложнение аденовирусной инфекции, гонореи и других заболеваний инфекционной этиологии.

Обычно первично заболевание начинается с воспалительного процесса, ограниченного слизистой оболочкой маточной трубы (эндосальпингит), позже в процесс вовлекаются и другие ткани органа. Оба конца трубы часто становятся непроходимыми, что ведет к накоплению в ее просвете воспалительной жидкости (гидросальпинкс) или даже гноя (пиосальпинкс).

Очень часто воспалительное заболевание распространяется на яичник. В результате образуется единая воспалительная опухоль. У ряда больных после гнойного расплавления тканей, разделяющих оба органа, возникает образование, наполненное гноем (тубоовариальный процесс).

Возможны прорывы его в брюшную полость (опасность перитонита!), в прямую кишку, в мочевой пузырь. У огромного же большинства больных отминается более легкое течение заболевания с переходом его в хроническую форму. В дальнейшем возможны обострения заболевания. Поэтому при обслуживании больной необходимо изучение анамнеза.

Симптоматология и данные объективного исследования. Самые основные проявления заболевания:

1. ухудшение общего состояния, учащение пульса, повышение температуры, тошнота, иногда рвота;
2. сильные боли внизу живота, иногда метеоризм;
3. из влагалища возможны гноевидные или кровянистые выделения (если заболевание начинается перед менструацией или во время ее).

При осторожном и бережном вагинальном исследовании, отличающемся болезненностью, определяется одностороннее или двустороннее увеличение придатков матки; они представляются отечными или инфильтрированными. При пиосальпинксе опухоль имеет ретортообразную форму, при пиовариуме - округлую. В крови определяется лейкоцитоз, иногда значительный сдвиг формулы влево. РОЭ ускорено до 40-50 (и даже более) в час. Обязательно исследование вагинальной флоры.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь необходимо отвергнуть предположения об остром аппендиците, внематочной беременности, пельвеоперитоните или параметрите (см. выше и ниже).

Неотложная помощь:

1. немедленная госпитализация с созданием строгого постельного режима;
2. холод на низ живота;
3. болеутоляющие;
4. антибиотики;
5. введение под кожу глюкозы (в 5% растворе), физиологического раствора - до 1-1¹/₂ л в сутки;
6. витамины;
7. теплые гипертонические микроклизмы для регулярного и бережного * опорожнения кишечника.

При легкой достижимости опухоли через влагалищные своды - пункция через задний свод с опорожнением воспалительной опухоли и последующим подведением к очагу поражения антибиотиков или нитрофуранов (фуразолидон, фурагин и др.).

Транспортировка больной должна быть крайне осторожной, в лежачем положении (избегать значительных сотрясений тела из боязни прорыва гнойного скопления в брюшную полость).