Клапанный пневмоторакс

При проникающих ранениях груди расположение раневого канала может быть таково, что создается своеобразный клапан, пропускающий воздух только в сторону плевральной полости. Аналогичный механизм может быть и при ранении легкого. Нарастающее поступление воздуха в плевральную полость приводит к сдавлению легкого, смещению средостения с нарушением функции внешнего дыхания и значительным гемодинамическим нарушением. Такое состояние называется напряженным пневмотораксом.

Симптомы. Состояние больного при клапанном пневмотораксе прогрессивно ухудшается. Больной беспокоен, резко выражена одышка. Лицо синюшно, пульс учащен, малого наполнения. После поверхностного вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Явления дыхательной и сердечной недостаточности быстро нарастают. Характерным симптомом является прогрессирующая подкожная эмфизема, захватывающая не только туловище, но и конечности больного. Рентгеноскопия подтверждает диагноз.

Неотложная помощь заключается в немедленной эвакуации воздуха из плевральной полости путем пункции толстой иглой, соединенной резиновой трубкой с подводным клапанным дренажем. Более эффективна постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости.

После ликвидации непосредственной опасности от нарастающего сдавления органов грудной клетки необходимо герметично ушить рану (если пневмоторакс обусловлен повреждением грудной стенки) или наложить герметичную повязку (см.: "Открытый пневмоторакс").

При клапанном пневмотораксе, обусловленном повреждением легкого, показана торакотомия с ревизией органов грудной полости и устранением причин поступления воздуха в плевральную полость. Эта операция может быть выполнена только в специализированном отделении.

Одновременно проводятся противошоковые мероприятия (см.: "Шок"), активная подача увлажненного кислорода, введение сердечно-сосудистых аналеп тиков (кордиамин 25% - 2 мл подкожно, кофеин 10% - 1-2 мл подкожно, камфара 20% - 4 мл внутримышечно, при необходимости - мезатон 1% - 1 мл подкожно, эфедрин 5% - 1 мл подкожно, гидрокортизон - 25-50 мг), При резком снижении артериального давления введение мезатона, эфедрина, гидрокортизона производится внутривенно. При безэффективности этих препаратов показано капельное внутривенное вливание норадреналина, разведенного в 5% глюкозе из расчета: на 1 л 5% глюкозы 4 мл 0,2% раствора норадреналина. Введение раствора производят со скоростью 1 мл конечного раствора на 10 кг веса больного в минуту.