Переломы ребер и груди

Переломы ребер происходят как при прямой травме, так и при сдавлении груди и составляют 15% всех переломов костей. Неосложненный перелом одного-двух ребер не представляет серьезной опасности для больного. Множественные переломы являются причиной тяжелых нарушений дыхательной и сердечной деятельности.

Симптомы. Постоянным симптомом перелома ребер является боль на месте повреждения при дыхании и движении. Пальпаторно отмечается резкая болезненность в области перелома. Если в область предполагаемого перелома ребра поставить фонендоскоп и производить осторожное надавливание пальцами - слышен характерный звук трущихся отломков ребер. Этот диагностический признак следует рекомендовать потому, что при ушибах грудной клетки может наблюдаться ряд симптомов, сходных с переломами ребер.

Характерен для перелома ребер и "обрыв дыхания" - резкое усиление боли с рефлекторной остановкой дыхания при глубоком, в дохе.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. Частым спутником переломов ребер является ранение легкого костными отломками со всеми вытекающими последствиями (см.: "Пневмоторакс, гемоторакс, ранения легкого").

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо устранить боль в области перелома и тем самым восстановить нормальную глубину дыхания. Для этого проводится анестезия 1% раствором новокаина. Раствор в количестве до 50 мл вводится паравертебрально, в область сосудисто-нервного пучка межреберья как по ходу сломанного ребра, так и на два ребра выше и ниже. Дополнительно производится блокада непосредственно области перелома.

Следует помнить, что, как и всякая травма грудной клетки, перелом ребер может сопровождаться травматическим плевритом. Поэтому динамический контроль за больным должен включать и рентгенологическое исследование состояния плевральной полости. При появлении жидкости показана пункция с эвакуацией экссудата и введением пенициллина и стрептомицина.