Предупреждение риска

Курение означает риск заболеть, стать инвалидом и закончить жизнь еще до достижения среднего возраста или в среднем возрасте. Поэтому курение сигарет во всех экономически развитых странах признано существенной медицинской, социальной и экономической проблемой. Даже в капиталистических странах, преодолевая экономические и политические барьеры в борьбе против курения (прибыли табаководов, большая прибыль от импорта и экспорта табачных изделий, продажи и обложения их налогом), правительства поддерживают медиков. Стало ясно, что сохранение здоровья и трудоспособности граждан куда более выгодно, чем получаемая от табака денежная прибыль.

Курение и связанные с ним опасности далеко не личное дело человека, однако, на практике все же каждый сам выбирает - курить или нет. К сожалению, время выбора сдвинулось к очень молодому возрасту. Особенно это касается мальчиков, которые сейчас решают в пользу курения в возрасте, когда они фактически вообще не дозрели для принятия решений. Об этом говорит общеизвестный факт: если курить не начали до 20 лет, то в более старшем (т. е. рассудительном) возрасте это делают уже реже - только 10% курильщиков пристрастились к сигаретам между 20 и 30 годами.

Мальчикам и девочкам нужно помочь сделать правильный выбор. Вести с ними разговоры о вреде курения бесполезно, не говоря уже о запретах-приказах. Юношей не испугают грозящие им где-то в далеком будущем хронические заболевания. Было бы противоестественно, если бы они считались со смертью, которая, возможно, подстерегает их через несколько десятков лет. Школьник, выкуривающий свои первые сигареты, больше озабочен тем, чтобы не попасться. Даже взрослым, в 20-30-летнем возрасте, когда обычно курить начинают женщины, болезни и беды кажутся лишь далекими заботами старости. Фактически же они не так уж и далеки! 25-летний регулярно курящий человек может с большой долей вероятности считать, что половина жизни у него позади.

Надо помочь юноше осознать значение здоровья в его возрасте и вообще в жизни человека. Только тогда, когда в молодых возникает постоянный интерес к своему физическому и духовному развитию, разъяснительная работа против курения найдет благоприятную почву. Само собой разумеется, что следует иметь в виду и другие стороны воспитания, нужно внушить мальчикам правильные представления о мужественности и способах самоутверждения, девочкам - об истинной женственности и эмансипации.

Предотвратить курение в среде молодых может отрицательное в целом отношение общества к курению. Дело не только в личном примере, хотя и это очень существенно, но и в общем отношении к курению.

Отношение общества к курению выражается в порядке торговли табачными изделиями, регламентации курения в общественных учреждениях, рабочих помещениях и других местах. Имеющийся опыт показывает, что законодательные акты никакого существенного изменения в положение дел не внесли. Во многих странах (СССР, Канада, Норвегия, Новая Зеландия и др.) запрещено продавать табачные изделия мальчикам и девочкам в возрасте до 15 или 16 лет. Тем не менее, известно, что именно в возрасте от 16 до 20 лет курение приобрело особый размах. В Японии закон, изданный в 1910 году, запрещает молодежи курить в возрасте до 20 лет, однако, автоматы с сигаретами, разбросанные повсюду, делают этот запрет бессмысленным.

Реклама сигарет запрещена или значительно ограничена в СССР, США, Великобритании, Франции, ФРГ, Италии, Австрии, Бельгии, Дании, Финляндии, Швеции, Мексике, Перу и в других странах, но красиво оформленные пачки сигарет рекламируют себя сами. Трудно воспрепятствовать косвенной или скрытой популяризации курения сигарет в фильмах, телепередачах, спектаклях и т. п., тем не менее в этом направлении сделаны первые шаги в СССР, Польской Народной Республике, Норвегии и других странах.

Широко используется антиреклама, чтобы психологически воздействовать на курящих и потенциальных кандидатов в курящие. В США на 5300 почтовых автомобилях написали текст: "100000 врачей отказались от курения! Может быть, они знают что-то такое, чего не знаете вы?" Вслед за каждым сеансом рекламы сигарет по телевидению Арабской Республики Египет телезритель также слышит и видит предупреждение: "Каждый курящий сам отвечает за свое здоровье. Министерство здравоохранения предупреждает вас - курение опасно для здоровья".

В США, Великобритании, Канаде, Норвегии, Австралии, Бельгии, Исландии, Панаме, Перу и других странах практикуется печатание предупреждающих текстов на упаковке сигарет, или в пачку вкладывают листки с соответствующим текстом. Начиная с июля 1978 года французские производители сигарет обязаны на каждой пачке указать химический состав сигарет, какие соединения освобождаются при горении табака и сколько среди них никотина и смолистых веществ. В Швеции с 1976 года действует правило, требующее, чтобы на упаковке сигарет, кроме содержания никотина и смолевых веществ, указывался также % содержания в дыме оксида углерода.

К 1976 году в 20 государствах Европы курение было запрещено в общественном транспорте, в медицинских учреждениях, в зрительных залах кинотеатров, театров и других зрительных заведениях. В середине 1977 года на 75% авиалиний Европы уже были специальные места для некурящих. Однако в очень немногих странах курение частично ограничено на рабочих местах, в ресторанах и барах. Например, в Болгарии с 1973 года действует закон, запрещающий курение в рабочих помещениях, в которых находятся и некурящие. Запрет отпадает, если некурящие дают письменное согласие на то, что в их присутствии можно курить. В помещениях, где работают беременные женщины и кормящие матери, курение согласно этому закону запрещено и в том случае, если женщины не протестуют против него.

Законодательные акты, запрещающие или ограничивающие продажу табачных изделий, охраняют, прежде всего, интересы некурящих. Курящему, находящемуся в наркотической зависимости от никотина, от них нет никакой помощи. Никотин как наркотик и ритуал курения как условный рефлекс вместе взятые сильнее любого предупреждения и правила.

Производство менее опасных сигарет является одной из возможностей уменьшения риска, связанного с курением. Полное устранение никотина из табака не нашло одобрения среди курящих. К тому же курение лишенных никотина сигарет не исключает риска заболеть раком легких, ишемической болезнью сердца и т. п. В США, Канаде, Австралии, Швеции и Японии выпускают сигареты, содержащие несколько меньший обычного процент никотина и канцерогенных смолистых веществ. Кратковременные наблюдения показали, что большой пользы от этого нет, так как переход от более крепких сигарет к более слабым ознаменовался тем, что последних стали попросту больше выкуривать. Более продолжительными исследованиями, однако, собраны данные и другого характера. В США в течение последних 20 лет постепенно уменьшили на 50% содержание никотина и смолистых веществ в нискольких с давних пор популярных сортах сигарет. Тем не менее это не привело к увеличению числа выкуриваемых в день сигарет среди постоянных потребителей этих сортов. Проблема требует дальнейшего исследования, ибо не исключено, что здесь кроется возможность спасти курящих от никотинизма.

Безопасных сигарет нет, но степень их опасности разная. В нескольких странах об этом информируют общественность. Например, в Канаде была опубликована специальная таблица, в которой указывалось содержание никотина и смолистых веществ в различных сортах сигарет. По этой таблице курящий может по своему вкусу выбрать более безопасные сигареты. В США, Канаде, Швеции и др. странах предпринимаются шаги к установлению в сигаретах максимально допустимого содержания никотина и смолистых веществ. Это отнюдь не низводит курение до степени невинного развлечения, однако, дает возможность хоть немного, уменьшить риск.

Тем, которые не могут не курить, эксперты Всемирной организации здравоохранения для смягчения вредного воздействия курения рекомендуют выбирать более слабые сорта сигарет, максимально ограничивать количество выкуриваемых в день сигарет, возможно реже затягиваться зажженной сигаретой, дым вдыхать поверхностно, в перерывах между затяжками не держать сигарету во рту, оставлять как можно длиннее окурок. Эти рекомендации не санкционируют курение, а напротив, подчеркивают опасность. У курящих трубку и сигары риск заболеть значительно меньше, чем у курящих сигареты. Почему бы не выбрать более безопасный вид курения?

Сигареты с фильтром несколько безопаснее сигарет без фильтра. Толчок к использованию фильтров дали опубликованные в начале 1950-х годов исследования о бесспорной связи между курением и раком легких. Курящих сигареты обуял страх перед раком, результатом чего явилось в 1953 и 1954 годах резкое сокращение продажи сигарет в США. Потребители стали требовать сигарет с фильтром, так как распространился слух, что они намного меньше вредят здоровью, чем обыкновенные сигареты. Так курящие и получили фильтр, а промышленники табака дополнительную прибыль (сигареты с фильтром дороже). Первые фильтры были явным обманом, позднее под давлением общественности их эффективность была повышена.

Исследование эффективности используемых в СССР фильтров показало, что они задерживают всего 20-30% содержащегося в табачном дыме никотина и 3-4% вызывающего рак бензопирена. Следовательно, сигареты с фильтром вовсе не безопасны. Лучшими считают угольные фильтры. Журнал "Нью Сайентиет" сообщил в 1976 году, что в Англии переход на курение сигарет с фильтром привел к снижению смертности от рака легких, но в то же время к повышению смертности курящих от сердечных заболеваний. Это связывают с тем обстоятельством, что дым от сигареты с фильтром содержит больше окиси углерода, чем от обыкновенной сигареты.

Фильтры используются также в мундштуках для сигарет. В Киеве и Пензе производят мундштуки с фильтром, конструкция которых была разработана в Академии наук Украинской ССР. Первоначальная фильтрация происходит при посредстве резьбы на специальном винтике, на ее витках скапливаются смолистые вещества. Дальнейшее очищение происходит в постоянно сменяемых фильтрах, напоминающих небольшие серые таблетки. Мундштук с упомянутым фильтром задерживает 40-75% опасных для здоровья продуктов горения табака, в том числе до 40% инсектицида ДДТ и продуктов его разрушения и до 50% твердых частиц дыма.

Степень опасности курения зависит от того, докуривают ли сигарету до конца или нет, поскольку сам табак также действует как фильтр. Особенно много вредных соединений, образовывающихся при горении табака, оседает в последней трети сигареты. Более широкое по сравнению с США распространение рака легких в Англии объясняют, среди прочего, тем, что англичане докуривают сигарету до самого конца, а американцы оставляют длинный окурок. Объяснение это достаточно убедительно, ибо при курении двух последних сантиметров в организм попадает в четыре раза больше веществ, вызывающих рак, чем при курении первых двух сантиметров. Тем самым, целесообразнее выкуривать половину, к крайнем случае, две третьих сигареты.

Почти все курильщики сигарет втягивают дым в легкие, так как дым сигареты имеет кислотную реакцию и не вызывает кашля. Однако ингаляция усиливает вредное воздействие дыма. Из вдыхаемого дыма в кровь всасывается тем больше ядовитых веществ, чем дольше держат дым в легких. При курении сигар и трубки дым редко втягивается в легкие, однако никотин всасывается и через слизистую оболочку рта.

Содержащихся в табачном дыме соединений образовывается тем больше, чем суше табак (нормальное Содержание влаги составляет 12-14%) и чем интенсивнее делают затяжки. Поэтому целесообразнее затягиваться редко и между затяжками класть сигарету в пепельницу. Со свисающей постоянно с губ сигареты дым все время попадает в легкие.

Содержащиеся в табачном дыме вещества растворяются в слюне и проглатываются вместе с ней. На пустой желудок они раздражают слизистую оболочку последнего, со временем вызывая хроническое воспаление. Хроническому воспалению желудка способствует также воздействие никотина на вегетативную нервную систему, регулирующую функции внутренних органов. Необходимо отказаться от привычки курить натощак, особенно по утрам. Перед тем, как зажигать Первую ежедневную сигарету, нужно хоть немножко поесть. От глотка воды проку мало, поскольку вода быстро проходит через пустой желудок, но можно выпить молока, простокваши, кефира и т. п.

Во всем мире ряды курящих пополняются все новыми и новыми людьми. В течение нескольких последних десятилетий количество курящих значительно выросло в развивающихся странах, где материальное положение населения постоянно улучшается. Из экономически развитых стран до сих пор есть данные только о США, из которых явствует, что ознакомление населения с результатами исследований относительно курения Привело к отказу от курения несколько миллионов взрослых и юношей.

На основании имеющейся из нескольких стран информации можно утверждать, что 40-70% регулярно курящих бросили бы курить, если бы это не требовало больших усилий. Определенное напряжение воли, безусловно, необходимо, однако ничего непреодолимого в этом нет. Абсолютное большинство курящих может отказаться от табака без медицинской помощи. Бросить курить можно сразу, но от курения можно избавляться и постепенно, сокращая количество сигарет, выкуриваемых в течение дня.

Сразу отказаться от курения может молодежь и люди среднего возраста. Только в случае возникновения тяжелой формы недомоганий для отказа от курения может быть применен другой метод. Сразу бросать курить рекомендуют в период отсутствия нервного напряжения. Лучше всего для этого подходит время отпуска. Тогда человек далек от повседневной обстановки и обыденных забот. Недомогания, связанные с отказом от курения, наиболее сильно чувствуются в первые 3-4 дня и проходят через 8-10 дней. В это время целесообразно избегать обстановки, вызывающей психическое напряжение, и пребывания в помещениях, где курят. Для удовлетворения рефлекса сосания некоторые прибегают к помощи жевательной резинки, конфет, гороха и т. п. Летчикам, начинающим подготовку к космическим полетам, американские врачи рекомендуют строгий режим дня, вегетарианскую пищу и каждый раз, когда возникает желание курить - дыхательные упражнения и 2-3 стакана сока или воды. У летчиков существенным стимулом, безусловно, является желание полететь в космос. Но какой-либо весомый стимул может ведь найти для себя каждый. Сберечь или восстановить здоровье, думается, такая цель, из-за которой стоит напрягать волю в течение нескольких дней. Постепенно отказываться от курения рекомендуют тем, кто страдает сердечно-сосудистыми или нервно-психическими заболеваниями, тем, у кого бывают сильные недомогания при отказе, и тем, кому за 60.

В медицинской помощи из тех, кто бросает курить, нуждаются люди, у которых возникают в тяжелей форме недомогания или у которых отказ от курения вызывает серьезные нарушения сердечной деятельности. Врач назначает успокоительные средства, лекарства для нормализации сна и сердечной деятельности. Поскольку курящие страдают недостатком витаминов, то они в течение 2-4 недель нуждаются в витаминах C, B₁, B₆, PP и других в большем количестве. В период отказа от курения на обмен веществ благотворно действует глутаминовая кислота. Кроме того, если нужно, врач выбирает дополнительные лекарства, чтобы облегчить или устранить головную боль, колебания кровяного давления, боль в области сердца, нарушения пищеварения, кашель и т. д.

В свое время пытались отваживать от курения с помощью растворов ляписа, медного купороса, таннина, протаргола, колларгола, эвкалиптового масла и др., которыми полоскали рот для того, чтобы вкус табачного дыма стал противен. К сожалению, действие этих веществ очень кратковременно (10-20 минут) и исчезает во время еды и питья. Полоскать рот каждый раз, когда возникает желание курить, весьма неудобно, а поэтому эти растворы никогда не были популярны.

Никотин является ядом, поражающим нервы, в частности, вегетативную нервную систему. Недомогания, возникающие с отказом от курения, в значительной мере и обусловлены расстройствами обмена веществ в вегетативных нервных центрах. Лекарствами, воздействующими на вегетативную нервную систему, можно эти расстройства усилить или ослабить. Например, содержащийся в сонной одури, дурмане, белене алкалоид атропин, используемый очень широко в качестве лекарства, значительно усиливает плохое самочувствие. Поэтому в период отказа от курения и после этого еще в течение 1-1,5 месяцев следует воздерживаться от применения атропина и других лекарств подобного действия. К таким лекарствам относятся экстракт и настойка белладонны, бекарбон, бесалол, беллоид, белласпон, беллатаминал, астматол, солутан и др.

Алкалоиды лобелии и цитизин действуют на обмен веществ вегетативной нервной системы и организма примерно таким же образом, как никотин. Поэтому этими веществами в какой-то мере можно заменить никотин, попадавший прежде в организм курильщика. Употребление лобелина и цитизина ослабляет тягу к курению. Если же при употреблении этих препаратов продолжать курить с прежней интенсивностью, без уменьшения количества выкуриваемых в день сигарет, то возникают крайне неприятные недомогания: тяжесть в голове, боль в животе, чувство давления в области сердца, затруднения при дыхании и мочеиспускании. Такие явления объясняются тем, что как никотин, так и лобелии и цитизин способствуют высвобождению в организме содержащего азот биологически активного вещества серотонина.

Попавший в кровь серотонин вызывает спазматические сокращения гладких мышц кишечника, бронхов и кровеносных сосудов. Увеличивается содержание в крови ядовитого конечного продукта серотонинового обмена 5-оксииндоолетановой кислоты и в результате появляются функциональные расстройства органов.

Лечение лобелином и цитизином назначает терапевт или невропатолог. Лечение противопоказано при сильном атеросклерозе кровеносных сосудов мозга, сердца, почек и конечностей, гипертонической болезни, обострении органических заболеваний центральной нервной системы и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, рецидивных воспалительных заболеваниях и бронхиальной астме. Препятствием является также преклонный возраст.

Для облегчения отказа от курения препараты лобелина и цитизина назначают как в виде раствора для уколов, так и в виде таблеток. Содержащие лобелии таблетки носят название лобесил, а таблетки цитизина известны под названием табекс. Их выдают только по рецепту врача.

Лобесил и табекс в первые дни принимают в максимальных дозах, при этом либо совсем не курят, либо ограничивают прежнее количество сигарет, по крайней мере, наполовину, дальше уменьшают количество сигарет постепенно, чтобы через 4-6 дней полностью прекратить курение. Одновременно уменьшают принимаемое в день количество таблеток. В среднем курс лечения продолжается 7-10, в некоторых случаях до 20 дней. Нежелательными побочными явлениями могут быть повышение кровяного давления, сердцебиение, бессонница, возбужденное состояние и т. п., ликвидация которых требует специального лечения. Поэтому и лечение лобесилом и табексом должно проходить под контролем врача. Если одним курсом лечения не удастся освободиться от тяги к курению, то через несколько недель можно его повторить.

Иногда отвращают от табака путем создания отрицательного условного рефлекса по отношению к курению. В этом случае неоднократно вводят медикаменты, вызывающие тошноту и рвоту. При возникновении чувства тошноты пациенту дают сигарету. Таким образом, курение ассоциируется с рвотой, и после лечения неприятным становится не только курение, но даже запах табачного дыма.

От курения отучают также с помощью гипноза. Против этого метода лечения нет ни одного противопоказания. Курс лечения состоит обычно из 7-12 сеансов гипноза.

После того, как бросают курить, вес часто увеличивается в среднем на 2 кг, что говорит об изменениях в обмене веществ, наступивших после хронического отравления никотином. Это вызывает заботы прежде всего у представителей женского пола. Избегнуть прибавления в весе помогает бедная жирами и сахаром пища. После отказа от курения стихают явления хронического бронхита, восстанавливается половая потенция и т. д.

Бросившего курить еще в течение нескольких месяцев или даже года может время от времени, особенно при сильном возбуждении, тянуть к сигарете. В таком случае рекомендуется обратиться к врачу, который назначит на несколько дней успокоительные лекарства, выбор которых в настоящее время богат. Главное - воздерживаться от сигареты, иначе человек сразу же будет снова втянут в сети никотинизма.