Гемоторакс

Открытые и закрытые травмы грудной клетки могут сопровождаться кровотечением в плевральную полость вследствие повреждения межреберных сосудов или легкого. Количество крови варьирует от нескольких миллилитров до 1-2 и более литров.

Симптомы. Скопление в плевральной полости крови в количестве до 100 мл не распознается ни клинически, ни рентгенологически. При более значительном накоплении крови имеются все признаки острой кровопотери и нарушения дыхательной функции легкого. Больные жалуются на слабость, головокружение, боли в области травмы, одышку. Пульс учащен, малого наполнения, артериальное давление снижено. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости. Дыхание ослаблено. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Наиболее простым, но достаточно точным показателем внутриплеврального кровотечения является сравнение гемоглобина венозной крови больного и плеврального содержимого. Чем выше разница, тем менее интенсивно внутри- плевральное кровотечение, и наоборот. Сравнение показателей в динамике позволяет сделать важный практический вывод о прекращении или продолжающемся кровотечении в плевральную полость.

По предложению П. А. Куприянова, гемоторакс делится на малый, средний и большой. К малому относится скопление крови в синусе. К среднему - скопление крови до уровня лопатки, к большому - количество крови до верхней границы лопатки.

Неотложная помощь. Больные подлежат госпитализации в хирургический стационар. I

Малый гемоторакс не требует никаких активных вмешательств. При среднем гемотораксе показана плевральная пункция с эвакуацией скопившейся крови.

Пункция производится в 8-9 межреберье по лопаточной линии после предварительной обработки кожи и обезболивания. Игла для пункции должна иметь диаметр не менее 1-2 мм. После эвакуации жидкости и введения в плевральную полость антибиотиков (не менее 3 млн. ед. пенициллина и стрептомицина) за больным устанавливается динамическое наблюдение с обязательным рентгенологическим контролем. Следует помнить, что лучшей гарантией предупреждения развития эмпиемы плевры является полное расправление легкого и отсутствие жидкости в плевральной полости. Необходимость и частота повторных пункций зависят от конкретных условий. Обычно бывает достаточно двух-трех пункций, производимых ежедневно или через день.

Перед повторными пункциями желательно наметить под контролем рентгеноскопии наилучшее место, так как жидкость (экссудат) может локализоваться в самых различных местах плевральной полости.

Для уменьшения плевральной экссудации показано наряду с введением антибиотиков и интерплевральное введение 25 мг гидрокортизона, резко уменьшающего плевральную экссудацию.

Большой гемоторакс является показанием для срочной торакотомии с ревизией органов грудной клетки и устранением причин кровотечения.