Переломы шейки бедра

Необходимость оперативного лечения больных с медиальными переломами шейки бедра и недопустимость лечения гипсовой повязкой этих переломов признаются в настоящее время всеми травматологами. Метод постоянного скелетного вытяжения показан в предоперационном периоде.

Обычно при переломах шейки бедра и вертельной области вытяжение осуществляется на шине Белера за спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости или над мыщелками бедра, В дополнение к скелетному вытяжению многие авторы накладывали клеевое вытяжение за голень. Харьковская школа травматологов [Новаченко Н. П., Эльяшберг Ф. Е., 1972] рекомендовала постоянное клеевое вытяжение за бедро и голень с использованием ротационных тяг на клиновидных подушках. Для осуществления противовытяжения поднимали ножной конец кровати.

Нами обоснована нерациональность поднятия ножного конца кровати для цели противовытяжения, особенно при лечении пожилых и стариков. По этой же причине не следует для вытяжения пользоваться и стандартными шинами Белера. Вынужденное положение на спине с поднятыми ногами (одна из них лежит еще на шине Белера) и опущенными по отношению к ногам туловищем и головой служит причиной расстройств дыхания, кровообращения, функции кишечника, мочевого пузыря. Очевидно, все эти явления влияют на высокую летальность при лечении переломов шейки бедра и вертельной области у пожилых и стариков.

Вытяжение удобно проводить на функциональной кровати. Подкручивая ручки регуляторов положения головного и ножного концов кровати, больному создают функционально выгодное положение: поднятая голова и туловище, согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги. На обычной койке поднятие туловища и сгибание ноги обеспечиваются подкладыванием под туловище и ноги втрое сложенного матраца.

При переломах шейки бедра скелетное вытяжение выполняется грузом 4-5 кг за спицу, проведенную над мыщелками бедра или через бугристость большеберцовой кости (рис. 32). Внутренняя ротация создается дополнительной тягой вверх за наружный край дуги. Спица имеет тенденцию к смещению в наружную сторону. Для предупреждения этого вытяжение надо проводить за 2 штыкообразно изогнутые спицы, натянутые в разные стороны в одной дуге (см. стр. 35). Конечность отводят на 30°. Срок вытяжения: 3-10 дней перед операцией, 12-16 нед - если операция не проводится.

Рис. 32. Система скелетного вытяжения при лечении переломов шейки бедренной кости и переломов вертельной области. 1 - надкроватная рама; 2 - подвешивание наружного края скобы для предупреждения придавливания к постели малоберцового нерва

В тех случаях когда из-за тяжелого состояния вытяжение противопоказано и лечение направлено только на сохранение жизни, больного следует уложить на функциональную постель, поднять туловище и голову, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, подкручивая ручку ножного конца кровати.

Улучшение результатов лечения больных с переломами шейки бедренной кости может быть достигнуто за счет расширения показаний к оперативному лечению методом эндопротезирования головки бедренной кости протезом Мура - ЦИТО или протезом с акриловой головкой по А. В. Воронцову. С 1977 г. в нашей клинике выполнено 249 таких операций. Одному больному было 99 лет, он прожил до 106 лет. Умерло 14 больных. Простота и нетравматичность заднего доступа, малая кровопотеря, непродолжительность операции, возможность раннего активного ведения больного делают эндопротезирование более целесообразной операцией при переломе шейки бедренной кости у лиц старше 70 лет, чем остеосинтез трехлопастным гвоздем. Противопоказаниями к эндопротезированию являются старческий маразм и тяжелые сопутствующие заболевания, приковавшие больного к постели еще до травмы.