Отдаленные результаты (катамнез)

Данные отдаленных результатов собирались нами путем установления письменного контакта с родителями больных детей; часть детей была осмотрена в поликлинике. Нам удалось собрать сведения, касающиеся 66% детей, находившихся под нашим наблюдением в разные периоды времени.

Прежде всего мы интересовались вопросом, сколько лет отсутствуют приступы астмы. На этот вопрос мы получили следующий ответ.

У 61% детей приступы отсутствуют в течение 1-4 лет. У 27% детей приступы стали реже и протекают мягче. Приступы астмы возобновились у 12% больных. У 89% детей сохраняется относительное благополучие, хотя и сейчас мы избегаем пользоваться термином "полное выздоровление", но в ряде случаев, нам кажется, он может быть применен с достаточным основанием. В подтверждение приведем несколько клинических наблюдений.

Таня К., 9 лет; родилась в срок (вес 2300 г) от первой нормально протекавшей беременности. Вскармливалась грудью до 8 месяцев. Развивалась нормально. Родители здоровы. Жилищные условия удовлетворительные. До 4 лет болела экссудативным диатезом. Бронхиальной астмой заболела 3 года назад, после коклюша. Приступы появляются ночью 2 раза в месяц, держатся обычно до 4 часов. Летом приступов не бывает.

Поступила под наше наблюдение. Физическое развитие ниже возрастных норм, грудная клетка цилиндрической формы, выраженная сутуловатость, торчащие лопатки. Кожа и слизистые бледной окраски. В легких при аускультации - жесткое дыхание и большое количество свистящих сухих хрипов разного калибра по всем легочным полям. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Границы сердца плохо определяются (прикрыты легкими), тоны плохо прослушиваются, шумы не определяются. Дышит ртом. Изменений со стороны других органов не обнаружено. Реакции Пиркета и Манту отрицательные. Рентгеноскопия и рентгенография: "легкие чистые, корни обычные, сердце, аорта в пределах нормы". Анализ крови и мочи без особых отклонений от нормы.

Прошла курс лечебной гимнастики в поликлинике при Больнице имени Филатова; ежедневно занималась лечебной гимнастикой дома по рекомендованным комплексам. В результате курса лечения приступы полностью прекратились, значительно улучшилось общее состояние. Девочка прибавила в весе на 1 кг 700 г. Экскурсия грудной клетки увеличилась на 3 см. Жизненная емкость легких увеличилась на 300 см³. Восстановилось носовое дыхание. Значительно улучшилось дыхание.

Выписана со значительным улучшением.

Катамнез. Своим письмом., спустя 4 года родители сообщили: "У Тани после проведенного курса лечебной гимнастики не было ни одного приступа. Учится хорошо, выглядит неплохо, летом в лагере хорошо загорела. В школе в полном объеме занимается физкультурой, любит играть в баскетбол; зимой посещает каток. Никакого лечения, кроме физкультуры, за это время не проводилось".

Юра М., 8 лет; родился в срок (вес 3800 г) от первой нормально протекавшей беременности. Вскармливался грудью до года. Развивался нормально. Родители молодые, здоровые. Жилищные условия неудовлетворительные. Наследственность: отмечается психическое заболевание у бабушки по отцовской линии. Перенес корь, коклюш, свинку, ветряную оспу. Заболевание бронхиальной астмой началось внезапно в 2-летнем возрасте. Приступы появляются ночью раз в месяц, продолжаются сутки. Летом приступы наблюдаются реже.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие ниже возрастных норм. Имеется левосторонний грудной сколиоз I-II степени. Кожа бледная, лицо одутловатое. В легких большое количество сухих рассеянных хрипов разного калибра, больше слева, в нижнем отделе. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Подвижность легочных краев слева ограничена. Носовое дыхание затруднено - дышит ртом. Границы сердца нормальные, тоны чистые. Резкий белый дермографизм, тремор век, нервный тик (подергивание головы). Изменений со стороны других органов не обнаружено. Реакция Пиркета отрицательная. Рентгенологически отмечается значительно выраженная тяжистость обоих корней легких. Кровь: Hb 66%, эр. 4300000, л. 8200, э. 2%, с. 54%, лимф. 36%, мон. 6%: РОЭ 3 мм в час.

Прошел курс лечебной гимнастики в поликлинике при Больнице имени Филатова, систематически занимался лечебной гимнастикой по рекомендованным комплексам. В результате курса лечения приступы полностью прекратились. Улучшилось общее состояние. У мальчика увеличилась экскурсия грудной клетки на 2 см. Жизненная емкость легких увеличилась на 200 см³. Проба Штанге увеличилась с 27 до 52 секунд. В легких хрипы исчезли. Изменился дермографизм - из белого стал красным; исчез тремор век. Восстановилось носовое дыхание. Значительно улучшился характер дыхания. Кровь при выписке: Hb. 78%, эр. 4420000, л. 6300, э. 2%, п. 2%, с. 65%, лимф. 27%, мон. 4%; РОЭ 3 мм в час.

Катамнез. В письме спустя 4 года родители сообщали: "У Юры после проведенного курса лечения не было приступов астмы. Звуковой гимнастикой дома не занимается (стесняется соседей). В школе же физкультурой занимается в полном объеме. Два года назад начал кататься на коньках, сейчас катается уже хорошо. С прошлого года катается на велосипеде, а в этом году стал много плавать. Физкультура принесла ему большую пользу. Никаких других методов лечения не применяем".

Юра М., 10 лет; родился в срок (вес 3820 г) от второй нормально протекавшей беременности. Вскармливался грудью до года. Развивался нормально. Перенес корь, коклюш, болезнь Боткина, свинку, несколько раз ангину.

Бронхиальной астмой заболел в 7-летнем возрасте после коклюша. Появились приступы удушья в осенний, зимний и весенний периоды, частота - 2-3 раза в неделю, сухой мучительный кашель, постоянный - каждую ночь. В летнее время приступы прекращаются. Жилищные условия удовлетворительные. Наследственность благоприятная. Родители здоровы. Лечился разнообразными средствами: получал микстуру Траскова, теофедрин. Была назначена УВЧ терапия, однако после первого сеанса появилась резкая одышка и разыгрался приступ удушья, который был снят теофедрином; терапевтическое лечение было отменено.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие ниже средних возрастных норм. Телосложение правильное, имеется кифосколиоз II степени. Кожные покровы и слизистые очень бледной окраски. Мальчик ослабленный, пониженного питания. Дыхание везикулярное, прослушиваются единичные сухие хрипы по всем легочным полям; подвижность нижних краев легких не нарушена. Дыхание - 22 в минуту, дышит ртом. Границы сердца в норме, тоны чистые, пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. Рентгенологически легочные поля прозрачны, рисунок корней легких усилен, диафрагма подвижна, синусы свободны, сердце без особенностей. Кровь: Hb 61%, л. 5800, э. 9%, п. 1%, с. 49%, лимф. 36%, мон. 5%; РОЭ 22 мм в час. Реакция Пиркета отрицательная.

Прошел курс лечебной гимнастики в поликлинике при Больнице имени Филатова; ежедневно занимался гимнастикой дома по рекомендованным комплексам. В результате лечения приступы бронхиальной астмы полностью прекратились. Мальчик физически хорошо окреп: прибавил в весе 1 кг 700 г, рост увеличился на 1 см. Жизненная емкость легких прибавилась на 100 см³, улучшились показатели функциональной пробы с мышечной нагрузкой и пробы Штанге, стал дышать носом, кашель прекратился. Кровь перед выпиской: Hb 64%, л. 7000, э. 9%, п. 1%, с. 35%, лимф. 50%, мон. 5%; РОЭ 9 мм в час.

Катамнез. Родители спустя 4 года сообщили: "У Юры приступы астмы прекратились полностью с 1956 г. Сейчас он ученик 7-го класса. Общее состояние у него неплохое: теперь он веселый, подвижный, много бегает. Бледность исчезла, вид нормальный. Занимается регулярно гимнастикой. Уже 2 года катается на велосипеде. В этом году даже купался в речке. Рекомендованный Вами режим продолжаем соблюдать".

Приведенные 3 наблюдения представляют интерес с точки зрения выраженного и длительного эффекта (4 года).

Толя Ш., 8 лет; родился в срок (вес 4000 г) от второй нормально протекавшей беременности. Вскармливался грудью. Развивался нормально. Перенес скарлатину в возрасте 2 лет, коклюш - 7 лет. Родители молодые, наследственность не отягощена. В грудном возрасте дважды перенес воспаление легких, которое стало повторяться ежегодно - два раза в году. Заболел коклюшем, кашель затянулся, осложнился воспалением легких, тогда и появился первый приступ удушья, тяжелый, со свистящим хрипом и рвотой. Приступ длился 1¹/₂ часа, а астматическое состояние длилось несколько дней.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие соответствует возрастным нормам. Имеется грудной правосторонний сколиоз I степени. Кожа и слизистые бледной окраски. В легких единичные рассеянные сухие хрипы, перкуторно звук с коробочным оттенком. Левая граница сердца увеличена незначительно влево, тоны ослаблены, тахикардия. Резкий красный дермографизм. Значительное заикание. Резко выраженный симптом Ромберга. Кровь и моча без особых отклонений от нормы. Рентгенологически: отмечено усиление рисунка корней легких, значительная тяжистость. Сердце митральной конфигурации с выбуханием дуги легочной артерии.

Прошел курс лечебной гимнастики в поликлинике при Больнице имени Филатова; ежедневно занимался дома по рекомендованным комплексам. В результате курса лечения приступы полностью прекратились, исчез кашель, за время лечения ни разу не было обострений хронической пневмонии. Физически окреп: прибавил в весе 1 кг 500 г, рост увеличился на 1 см, улучшилась осанка, экскурсия грудной клетки увеличилась на 2 см. Жизненная емкость легких увеличилась на 100 см³. Улучшились показатели функциональной сердечной пробы. Тоны сердца стали чище и звонче. Заикание стало реже. В легких исчезли хрипы. Улучшился характер дыхания, записанный на пневмографе.

Выписан со значительным улучшением.

Катамнез. В своем письме спустя 3 года родители сообщили: "Болезнь у Толи полностью прекратилась: он ни разу не болел; не было приступов и ни разу не болел воспалением легких и бронхитом. Стал живее и подвижнее, аппетит хороший. Успеваемость хорошая. Физкультурой продолжает заниматься. Летом катается на велосипеде, а зимой ходит на лыжах. Ежедневно занимается гимнастикой. В школе занимается физкультурой в полном объеме. Летом был в пионерском лагере (две смены), хорошо окреп, загорел. В августе был с нами на Балтийском море, рядом с Калининградом, много купался в море и гулял в лесу; хотя вода в море была не выше 20°, Толя ни разу не болел простудными болезнями.

В настоящее время специальных методов лечения не применяем, так как Толя вполне здоров, он больше не заикается".

Настоящий случай представляет большой интерес с точки зрения длительного и стойкого выздоровления и от бронхиальной астмы, и от хронической пневмонии.

Благоприятные изменения в центральной нервной системе, приведшие, к снятию астматических приступов, одновременно повлияли и на прекращение заикания. По-видимому, механизм обоих заболеваний был общий.

Миша К., 4 лет; родился в срок (вес 4000 г) от первой нормально протекавшей беременности. Находился яг. искусственном вскармливании с 2-недельного возраста. Развивался нормально. Перенес коклюш, свинку, ветряную оспу, несколько раз грипп, воспаление легких. Родители молодые, здоровые. В семейном анамнезе отмечаются случаи заболевания бронхиальной астмой (по линии отца и матери). Первое удушье возникло вскоре после возвращения из родильного дома. У ребенка появился лающий сухой кашель. Кашель стал часто повторяться. Вместе с кашлем стали повторяться приступы удушья (5-6 раз в году); обычно приступы возникали вечером и ночью, продолжались до суток, затем длительное время сохранялся астматический бронхит. Длительное применение медикаментозного лечения результатов не дало. Последний приступ возник за месяц до поступления в кабинет лечебной физкультуры - приступ очень тяжелый; астматическое состояние сохранилось.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие ниже возрастных норм, грудная клетка не изменена, кожа бледная, лицо одутловатое. В легких рассеянные сухие хрипы, больше справа. Подвижность легочных краев не нарушена. Со стороны сердечно-сосудистой и других систем отклонений от нормы не обнаружено. Кровь без особых изменений. Рентгенологически: легочные поля прозрачны, правый корень тяжист, синусы и диафрагма нормальные. Сердце и аорта в пределах нормы.

Прошел курс лечебной гимнастики в Детской поликлинике № 22 Ленинградского района (Москва), систематически занимался лечебной гимнастикой дома 2 раза в день.

После первых занятий лечебной гимнастикой приступы удушья прекратились. За время лечения хорошо физически окреп; прибавил в весе 2 кг 100 г, рост увеличился на 6 см (улучшение осанки), экскурсия грудной клетки увеличилась на 3 см. Жизненная емкость легких увеличилась на 500 см³ (в 2 раза). Исчезли явления гипоксемии (по Данным оксигемометрии). Исчезли одутловатость лица и бледность. Миша в совершенстве овладел техникой дыхания, особенно выдохом. Во время демонстрации на лекции студентам он так искусно и длительно производил выдыхание, что вызвал восторженную реакцию студентов. Родители уделили большое внимание лечебной физкультуре в домашних условиях. Миша дополнительно занимался дома лечебной гимнастикой дважды по 40 минут; в полном объеме дома применялись рекомендованные методы закаливания. Миша летом катается на велосипеде, совершает с родителями прогулки до 8 км в день. Зимой ходит на лыжах. Несмотря на то что он за это время перенес несколько раз вирусный грипп, приступы астмы не возобновились.

Катамнез. Родители сообщили спустя 3 года после проведенного курса лечения, что Миша находится в хорошем состоянии. Приступы бронхиальной астмы отсутствуют 3 года. Заболевание полностью прекратилось.

Приведенный случай представляет интерес с точки зрения длительного наблюдения и полученного стойкого эффекта. Вместе с тем на этом случае можно убедиться, какое громадное значение имеет помощь родителей в достижении успеха лечения.

В данном случае благоприятный и быстрый исход заболевания обеспечен в значительной степени тщательным выполнением родителями всех врачебных указаний и рекомендаций.

Можно бы и дальше в большом количестве приводить другие истории болезни с благоприятным исходом заболевания, подтвержденные данными отдаленных результатов. Каждая история болезни по-своему представляет интерес, но мы считаем, что и приведенных случаев достаточно, чтобы продемонстрировать эффективность лечебной физкультуры и большие возможности, заложенные в этом методе лечения.

Наряду со "значительным улучшением" во многих случаях достигнуто только "улучшение". В таких случаях приступы бронхиальной астмы полностью не исчезли, но стали более редкими и при этом обычно менялся характер самих приступов: они становились мягче, менее продолжительными.

Как показали наблюдения, у таких больных была тяжелая форма заболевания. Как правило, у них бронхиальная астма сочеталась с тяжелыми формами хронической пневмонии или другими хроническими заболеваниями. Бронхиальная астма трудно поддавалась терапевтическому воздействию, требовались большое терпение и настойчивость в достижении поставленной цели, но и в этих случаях, как показал опыт, можно достичь определенного лечебного успеха.

Постараемся подкрепить этот вывод рядом характерных примеров.

Саша Ш., 10 лет, родился в срок (вес 3350 г) от первой нормально протекавшей беременности. Вскармливался грудью до 11 месяцев. Родители молодые. Развивался нормально. Перенес корь, свинку, ветряную оспу. До года болел в сильной форме экссудативным диатезом с обширными кожными проявлениями. Воспалением легких впервые заболел в 5-месячном возрасте, которое на протяжении года повторилось 3 раза, затем появился хронический бронхит с частыми обострениями. Всего воспаление легких повторялось свыше 30 раз ("сбилась со счета", по выражению матери). Жилищные условия неудовлетворительные. Школу по болезни не посещает.

Астматические приступы возникли с 2-летнего возраста, после очередного обострения хронической пневмонии. Болезнь прогрессировала с каждым годом. Приступы протекали в тяжелой форме, со рвотой и примесью крови, в разное время дня и года. К моменту поступления в кабинет лечебной физкультуры приступы ежедневные, постоянный кашель с обильным отделением мокроты ("за ночь 3 полных платка"). Сон тревожный. Спать может только в положении сидя.

Саша 16 раз находился в больнице, 8 раз - в санаториях. Ему проведен курс гемотерапии, курс лечения димедролом и алоэ; адренокортикотропным гормоном и кортизоном; рентгенотерапия; курс иглотерапии. За последние годы сделан ряд операций в носоглотке: тонзиллэктомия, аденэктомия, удаление полипов, резекция задних концов нижних носовых раковин и др. Всего в носу было проведено 9 операций (!), однако облегчения не наступало, и мальчик продолжал по-прежнему дышать ртом, приступы астмы продолжались с прежней силой.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие удовлетворительное (показатели соответствуют возрастным нормам). Грудная клетка резко деформирована с эмфизематично приподнятыми ребрами, вдавленной грудиной ("грудь сапожника"), спина круглая, левосторонний сколиоз II-III степени. Лицо бледное, одутловатое. Стойкий белый дермографизм, положительный симптом Ромберга, тремор век. В легких при выслушивании - жесткое дыхание и большое количество сухих и влажных хрипов разного калибра по всем легочным полям, больше слева, хрипы слышны на расстоянии. Дыхание тяжелое, расстроенное (запись на пневмографе). Подвижность легочных краев ограничена. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дышит ртом. Границы сердца определить не удалось (прикрыты легкими), тоны глухие, напряженные, акцент второго тона на легочной артерии, резко выраженная одышка (ДН₃). В покое пульс 102 удара в минуту. Дыхание - 30 в минуту. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст. ЭКГ - вертикальная позиция, низкий вольтаж, синусовая аритмия. Со стороны других органов отклонений от нормы не обнаружено. Кровь: Hb 75 единиц, л. 9100, э. 13%, п. 4%, с. 33%, лимф. 39%, мои. 11%; РОЭ 14 мм в час. Реакции Пиркета и Манту (многократно) отрицательные.

Рентгенологически: рисунок легких усилен, корни легких расширены, уплотнены, слева в нижнем отделе - очаги уплотнения с ячеистыми, кольцеобразными просветлениями. Сердце капельное, висящее, других отклонений от нормы не обнаружено. Держится почти постоянно субфебрильная температура. В последнее время появилось значительное гнездное выпадение волос на голове. По заключению дерматолога, выпадение волос связано с нервнотрофическими нарушениями.

Проведены два курса лечебной физкультуры при Детской поликлинике № 22. Всего посетил 86 занятий лечебной гимнастикой в поликлинике и ежедневно занимался гимнастикой дома по рекомендованным комплексам.

Спустя 2 месяца мать Саши на приеме в поликлинике сообщила о значительном улучшении в состоянии сына. Приступы удушья стали реже и мягче. Перестали вызывать скорую помощь. Астматическое состояние только временами. Прекратилось выпадение волос.

Спустя 3¹/₂ месяца мать Саши на очередном приеме в поликлинике сообщила, что состояние Саши продолжает улучшаться. Приступы полностью прекратились, дышит носом. Общее состояние значительно улучшилось. Приступил к школьным занятиям (учительница пока посещает Сашу дома).

Саша заболел вирусным гриппом. Состояние резко ухудшилось- перенес приступ, однако после короткого перерыва возобновил занятия лечебной гимнастикой. К концу 2-го курса лечения состояние значительно улучшилось, кашель реже, приступы значительно реже, протекали в виде астматического бронхита - без удушья. Температура нормализовалась. Мальчик физически окреп: рост увеличился на 3 см, экскурсия грудной клетки - на 1 см, жизненная емкость легких - на 800 см³, вес без изменения. Дышит носом.

Улучшился характер дыхания. Дыхание стало реже. Значительно улучшились показатели функциональной сердечной пробы, уменьшилась бледность. Последние две недели установилась нормальная температура тела. Мальчик стал значительно живее, общительнее, подвижнее. Кровь: НЬ 71 единица, л. 7600, э. 11%, п. 1%, с. 48%, лимф. 34%, мон. 6%; РОЭ 18 мм в час. Рентгенография без особых изменений. На ЭКГ отмечается некоторое увеличение величины зубцов, в остальном без изменения. Выписан в хорошем состоянии.

Катамнез. Родители спустя год после начала занятий, сообщили: "У Саши наступило значительное улучшение, тяжелые приступы пока прекратились. Обострений воспаления легких не было с февраля. Кашель временами появляется, но мокроты стало меньше и она лучше отделяется. Температура за все время повысилась только один раз. Саша стал бодрее, живее, улучшился аппетит. Прибавил в весе 4 кг. Бледность лица исчезла. Стал интересоваться играми и общаться с мальчиками. Первый год пошел в школу - пока пропусков не было. Успеваемость хорошая.

Зимой катался на коньках, лыжах. Катался на велосипеде, купался. Летом находился в пионерском лагере. В настоящее время никакого лечения не проводим. Наступило значительное улучшение, не вызываем скорой помощи. Правда, я еще не верю, что Саша уже здоров, и думаю, что это временное улучшение. Очень боюсь, что этот кошмар снова вернется в нашу семью",

Настоящий случай представляет большой интерес с точки зрения длительно прослеженного заболевания. Тяжелая форма бронхиальной астмы сочетается с бронхоэктатической болезнью.

Особенно тяжело протекает бронхиальная астма при бронхоэктазиях (Ю. Ф. Домбровская). Справедливость этого указания подтверждается приведенным случаем.

Хотя в данном случае мы еще не добились полного прекращения болезни и рассматриваем это как "улучшение", все же, нам кажется, что такое "улучшение" достигнуто благодаря лечебной физкультуре.

Гриша Г., 8 лет; родился в срок (вес 4000 г) от нормально протекавшей беременности. Вскармливался грудью до 2 лет, развивался нормально. Инфекционные болезни в раннем возрасте отрицаются. В 3-летнем возрасте перенес двустороннюю мелкоочаговую бронхопневмонию, после болезни стали появляться частые обострения с высокой температурой и выделением мокроты. В 3-летнем возрасте впервые появились приступы удушья, вначале 1-2 раза в месяц, а позднее - значительно чаще. Болезнь стала быстро прогрессировать; к моменту поступления в кабинет лечебной физкультуры приступы повторяются ежедневно, астматическое состояние постоянное. Учится в 1-м классе (занимается дома). Отец в возрасте 46 лет, мать - 44 лет. Жилищные условия удовлетворительные. У родителей имеется еще ребенок - дочь 11 лет - здорова. Наследственное предрасположение к заболеванию не отмечено.

Была произведена тканевая терапия в виде подсадки надпочечника: после 2-й и особенно после 3-й подсадки приступы участились. Как отмечено в выписке из истории болезни, вся проведенная терапия не дала должного эффекта.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие ниже возрастных норм. Грудная клетка вздутая, резко деформирована ("куриная грудь"), выраженный кифосколиоз II степени, кожа сухая, обычной окраски. Мальчик замкнутый, вялый, быстро возбудимый. Дермографизм красный нестойкий. Сухожильные рефлексы повышены. Носовое дыхание затрудненное (дышит ртом). При выслушивании дыхание ослаблено, большое количество сухих и влажных хрипов, больше в левом нижнем отделе левого легкого. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность легочных краев слева ограничена. Экскурсия грудной клетки 2 см, жизненная емкость легких 1000 см³. Границы сердца не определяются, тоны глухие, тахикардия, пульс 106 ударов в минуту; артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Со стороны других органов отклонений от нормы не обнаружено. Реакция Пиркета положительная. Рентгенологически: при исследовании органов грудной клетки оба корня легких уплотнены, резко контурны, очаговых теней не видно. Сердце в пределах нормы. Кровь: обращает внимание лейкоцитоз (14200), эозинофилов 6%; РОЭ 6 мм в час.

Проведен курс лечебной гимнастики в поликлинике при больнице имени Филатова; занимался ежедневно лечебной гимнастикой в домашних условиях, приступы не прекратились, но стали реже (за зиму 2-3 раза) и мягче. По просьбе родителей оставлен на повторение курса лечения. Всего было проведено 4 лечебных курса; посетил 160 занятий лечебной гимнастикой. За это время перенес коклюш в тяжелой форме, вирусный грипп, однако состояние неуклонно улучшалось. Родители сообщали, что раньше во время приступов медикаменты не приносили облегчения, теперь эфедрин стал снимать астматическое состояние. Летом находился в санатории в Крыму (Гаспра), чувствовал себя хорошо, но по возвращении астматическое состояние возобновилось. Продолжал занятия лечебной гимнастикой, приступы становились все реже и мягче.

Обострений хронической пневмонии за последний год не было. Установилась нормальная температура тела. Кривые изменений пульса, дыхания и температуры тела на протяжении 2 последних курсов лечения свидетельствуют о нарастающей адаптации сердечнососудистой системы и нормализации температурной кривой. Мальчик физически хорошо окреп - прибавил за это время в весе на 13 кг 600 г; вырос на 18,5 см; экскурсия грудной клетки увеличилась на 2 см, жизненная емкость легких - на 400 см³; улучшились показатели функциональных проб. Кровь: Hb 78 единиц, л. 7800, э. 10%. п. 1%, с. 38%, лимф. 49%, мон. 2%; РОЭ 5 мм в час.

Катамнез. Мать Гриши Г. на приеме в поликлинике спустя 4 года от начала лечения заявила, что она отмечает значительное улучшение в состоянии здоровья сына: "Приступов нет 6 месяцев, временами, однако, возникает астматическое состояние (в сырую погоду, после волнения), но быстро исчезает. В последний год обходимся без медикаментов. Дома Гриша регулярно занимается лечебной гимнастикой, стал живее, общительнее. Все, кто видел Гришу на даче в этом году, не верят, что это Гриша".

В письме через год мать Гриши сообщила, что состояние его продолжает улучшаться. В этом году он впервые стал посещать школу, до этого 4 года занимался дома. Продолжает посещать занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и регулярно занимается ею дома.

Настоящий случай показывает, как тяжело и упорно протекает бронхиальная астма, когда она сочетается с тяжелой формой хронической пневмонии. В таких случаях требуется многолетнее настойчивое проведение занятий лечебной гимнастикой. Однако лечебного курса бывает недостаточно. Наряду с лечебной гимнастикой необходимо применять весь арсенал лечебных средств: разумную климатотерапию, рациональное питание, комплекс витаминов, гигиенические мероприятия, медикаментозное лечение, организацию правильного режима и др. Только комплексное лечение в конечном счете может обеспечить полное выздоровление больного. Ведущая роль должна принадлежать лечебной физкультуре.

Марина Т., 7 лет; родилась в срок от первой нормально протекавшей беременности (вес 2800 г). Вскармливалась грудью до года. Развивалась нормально. Перенесла краснуху и ветряную оспу; с 1¹/₂ до 5 лет страдала экссудативным диатезом с обширными кожными проявлениями. Страдает хроническим тонзиллитом. Родители молодые. Ребенок единственный. Жилищные условия удовлетворительные. Отмечена неблагоприятная наследственность со стороны отца (мать отца страдает эпилепсией). Заболела бронхиальной астмой в 2-летнем возрасте. Приступы повторяются один раз в месяц, продолжаются до 3 суток. В последний год приступы участились и протекают более тяжело, возникают в любое время года, стали повторяться каждые две недели. Медикаментозное лечение облегчения не дало.

Поступила под наше наблюдение. Физическое развитие ниже средних возрастных норм. Телосложение правильное, грудная клетка не изменена. Кожа и слизистые бледной окраски; сухожильные рефлексы повышены. Девочка очень раздражительная, нервная, часто плачет; частые диспепсические явления на нервной почве: белый стойкий дермографизм, тремор пальцев и век. Ортостатическая проба - 82/100. В легких при выслушивании жесткое дыхание, единичные сухие хрипы разного калибра по всем легочным полям. Перкуторно - легочный звук с тимпаническим оттенком. Дышит ртом. Границы сердца нормальные, тоны чистые. На ЭКГ - правый тип сердца, синусовая тахикардия, Р₂ зазубрен, Т₃ отрицательный. Кровь: Hb 68%, л. 8700, э. 8%, п. 1%, с. 28%, лимф. 59%, мон. 4%; РОЭ 4 мм в час. Реакция Пиркета отрицательная. Рентгенологически особых отклонений не выявлено.

Проведен курс лечебной гимнастики в поликлинике при больнице имени Филатова. Ежедневно занималась гимнастикой дома по рекомендованным комплексам. В результате курса лечения приступы совсем не прекратились, но стали реже и мягче. Физически окрепла: прибавила в весе 1 кг 750 г, рост увеличился на 2 см. Экскурсия грудной клетки увеличилась на 1 см, жизненная емкость легких - на 200 см³. Дыхание улучшилось - стала дышать носом. Улучшились показатели функциональных проб. Ортостатическая проба - 88/92. Кровь перед выпиской: Hb 63%, л. 6800, э. 4%, п. 1%, с. 75%, лимф. 26%, мон. 4%; РОЭ 7 мм в час. Выписана с улучшением.

Катамнез. Родители, спустя 4 года, сообщили: "У Мариночки общее состояние здоровья значительно улучшилось. Аппетит хороший, стала спокойно спать. Имеет вид здорового, крепкого ребенка. Однако приступы астмы совсем не прекратились, стали значительно реже, но летом никогда не бывают. Характер самих приступов изменился, стало более глубокое дыхание. Раньше после приступа она кашляла почти до следующего приступа, теперь почти не кашляет. Успеваемость в школе хорошая. Никакого медикаментозного лечения не применяем, за исключением теофедрина и хлористого кальция во время приступов. Регулярно занимается гимнастикой, обтирается холодной водой, по возможности больше гуляет и соблюдает строгий режим. Лыжи, коньки, велосипед, занятия физкультурой в школе пришлось отложить в связи с болезнью ноги (синовит коленного сустава). Раньше, когда она не занималась гимнастикой, на нее действовало все: перемена погоды, ветер, всякое отклонение в повседневной жизни. Теперь кажется, что если бы она не ходила в школу, она была бы всегда здорова. Как, например, в прошлом году она не ходила в школу до января и приступов у нее не было; дома же она занималась по программе школы. Ведь даже осень и та не повредила ее здоровью. Я теперь по нескольку месяцев подряд вижу вою девочку почти совсем здоровой, тогда как раньше не было дня, чтобы она на что-нибудь не жаловалась...".

В данном случае бронхиальная астма сочеталась со значительными функциональными нарушениями центральной нервной системы. Это создавало крайне неблагоприятный фон для лечения. Приведенный случай показывает, что даже частичное улучшение здоровья приносит большую радость и родителям, и больным детям. В таких случаях следует упорно продолжать лечение.

Вадим Р., 11 лет; родился в срок от первой нормально протекавшей беременности (вес 3200 г). Вскармливался грудью до 11 месяцев. Развивался нормально. Перенес коклюш, корь, скарлатину, свинку, воспаление легких - многократно. Жилищные условия удовлетворительные. Мать служащая. Отец с семьей не живет. Воспитывает мальчика бабушка. Наследственной предрасположенности к болезни не отмечено. Заболевание началось с 2-месячного возраста, после коклюша кашель затянулся, появился частый бронхит со свистящими хрипами. Первые приступы появились в возрасте года, частота - 1-2 раза в месяц ночью, независимо от времени года; иногда приступы сопровождались рвотой. В 5-летнем возрасте перенес корь, которая осложнилась двусторонней пневмонией, после чего воспаление легких стало повторяться несколько раз в году. Появился постоянный кашель, стала отделяться мокрота в большом количестве. Последнее время приступы стали повторяться один раз в месяц, но в очень тяжелой форме. Мальчик по состоянию здоровья прекратил посещать школу.

Поступил под наше наблюдение. Физическое развитие выше возрастных норм. Мальчик не по возрасту высокого роста, грузный, "рыхлый", грудная клетка эмфизематозная, бочкообразная. Правосторонний грудной сколиоз I-II степени. Кожа бледная, на животе значительное отложение жира. Стойкий красный дермографизм. Резко выраженный симптом Ромберга, тремор век и пальцев рук. Ортостатическая проба 84/100. Мальчик раздражительный, легко возбудимый. В легких при выслушивании обильные сухие и влажные хрипы по всем легочным полям, дыхание жесткое; подвижность легочных краев не нарушена. Дышит ртом. Дыхание резко ослаблено. Сердце - границы в пределах нормы, тоны глухие. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление 108/50 мм рт. ст. Дыхание- 18 в минуту. Кровь: Hb 73 единицы, эр. 4830000, л. 6550, э. 8%, п. 3%, с. 65%, лимф. 20%, мон. 4%; РОЭ 3 мм в час. Реакция Пиркета положительная (10 мм). Рентгенологически: корни легких уплотнены, расширены, ветвисты. От корней легких в нижних легочных полях идут грубые ветвистые тени; в остальных отделах легочные поля прозрачны. Сердце и сосуды в пределах нормы. Часто выявляется субфебрильная температура. При функциональной пробе с мышечной нагрузкой - отрицательная реакция (снижение после нагрузки максимального артериального давления, неустойчивый пульс, затянувшаяся его реституция). Проба Штанге 19 секунд. Кривая оксигемометрии отрицательная.

Проведено три курса лечебной гимнастики при детской поликлинике № 22 Ленинградского района и ежедневно занимается гимнастикой дома по рекомендованным комплексам. В результате приступы астмы стали реже и протекают мягче, появились светлые промежутки до 10 месяцев, исчезла одышка, стал дышать носом, простудные явления значительно реже. В конце последнего курса температурная кривая в процессе занятий лечебной гимнастикой приняла нормальный характер. Улучшились кривые дыхания, записанные на пневмографе. Физически окреп, прибавил в весе 5,6 кг, рост увеличился на 11 см. Экскурсия грудной клетки увеличилась на 3 см, жизненная емкость легких - на 1000 см³. Улучшились и другие показатели. В благоприятную сторону изменились показатели функциональной пробы и оксигемометрии. Проба Штанге 26 секунд. Кровь при выписке: Hb 82 единицы, л. 4500, э. 9%, п. 1%, с. 42%, лимф. 37%, мон. 11%; РОЭ 7 мм в час. Выписан с заметным улучшением.

Катамнез. Спустя 2¹/₂ года после начала лечения родственники Вадима сообщили: "Приступы бронхиальной астмы у Вадика пока еще сохраняются, но стали реже и мягче и редко с большой мокротой; рвоты при приступах теперь не бывает. Две зимы Вадик в школе не учился - приходила на дом учительница; в этом году он посещает школу. Летом характерных приступов не было, временами отмечалось недомогание. За последнее время Вадик стал подвижнее, летом много бегал, играл в городки, подолгу гулял по лесу. В весе убавил, но ему и надо было, так как его вес был выше нормального. Лечебной гимнастикой продолжает заниматься регулярно утром и вечером...".

Приведенный случай, как и два предыдущих, демонстрируют улучшение под влиянием лечебной физкультуры в ходе заболевания. Течение заболевания тяжелое. Сочетается тяжелая форма хронической пневмонии (II-III степени) с бронхиальной астмой. Постепенно с большим трудом удается иногда добиться полного выздоровления. Очень важно всеми мерами остановить дальнейшее развитие хронической пневмонии - только тогда можно будет надеяться на выздоровление и от бронхиальной астмы.

Мы тщательно проанализировали те случаи, когда после проведенного лечения приступы астмы скоро восстанавливались, а также случаи, когда после длительной спокойной паузы приступы возобновлялись с прежней силой. В ряде случаев после перерыва, иногда весьма длительного (1-2 года), приступы у наблюдаемых нами больных опять возобновлялись. Изучая отдаленные результаты, мы стремились выявить причины рецидива заболеваний. Удалось установить следующее: в ряде случаев возвращение приступов, спустя годичный и более перерыв объясняется выездом из Москвы в местности с неблагоприятными для больных астмой климатическими условиями (Черноморское побережье Кавказа, Одесса, Баку).

Приводим пример.

Элеонора Х., 13 лет. Больна бронхиальной астмой 3 года, заболевание сочетается с хронической пневмонией II степени. Приступы частые - 4-5 раз в месяц, тяжелые. После проведенного курса лечебной гимнастики приступы полностью исчезли - их не было больше года.

Летом родители вывезли дочь на Кавказ, в район Баку. Состояние больной сразу ухудшилось, приступы возобновились с прежней силой. После возвращения обратно в Москву приступы не прекратились. Элеонора вновь проходит курс лечебной гимнастики в поликлинике.

В ряде случаев возобновление приступов бронхиальной астмы связано с тяжелыми инфекционными заболеваниями, по-видимому, резко повышавшими аллергическое состояние организма и вызывавшими рецидив старой болезни.

Приводим пример.

Саша В., 10 лет. Болен бронхиальной астмой 5 лет. Приступы повторялись регулярно 1-2 раза в месяц в тяжелой форме. Болезнь сочетается с хронической пневмонией II степени. Прошел курс лечебной гимнастики, приступы полностью прекратились и отсутствовали больше 2 лет. Заболел скарлатиной, после которой появились резкая головная боль, сильная раздражительность и опять после долгого перерыва возникли приступы удушья, которые стали повторяться с прежней периодичностью, хотя и в более мягкой форме.

В отдельных случаях возобновление приступов связано с грубым нарушением установленного режима. Приводим пример.

Миша Ф., 6 лет. Болен бронхиальной астмой с 3-летнего возраста, болезнь сочетается с хронической пневмонией II степени. Приступы повторялись один раз в месяц в тяжелой форме. Проведен курс лечебной гимнастики, после чего приступы прекратились и отсутствовали больше года. Решив, что ребенок совсем здоров, родители перевели сына на общий режим. Он стал в большом количестве употреблять в пищу яйца и другие экстрактивные вещества, от которых ранее воздерживался. Прекратил занятия лечебной гимнастикой, часто нарушал режим, и в результате приступы опять возобновились.

Последний случай, как и ряд аналогичных, заставляет обратить самое серьезное внимание на тщательное выполнение больными врачебных указаний по режиму на длительный период времени после прекращения приступов.

Занятия лечебной гимнастикой не должны ограничиваться только периодом лечения в поликлинике. Главной задачей лечебной физкультуры в поликлинике следует считать обучение больного специальным приемам лечебной гимнастики и создание определенного уровня общей тренировки организма, который должен затем поддерживаться длительное время. Так лечебная физкультура должна незаметно перейти в общую физкультуру - стать обязательным элементом всей дальнейшей жизни больного.

Лечебная физкультура - важный компонент комплексного лечения; она помогает быстрее ликвидировать патологическую доминанту в коре головного мозга, нормализовать взаимоотношения коры и подкорки, восстановить нарушенные болезнью приспособительные, компенсаторные и координационные механизмы. Лечебная физкультура - средство неспецифической десенсибилизирующей терапии. При помощи специальных дыхательных упражнений можно уменьшить вздутие легких и предупредить развитие эмфиземы. Систематическое применение физических упражнений способствует восстановлению нарушенных функций различных систем и органов. Лечебная физкультура - средство общего укрепления ослабленного детского организма и фактор большого воспитательного значения. Вот почему лечебная физкультура должна широко применяться во всех лечебно-профилактических учреждениях, где проходят курс лечения дети, страдающие бронхиальной астмой.