Введение

Борьба с алкоголизмом в медицинском аспекте не должна ограничиваться лишь изучением клиники, лечения и профилактики собственно алкоголизма, поскольку имеется ряд заболеваний, развивающихся как следствие алкоголизма. При этом мы имеем в виду не только психические и неврологические расстройства, поражение внутренних органов, но и такие нарушения, которые, возникая как следствие алкоголизма, сами становятся фактором, поддерживающим злоупотребление алкоголем. К ним относятся разнообразные половые расстройства, которые нередко являются причиной рецидивов алкоголизма. Половые расстройства как следствие алкоголизма могут развиваться в результате нарушения функций периферического полового аппарата (например, простаты), расстройства нейрогуморальной регуляции, изменений личности, обусловливающих нарушение интерперсональных отношений в семье и т. д.

Влияние алкоголя на половую сферу начали изучать еще в последней четверти XIX века, и на связь между алкоголизмом и развивающимися половыми нарушениями указывали Lancereaux (1878), Desceiret (1884), Mairet и Combemale (1889), Payne (1889), Monin (1889), Roesch (1889) и др. Однако в публикациях, посвященных половым расстройствам при алкоголизме, до сих пор нет единой точки зрения на то, почему в некоторых случаях алкоголь оказывает определенное стимулирующее действие на половую функцию, а после лечения алкоголизма (в частности, антабусом) нередко наблюдается утрата способности к половой жизни. Нет также четких данных о корреляции между стадией алкоголизма, особенностями личности и социальных установок больных, межличностными отношениями супругов в семьях алкоголиков, квантифицированными показателями половой конституции и конституционально модулированными индексами половой активности, с одной стороны, и характером половых расстройств, их основными синдромами и особенностями взаимодействия последних — с другой.

Тонкий наблюдатель и знаток жизни Шекспир вложил в уста одного из героев «Макбета» слова, которые очень выразительно определяют действие вина на полевую сферу: «А вот похоть оно и вызывает и отшибает, вызывает желание, оно препятствует удовлетворению. Поэтому добрая выпивка, можно сказать, только и делает, что с распутством душой кривит: возбудит и обессилит, разожжет и погасит, раздразнит и обманет, поднимет, а стоять не даст» (перевод Ю. Корнеева).

Вопросы сочетания и взаимовлияния алкоголизма и половых расстройств далеко выходят за рамки патофизиологии и при несомненном теоретическом интересе имеют важное практическое значение. Последнее не ограничивается только клиникой половых расстройств, а имеет прямое отношение к некоторым проблемам борьбы с алкоголизмом. Так, даже в некоторых специальных работах алкоголь рекомендуется как некое лечебное средство от половой слабости (Л. Я. Мильман, 1972). Есть все основания полагать, что данная рекомендация для соответствующей аудитории будет служить оправданием злоупотребления алкоголем. Следует добавить, что сами больные алкоголизмом склонны культивировать версию не только о «лечебном» действии алкоголя, но и о вреде противоалкогольного лечения, якобы вызывающего импотенцию. Подобную пропаганду можно преодолеть лишь опираясь на убедительные и достоверные факты. При этом прямолинейное утверждение, что «пить вредно», может вызвать только оппозиционную реакцию, так как многим пациентам известно, что другие пьют годами, а половых расстройств у них не наступает. Эти пациенты вместо того, чтобы с лечебной целью полностью прекратить употребление алкоголя, ждут помощи от какой-то «чудодейственной таблетки».

Таким образом, исследование вопроса о действии алкоголя на половые функции мужчин представляет один из аспектов научной разработки актуальной в настоящее время проблемы борьбы с алкоголизмом. Для сексопатологов, имеющих дело с больными на начальных стадиях алкоголизма, несомненно представляет интерес вопрос: почему у этих больных развивается выраженная картина половой слабости, а в некоторых случаях у больных в исходной стадии заболевания половые расстройства, непосредственно обусловленные алкоголизмом, фактически отсутствуют, а имеется лишь картина псевдоимпотенции. В литературе имеются весьма разноречивые сведения о симптомах половых расстройств, развивающихся при алкоголизме. Изучению патогенетической роли алкоголизма в развитии половых расстройств способствовали многочисленные исследования, которые условно можно разделить на две группы. Первую, более обширную группу составляют исследования, посвященные клинике собственно алкоголизма. Авторы этих работ, подробно изучая разнообразные расстройства у 'больных алкоголизмом, не могли не отметить и нарушения половых функций (М. Я. Магазинер, 1854; И. В. Стрельчук, 1932, 1940, 1956, 1966, 1973; С. Г. Жислин, 1935; А. А. Портнов, 1962, и др.). В исследованиях второй группы авторы специально изучали половые расстройства, и среди других причин, отрицательно влияющих на половую сферу, была выявлена хроническая алкогольная интоксикация (М. П. Садоков, 1902; Сажин, 1927; М. В. Тур, 1929; Krafft-Ebing, 1913; Olmer et al., 1950; J. Smith, 1949, 1950; H. Lovell, J. Tintera, 1951, и др.). Следует отметить, что в последние годы литература о половых расстройствах у больных алкоголизмом свидетельствует о вполне закономерном в научном отношении объединении обоих типов исследований: круг феноменов, наблюдаемых психиатрами у больных алкоголизмом, расширяется и углубляется за счет более детального изучения сексуальных нарушений у них, а специфическая сексуальная патология, которой посвящены работы сексопатологов, дополняется более детальными сведениями о характере алкоголизма у пациентов. Это естественное научное развитие в последнее десятилетие обусловило необходимость целенаправленного и специального изучения сексуальных расстройств у больных алкоголизмом.

Частота тех или иных половых расстройств у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, по данным разных авторов, весьма неодинакова и имеет очень широкий диапазон — от 3,9 до 80%. Так же различны данные о постепенном действии алкоголя на половую сферу в зависимости от длительности алкоголизации. Например, H. Teitelbaum и W. H. Gantt (1959) считают, что уже однократная доза алкоголя может угнетать половые рефлексы и эякуляцию. С другой стороны, V. Žižič, V. Fridman, A. Despotović (1967) указывают на то, что в результате алкоголизма импотенция развивается лишь у 3,9% алкоголиков. Следует, однако, отметить, что эти авторы фиксировали лишь случаи тяжелых половых расстройств. A. Lamache с соавт. (1952) обнаружили различные половые расстройства у 75% обследованных алкоголиков. И. М. Виш и С. Б. Хачатуров (1974) считают, что алкоголь является причинным фактором в 19,6% случаев половых расстройств. О значительной распространенности половых расстройств у больных алкоголизмом свидетельствуют данные Ю. Т. Жукова (1967), который выявил у 33% из них все основные симптомы половых расстройств (недостаточность эрекций, преждевременность эякуляций, понижение полового влечения и патологические изменения оргазма) и описал их дифференцированно, в зависимости от стадии алкоголизма. На первом этапе алкогольная интоксикация вела к удлинению полового акта в связи с задержкой эякуляции. Однако на последующих стадиях алкоголизма отчетливо выявилась тенденция к угасанию потенции, что сопровождалось ундулирующим характером полового влечения и преждевременной эякуляцией. Одновременно менялся характер оргастических ощущений — от чувства боли в момент эякуляции до их притупления и полного отсутствия. Снижение полового влечения предшествовало ухудшению эрекции, что исключало возможность нормальной половой жизни.

Отмеченные расхождения в данных о частоте половых расстройств при алкоголизме объясняются рядом причин: разными методами исследования, различием возрастных контингентов обследуемых, отсутствием дифференцированного подхода (с учетом стадий алкоголизма) и стандартизированного уровня сексуальной нормы, который служил бы критерием для отнесения обследуемых больных алкоголизмом в группы сексуальной нормы или патологии, и т. д.

Особый интерес представляет вопрос о том, не является ли первоначально слабая половая конституция как бы одним из пусковых механизмов, способствующих употреблению алкоголя, который в свою очередь, временно «подхлестывая» половую функцию, в дальнейшем постепенно ее разрушает. Возможность быстрого развития алкоголизма у мужчин с имеющейся сексуальной недостаточностью, которая в дальнейшем усугубляется, отмечена многими советскими и зарубежными авторами (И. В. Стрельчук, 1966; И. И. Лукомский, 1967; Х. Я. Вярэ, 1968; S. Dahl, 1967). Н. М. Ходаков и В. В. Мартынов (1969) отмечают, что в начальных стадиях алкоголизма спиртные напитки усиливают влечение, улучшают эрекцию, задерживают наступление эякуляции. Авторы считают это важным фактором формирования хронического алкоголизма. На основе исследования типа высшей нервной деятельности (темперамент по тесту Айзенка) и половой конституции (по шкале векторного определения Г. С. Васильченко) авторы пришли к выводу, что среди больных хроническим алкоголизмом преобладает меланхолический темперамент (слабый тип высшей нервной деятельности) и сексуальные расстройства у них в значительной степени зависят от половой конституции. Исследуя на протяжении многих лет больных алкоголизмом, Б. М. Сегал (1967) отметил, что ослабление потенции и полового влечения у них наблюдается в 43% случаев. При этом первоначально у больных ухудшались вечерние эрекции, а затем, как правило, и утренние спонтанные эрекции. Ухудшение эрекций в половине случаев сопровождалось качественным изменением оргазма (он протекал вяло), отсутствием полной детумесценции, иногда длительной задержкой эрекции. Уменьшение продолжительности полового акта и преждевременное семяизвержение также совпадали с периодом усиления абстинентных явлений и изменением характера пьянства. Ослабление эрекций чаще совпадало с последней стадией алкоголизма.

K. Imieliński (1969) описывает половые расстройства соответственно 4 фазам алкоголизма. В первой фазе у некоторых больных половая возбудимость может усилиться, во второй наступает ослабление эрекций наряду с задержкой эякуляций, в третьей эрекции отсутствуют при относительно сохранном половом влечении. В последней фазе наряду с расстройством нервной регуляции половой функции наступает «атрофия половых желаний».

Г. М. Энтин (1972) констатировал нарушения половой функции более чем у 30% больных алкоголизмом мужчин в возрасте 20—40 лет и более чем у 50% больных старше 40 лет, отмечая, однако (1969), что фактически сексуальных нарушений больше, чем их регистрируется на основе опроса больных, так как сами больные подчас скрывают от врача наличие половых расстройств. Нередко их удается выявить лишь благодаря сведениям, полученным от жены больного.

В начальной стадии алкоголизма отмечено повышение либидо вследствие расторможения влечений, сочетающееся со снижением потенции из-за преждевременной эякуляции и ослабления или даже прекращения эрекций во время полового акта. В других случаях уже на ранних стадиях алкоголизма наблюдается ослабление или полное исчезновение либидо и потенции во время алкогольных эксцессов с временным восстановлением их в периоды воздержания от алкоголя. В далеко зашедших случаях алкоголизма преобладают жалобы на ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. Половое влечение сохраняется лишь в состоянии опьянения, а в периоды воздержания от алкоголя половые функции угасают.

Н. А. Сударенко (1974) приходит к выводу, что особенно часто половые расстройства при алкоголизме встречаются в случаях, осложненных черепно-мозговой травмой, что быстро приводит к расстройствам эрекций и эякуляции. После полового акта больные часто жалуются на физическую слабость, тяжесть в голове, головокружения. И. В. Стрельчук (1973) утверждает, что нарушения половой функции отмечаются более чем у 30% мужчин, больных алкоголизмом, и проявляются в преждевременной эякуляции и ослаблении или полном угасании эрекций при сохранившемся или даже повышенном половом влечении. Автор отмечает также, что у ряда больных, которые в состоянии опьянения еще испытывают некоторое половое возбуждение и могут жить половой жизнью, хотя потенция у них значительно ослаблена, в период воздержания от приема алкоголя половая функция полностью угасает.