Заключение

История развития идеи функционального лечения своими корнями уходит в глубину веков. Еще в Древнем Египте фиксацию костей осуществляли тугим обертыванием поврежденного сегмента пальмовыми листьями с сохранением подвижности в смежных суставах. Великий Гиппократ лечил переломы голени оригинальным методом, основанным на длительном растягивании отломков посредством двух деревянных колец, соединенных между собой упругими прутьями-распорками. Одно кольцо охватывало голень, как манжета, дистальнее мыщелков, другое накладывалось проксимальнее лодыжек; опорная и двигательная функции конечности сохранялись. Идеи древних врачевателей о возможности излечения переломов путем растяжения отломков на современном уровне технического и методологического развития получили свое воплощение в виде унифицированных методов скелетного вытяжения, наружного остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами, функционального внутреннего остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения.

Метод скелетного вытяжения всегда считался функциональным. Его основное преимущество перед другими методами - возможность излечить закрытый перелом закрытым способом. Вытяжение обеспечивает удовлетворительное сопоставление и относительную неподвижность отломков, которые хорошо срастаются благодаря невмешательству травматолога в естесственный процесс регенерации перелома - не удаляется гематома, излишне не скелетируются отломки, не повреждаются дополнительно, как при очаговом остеосинтезе, надкостница, мышцы, сосуды, не "распахиваются" щедрой рукой хирурга ворота для проникновения микроорганизмов.

Постоянное растяжение перелома и окружающих тканей постоянно активирует процессы регенерации, в том числе стимулирует репаративную регенерацию, согласно открытому в наши дни закону Г. А. Илизарова о возбуждении остеогенеза напряжением растяжения.

Несмотря на существенный прогресс и других методов лечения переломов длинных трубчатых костей: наружного и внутреннего остеосинтеза,- скелетное вытяжение сохраняет лидирующее положение в раннем посттравматическом периоде. Являясь ведущим методом предварительного лечения полифрактур нижних конечностей, скелетное вытяжение подготавливает и определяет характер последующего остеосинтеза и предопределяет функциональный исход при политравмах.

Родившись заново в начале нашего века, метод постоянного вытяжения разрабатывался и совершенствовался усилиями многих известных зарубежных и отечественных травматологов-ортопедов - Zuppinger, F. Henschen, Codivilla, F. Steinmann, R. Klapp, E. Herzberg, A. Beck, M. Kirschner, К. Ф. Вегнера, М. И. Ситенко, Н. П. Новаченко, Ф. Е. Эльяшберга, В. О. Маркса, М. В. Павловича, А. А. Коржа, А. Ф. Алтухова, А. А. Руцкого, Н. К. Митюнина, В. В. Ключевского и др.

Новый творческий импульс в развитии дистракционного метода дал стремительно развивающийся метод наружного чрескостного остеосинтеза. Предложены многочисленные устройства для создания дозированного вытяжения - от простых пружинных, до сложных автоматизированных с программным управлением. До последнего времени в системе скелетного вытяжения неизменным элементом оставалась только спица, натянутая в скобе. Однако и этот узел был существенно упрощен Э. Г. Грязнухиным, предложившим соединять систему вытяжения с костью посредством двух согнутых стандартных спиц.

Преимущество этого предложения, несомненно, будет ощутимо в детской практике.

Постоянное скелетное вытяжение, ставшее архаичным в послевоенные годы в связи с бурным развитием оперативных методов лечения переломов и внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, нуждалось в совершенствовании и модернизации. Эту цель мы поставили перед собой в 1968 г. т. е. более 20 лет тому назад. Представленная монография как бы завершает эту работу. В ней обосновано целесообразное совершенствование самой методики вытяжения. Взамен "жестких" систем с роликовыми блоками и большими перепадами силы вытяжения из-за трения в несовершенных системах были внедрены демпферные системы. Демпферирование пружинами и капроновой леской, введение в системы шарикоподшипниковых блоков позволили сделать колебания силы вытяжения при движениях поврежденной конечностью, кашле и других резких движениях под-пороговыми, т. е. не ощущаемыми больными. Метод стал воистину функциональным, так как позволил рано начинать движения в суставах поврежденной конечности, находящейся на вытяжении.

В монографии обоснован отказ от поднятия ножного конца кровати для противовытяжения. Это положение больного в постели с поднятыми ногами и опущенными по отношению к ним туловищем и головой нефизиологично и сопровождается многими осложнениями. Особенно противопоказано осуществлять противовытяжение таким образом у больных пожилого и старческого возраста, у больных с сочетанной и множественной травмой. Использование демпферных систем исключает необходимость репозиции большими грузами, поэтому трения тела больного о постель достаточно для противовытяжения. Летальность больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра и вертельной области при лечении постоянным вытяжением (как самостоятельным методом, так и перед операцией) снизилась в 4 раза. Постоянное вытяжение стало приемлемым при лечении переломов у больных с политравмой как метод первичной лечебной иммобилизации переломов.

Простыми приемами исключена возможность смещения спиц при лечении переломов вытяжением, а значит, исключено и нагноение мягких тканей вокруг спиц. Это позволило применять метод без опасности осложнений в домашних условиях при переломах вертельной области, после вывихов в тазобедренном суставе, при внутрисуставных повреждениях бедра и голени.

В клинике была осуществлена модернизация метода - исключено накожное вытяжение, петлевое вытяжение для устранения боковых смещений отломков, усовершенствовано и упрощено подвешивание стопы, матерчатые неэстетичные шнуры заменены капроновой леской, налажен выпуск индустриальных шин с шарикоподшипниковыми блоками. В книге представлены новые целесообразные приемы вытяжения при лечении переломов плеча, повреждений позвоночника, центральных переломовывихах бедра, низких переломах бедра и тяжелых повреждениях голеностопного сустава. Нами осуществлена унификация метода. Для создания любой системы вытяжения используется 8-9 деталей, выпускаемых промышленностью.

Метод стал эстетичным и современным. Мы надеемся, что наша книга будет способствовать еще большей реабилитации метода постоянного вытяжения и он займет свое прежнее достойное место среди других функциональных методов лечения переломов.

Книга рассчитана на общих хирургов и хирургов ортопедов-травматологов, а также на студентов старших курсов медицинских институтов.

Автор будет благодарен за доброжелательную критику.