Холецистит острый [1968 Шварц Л. С., Мышкин К. И., Фой А. М., Гофман Л. И. - Справочник врача скорой и неотложной помощи]

(воспаление желчного пузыря). Наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет. В анамнезе чаще всего имеются приступы так называемой печеночной колики, в 50% протекающей с желтушной окраской кожи.

По характеру воспалительного процесса холецистит делится на: 1) катаральный, 2) флегмонозный, 3) гангренозный, 4) перфоративный.

Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Признак	Заболеваное
Признак	Синдром чревной артерии	Холецистит	Панкреатит	Аппендицит	Прободная язва желудка и 12-перстной кишки	Кишечная непроходимость	Почечная колика	Флегмона кишки
Общее состояние	Средней тяжести или удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое, иногда коллапс	Удовлетворительное, реже средней тяжести	Тяжелое; шок	Тяжелое, крайне тяжелое при некрозе кишки	Удовлетворительное	Средней тяжести
Начало	Острое	Постепенное, в короткий срок	Острое	Острое	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Характер и локализация боли	Резкие, постоянные. Весь живот	Постоянные. Правое подреберье	Очень сильные. Подложечная область	Постоянные. Первоначально в подложечной или по всему животу, а затем в правой подвздошной области	Очень сильные ("кинжальный удар"). Подложечная область и правая подвздошная	Схваткообразные. Различная локализация	Очень сильные. Правая или левая половина живота	Схватки на фоне постоянной боли
Иррадиация	Может сочетаться с болями в сердце	Правое плечо и лопатка	Поясничная область	Нет	Правое плечо, лопатка	Нет	Поясничная область, половые органы, бедро	Нет
Дефекация	Задержка стула	Задержка стула	Задержка стула	-	Задержка стула и газов	Неотхождение газов	Задержка стула и газов	Неотхождение газов
Вид живота	Умеренно вздут	Без изменений	Умеренно вздут	Без изменений	Втянут. В поздние сроки вздут	Асимметрично вздут. Контурируются петли кишок	Без изменений	Умеренно вздут
Симптом Щеткина	Отрицателен	При деструкции положителен в правом подреберье	Часто положительный	Отрицателен, положителен	Положителен	Отрицателен	Отрицателен	Чаще положителен
Напряжение передней брюшной стенки	Нет	В правом подреберье	В верхней половине живота	Правая подвздошная	Доскообразный область	Нет	Нет	Нет
Кишечные шумы (перистальтика)	Ослаблены	Обычные	Ослаблены или отсутствуют	Обычные	Отсутствуют	Резко усилены, звук падающей капли	Ослаблены	Усилены
Пульс	Частый, напряженный, возможна аритмия	Учащен	Учащен, слабого наполнения	Умеренно учащен	Умеренно учащен	Замедлен, малый, слабый/td>	Учащен	Нормальный
Температура	Нормальная	Повышенная	Субфебрильная	Субфебрильная. Разница прямокишечной и подмышечной более 0,5°	Нормальная	Нормальная	Нормальная	Субфебрильная
Исследование крови	-	Лейкоцитоз, сдвиг влево	Лейкоцитоз, повышенное содержание диастазы	Лейкоцитоз	Лейкоцитоз	-	-	Лейкоцитоз
Исследование мочи	Белок +	Желчные пигменты	Повышенное содержание диастазы	-	-	Олигурия, белок, цилиндры зернистые	Эритроциты, лейкоциты	-
Прочие признаки	Другие проявления атеросклероза	Нарушение жирового обмена, может прощупываться желчный пузырь	Пульсация аорты в эпигастрии не прощупывается	-	-	Ампула прямой кишки пуста; сфинктер расслаблен	Дизурия	-

Клиническая картина катарального холецистита не вызывает картины "острого живота". У больных появляются умеренные боли в правом подреберье, тошнота, иногда рвота. Катаральная форма острого холецистита не дает особой реакции брюшины.

Повышается температура до 38° (реже выше), отмечается некоторое учащение пульса.

Деструктивные формы острого холецистита сопровождаются синдромом "острого живота".

Симптомы. Ведущим симптомом является приступ болей, которые локализируются в правом подреберье, часто иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину груди. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют продромальные симптомы - потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряжения в правом подреберье.

Общее состояние больного нарушается. Часто появляется тошнота, рвота вначале съеденной пищей, а затем слизью и желчью.

Температура повышается по мере развития инфекции, обычно она имеет ремитирующий характер и достигает часто 38-40°. Иногда отмечается кратковременный подъем температуры, сопровождающийся ознобом.

Желтуха отсутствует или выражена незначительно (при сопутствующем холангите). Интенсивная желтуха появляется при обтурации общего желчного протока.

Живот ограниченно участвует в акте дыхания. Брюшная стенка в правом подреберье напряжена, иногда до доскообразной плотности.

Пальпация правого подреберья резко болезненна. Симптом Блюмберга-Щеткина положительный.

Иногда же отмечается лишь положительный симптом Мерфи, аналогичный симптому Кера (больной не может глубоко вдохнуть, если пальцы исследующего погружены в правое подреберье ниже края печени). В части случаев отмечается положительный симптом Ортнера (болезненность при поколачивании подреберной дуги) и симптом Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется. При аускультации живота отмечается ослабленная перистальтика кишечника до полного исчезновения ее в момент перфорации желчного пузыря.

В результате деструктивного процесса в стенке пузыря и прободения может развиться желчный перитонит (иногда без перфорации); в противоположность всем другим прободным процессам, он сразу захватывает всю брюшную полость, так как выливается большое количество жидкости, которая продолжает поступать и в последующее после перфорации время. В случаях без перфорации желчь может диффундировать сквозь макроскопически не поврежденную стенку. Желчный перитонит без перфорации желчных путей следует предполагать в тех случаях, когда:

Неотложная помощь. Больные острым холециститом подлежат срочной госпитализацаии.