"Испанский воротник"

"...Слышал, что есть венерическая болезнь "испанский воротник", - пишет Андрей Д. из Клайпеды. - Просмотрел много научно-популярных брошюр, но нигде ответа не нашел..."

Не удивительно, что Андрей Д. не смог разыскать сведений об "испанском воротнике". Заболевание, о котором идет речь, называется удавкой, или парафимозом.

В результате врожденной узости наружного кольца крайней плоти, а также при местном воспалительном процессе в ней, когда нарушается нормальная эластичность (из-за отека), возникает затруднение при открытии головки. В этих случаях, если прилагают усилия, конец крайней плоти с трудом заворачивается за венец головки, образуя в области заголовочной борозды перетяжку. В связи с этим кровообращение в головке нарушается. Она отекает, увеличивается в объеме и не позволяет крайней плоти вернуться в нормальное положение. Кожа позади ущемляющего кольца резко отекает, становится синюшно-красной, охватывая как бы толстым жгутом ствол полового члена. Вот тут-то и возникает картина испанского воротника - высокого воротника-украшения испанских рыцарей XVI в. Отсюда удавку в просторечии, вслед за немцами, и называют "испанским воротником".

Если медицинская помощь своевременно не будет оказана, кровообращение может полностью прекратиться. Наступит угроза омертвения лишенной достаточного кровоснабжения головки и кожи наружного кольца крайней плоти.

При наличии на головке или крайней плоти болезненных проявлений как венерического, так и невенерического происхождения парафимоз может возникнуть при наружном кольце крайней плоти и нормального диаметра. Врачи-венерологи хорошо знают, что удавка создает определенные трудности для своевременной диагностики сифилиса, маскируя твердый шанкр своим отеком. Вот почему я счел необходимым задержать внимание читателя на знакомстве с парафимозом - осложнением, которое встречается не столь часто.

В целях предупреждения удавки очень важно соблюдать гигиенический режим. Если сужено наружное кольцо крайней плоти, нужно систематически (не реже 2-3 раз в неделю) производить орошения головки и внутреннего листка крайней плоти 2%-ным раствором борной кислоты комнатной температуры. Не следует открывать головку полностью, если это невозможно сделать без каких бы то ни было усилий. В исключительных случаях прибегают к расширению наружного кольца крайней плоти хирургическим путем. Если же ущемление головки произошло, а вправить ее быстро не удается, нужно тотчас же наложить холодный компресс (мягкая ткань, смоченная холодной водой) и немедленно обратиться к врачу.

В своей практике мне довелось встречаться с больными, у которых в результате парафимоза наступили некротические (от греч. некроз - мертвый; здесь - омертвевшие) изменения тканей. Увы! Помощь таким больным возможно было оказать только хирургическим путем. "Незапущенный" парафимоз (в первые часы после ущемления головки) почти всегда удается вправить без особого труда, не прибегая к помощи скальпеля.

Мне, как и другим врачам, иногда вместе с парафимозом приходилось находить у больных и сифилис.

Здесь же хочу обратить внимание еще на одно заболевание, которое никогда пе следует лечить самому, ибо за безобидностью его могут скрываться сифилитические изменения. Речь идет о так называемом баланопостите - простом воспалении головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Баланопостит может возникнуть либо вследствие узкого кольца крайней плоти от скопляющегося под ней секрета кожных желез, либо после механических раздражений, порезов волосом, а также в результате неопрятности. Головка приобретает красноватую окраску, покрывается множественными, порой сливающимися эрозиями. Крайняя плоть отекает, нередко и на ней появляются такие же эрозии и трещины. Зачастую баланопостит сопровождается выделениями с неприятным запахом. Паховые лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. Профилактической мерой является соблюдение правил личной гигиены. Консультация врача-дерматовенеролога в данном случае непременна. Только он проведет дифференциальную диагностику и назначит правильное лечение.

...Почта венеролога, разумеется, не ограничивается затронутыми здесь вопросами. Нам пишут о многом, и о многом приходится разговаривать с адресатами, нашими пациентами. В этой главе мне хотелось остановить внимание лишь на тех вопросах, которые имеют отношение к теме настоящей книги.