Глава 9. Повреждения сухожилий

Повреждения сухожилий кисти и пальцев. Преобладают открытые повреждения. Они возникают у каждого 5-го пострадавшего с травмами кисти. Сухожилия повреждаются при колотых, резаных, рубленых ранах, более тяжелых травмах, связанных с попаданием кисти в работающие станки и агрегаты. Чаще всего встречаются резаные раны ладонной поверхности кисти или на границе кисти и предплечья с повреждением сухожилий сгибателей. Нередко при этом повреждаются срединный, локтевой нервы, магистральные сосуды. При полном рассечении сухожилия центральный конец ускользает проксимально с образованием утолщения, спаянного с сухожильным влагалищем, а периферический конец в дальнейшем подвергается атрофии от бездействия. Сложные анатомо-функциональные особенности сухожилий кисти, особенно сгибателей, уязвимый скользящий аппарат обусловливают частые неудачные исходы восстановительных хирургических вмешательств, остающихся единственным методом лечения при полном нарушении анатомической целости сухожилия. Срастание сшитых концов сухожилий тем успешнее, чем лучше сохранились кровоснабжение и способность к регенерации.

Из подкожных повреждений (см. Разрывы тканей) чаще встречаются разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге, что объясняется относительной слабостью сухожильного разгибательного аппарата пальцев, располагающегося сразу под кожей и легко подвергающегося травме. Чаще всего разрыв возникает при торцевом ударе концом выпрямленного пальца. Нарушение разгибательного аппарата приводит к образованию пассивной сгибательной контрактуры дистальной фаланги с частичной или полной утратой активного разгибания. При неправильном лечении повреждения остается деформация, беспокоящая больного, а главное - нарушение функции.

Распознавание. Осматривать и детально обследовать рану при подозрении на повреждение сухожилий лучше в операционной до начала обезболивания. Сопоставляют локализацию раны и ход сухожилий, нервов, сосудов. Повреждение сухожилия во многом зависит от положения пальца в момент травмы, позиции кисти, напряжения мышц. Для распознавания повреждений сухожилий сгибателей пальцев пользуются феноменом "пружины". Если поврежденный палец пассивно согнуть, а затем быстро отпустить и он немедленно выпрямится, то повреждено ухожилие сгибателя. Для дифференцировки повреждений поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев определяют возможность активного сгибания отдельно дистальной и средней фаланг пальцев. Повреждение глубокого сгибателя проявляется нарушением сгибания дистальных фаланг при фиксированной средней фаланге. О нарушении целости поверхностного сгибателя судят по отсутствию активных движений в межфаланговых суставах. О повреждении длинного сгибателя большого пальца свидетельствует отсутствие флексии его дистальной фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий разгибателей основывается на невозможности разогнуть поврежденный палец до уровня здорового. При полном нарушении целости сухожильно-апоневротического растяжения в зоне дистальной фаланги палец принимает характерное положение с согнутым дистальным и переразогнутым проксимальным межфаланговым суставом. Дистальная фаланга при этом сгибается до угла 120-130°, ее активное разгибание невозможно.

При повреждении разгибателей в зоне проксимального межфалангового сустава возможны варианты с неполным перерывом сухожильного растяжения (только центральной его части). В этих случаях дистальная фаланга бывает разогнута, а средняя - в положении сгибания. Если имеется полный перерыв сухожильного растяжения в этой зоне, то обе фаланги находятся в положении сгибания. При повреждении разгибателя в зоне проксимальной фаланги возможны разгибательные движения в межфаланговом суставе в результате действия червеобразных и межкостных мышц; активное разгибание проксимальной фаланги отсутствует. При травме на проксимальном уровне (в пястной области) проксимальная фаланга сохраняет частично функцию разгибания за счет соседних сухожилий в зоне запястья. Клинические проявления обусловлены распространенностью повреждения. Нарушение анатомической целости разгибателей на уровне фаланг пальцев не сопровождается обычно значительным расхождением их концов, тогда как при травме в синовиальных влагалищах, в нижней трети предплечья проксимальные концы сухожилий могут ускользать далеко.

Диагностируют также повреждения нервных стволов. Выявляют болевые точки с характерной иррадиацией, снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации соответствующим нервом. О состоянии двигательной функции основных нервов кисти можно судить по движению I пальца. Его разгибание подтверждает сохранность лучевого нерва, приведение I пальца ко II свидетельствует о сохранении локтевого нерва. Об отсутствии повреждения срединного нерва судят по возможности сгибания пальца в межфаланговом суставе. Для подтверждения сохранности всех нервов пострадавшего (при отсутствии противопоказаний) просят сжать всю кисть в кулак. При рубленых, ушибленных, размозженных ранах кисти и предплечья обязательно выполняют рентгенологическое исследование. Нередко, как указано выше, подкожные разрывы сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава сочетаются с отрывом костного фрагмента от основания дистальной фаланги. Пострадавшим с указанными повреждениями также выполняют рентгенографию для выявления возможных костных повреждений.

Лечение. Выполняют первичную хирургическую обработку раны кисти в соответствии с общими принципами. Для доступа к сухожилиям дополнительные разрезы делают по боковым поверхностям пальцев, без пересечения межпальцевых сгибов. На ладонной и тыльной поверхностях пястной и запястной областей ткани рассекают S-образно. При анатомическом перерыве сухожилие нуждается в восстановлении (см. Операции на сухожилиях), если есть выраженные функциональные нарушения, что особенно важно для пальцев кисти. Перед вмешательством на сухожильном аппарате обеспечивают первичную стабилизацию переломов костей кисти и предплечья. При одновременном повреждении сухожилий и нервов вначале восстанавливают все сухожилия, затем - нервы (см. Операции на нервах).

Рис. 80. Соотношение сгибателей и их влагалищ (а); заштрихована 'критическая зона' для сухожильного шва (б)

Хирургическая тактика и прогноз сухожильного шва в значительной степени зависят от уровня повреждения и вида сухожилия. При восстановлении сгибателей пальцев руководствуются 6 зонами с определенными анатомо-функциональными различиями, зависящими от соотношения сухожилий с их синовиальными влагалищами (рис. 80).

Рис. 82. Тенодез длинного сгибателя большого пальца съемным швом

1. Повреждение сгибателей дистальнее середины II фаланги. При обнаружении обоих концов поврежденного глубокого сгибателя его сшивают. При этом иссекают стенку синовиального влагалища, располагающуюся на уровне шва, до проксимального межфалангового сустава с тем расчетом, чтобы шов во время последующих движений оставался вне фиброзного канала. Если дистальный конец разрушен, то центральный фрагмент сухожилия подшивают к дистальной фаланге на место истинного прикрепления сухожилия. Для профилактики сгибательной контрактуры дистальной фаланги выполняют удлинение сухожилия (предпочтительнее в его сухожильно-мышечной части на предплечье) при значительном натяжении.

Рис. 81. Трансоссальный тенодез концевой фаланги при повреждении сухожилия глубокого сгибателя

2. Повреждение сухожилий у основания средней фаланги. При полном нарушении целости обоих сгибателей дистальный отрезок сухожилия поверхностного сгибателя извлекают в рану за конец и иссекают; глубокий сшивают снимаемым швом (по Беннелю) и фиксируют блокирующим швом. При изолированном повреждении глубокого сгибателя, если центральный конец легко доступен и не требуется значительного рассечения сухожильного влагалища для его поисков, накладывают снимаемый (по Беннелю) и блокирующий швы. Если центральный конец далеко смещен в сухожильном влагалище или разрушен, то дистальный конец сухожилия чрескостно фиксируют к средней фаланге (тенодез) в функционально выгодном положении снимаемым проволочным швом (рис. 81).

3. Повреждение сухожилий в зоне от проксимального межфалангового сустава до дистальной ладонной складки ("критическая зона"). Восстанавливают только глубокий сгибатель путем фиксации снимаемым (по Беннелю) и блокирующим швами. Центральный конец сухожилия поверхностного сгибателя подшивают к глубокому проксимальнее шва сухожилия (вне зоны синовиального влагалища). Во избежание спаек прибегают к частичному иссечению сухожильного влагалища в пределах 1-1,5 см на уровне повреждения.

4. Повреждение сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев на ладони (вне синовиальных влагалищ). Восстанавливают оба сухожилия с применением внутриствольных (неснимаемых) швов.

5. Повреждение длинного сгибателя I пальца. Накладывают снимаемый и блокирующий швы. При коротком дистальном конце разорванного сухожилия (до 1 см) его иссекают и осуществляют фиксацию проксимального конца сухожилия с дистальной фалангой в зоне истинного прикрепления сухожилия (рис. 82). Дополнительно накладывают блокирующий шов. При дефекте сухожилия более 1 см эту фиксацию осуществляют после соответствующего удлинения сухожилия на предплечье.

6. Повреждение сухожилий на уровне лучезапястного сустава (карпального канала). Сшивают только сухожилия глубоких сгибателей, частично иссекая сухожилия поверхностного сгибателя. Применяют снимаемый шов (типа Беннеля). Рассеченную карпальную связку можно не восстанавливать.

После операции кисть и нижнюю треть предплечья фиксируют тыльной гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении пальцев и кисти. Больший угол сгибания придают при шве сухожилий и нервов (чтобы снять натяжение со швов на нерве). С 3-4-го дня проводят физиотерапевтическое лечение. В течение первых 6-8 дней показаны процедуры УВЧ в олиготермической дозе для уменьшения отека и болевого синдрома. По снятии кожных швов в период усиленного формирования спаек на место шва сухожилия и на его протяжении назначают электропроцедуры в виде электрофореза с лидазой, ронидазой. После снятия блокирующего шва целесообразно применение ронидазы в виде компрессов. При наложении шва по Беннелю ЛФК и массаж назначают в полной мере только через 3 нед после операции; рекомендуют осторожные активные сгибательные движения (при фиксации проксимальной фаланги осуществляют движения средней, а при удержании средней - движения дистальной фалангой). Окончательный результат первичного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти оценивают не раньше 3-4 мес после операции. Если к этому сроку остается стойкое ограничение движений оперированным пальцем при целости сшитого сухожилия, то делают операцию тенолиза.

При неудовлетворительных результатах первичного шва, а также в поздние сроки после травмы сухожилий сгибателей пальцев кисти прибегают (в условиях специализированных учреждений) к их восстановлению вторичными швами, чаще различными тендопластическими способами с применением ауто- или аллотрансплантатов. Оптимальным сроком для свободной пластики сухожилий сгибателей пальцев считают первые 2 мес после повреждения. Трансплантаты проводят по естественному пути обычно иссекаемого сухожилия глубокого сгибателя. Для аутопластики применяют сухожилие длинной ладонной мышцы или сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца, в редких случаях - сухожилие разгибателя пальцев стопы.

Сухожилия разгибателей восстанавливают с учетом их анатомических особенностей. При повреждении 1-2 сухожилий разгибателей можно выполнить сухожильный шов в травмпункте (травматологическом кабинете). Множественные повреждения сухожилий разгибателей лечат в специализированном отделении.

Открытое повреждение сухожильно-апоневротического растяжения в зоне дистальной фаланги ушивают П-образными швами. При закрытой травме в свежих случаях осуществляют иммобилизацию металлической шиной или гипсовой повязкой. Дистальную фалангу фиксируют в положении переразгибания, а среднюю - в положении сгибания под углом 140-150° на 5-6 нед (в таком положении оторванное сухожилие приближается к месту отрыва и обычно прирастает). Для более надежной иммобилизации поврежденного пальца применяют фиксацию спицей, проведенной трансоссально через дистальную и среднюю фаланги. Спицу удаляют через 4-5 нед. После прекращения фиксации проводят ЛФК, физиотерапию.

При открытом повреждении разгибателя в зоне проксимального межфалангового сустава разорванное сухожильное растяжение ушивают тонкими внутриствольными швами, фиксируя отдельно каждую его порцию. Иммобилизацию осуществляют в умеренно согнутом положении проксимального межфалангового сустава пальца, а кисти придают положение умеренной тыльной флексии. Длительность иммобилизации 4-5 нед. Гипсовую лонгету накладывают от конца пальца до середины предплечья.

При нарушении целости разгибателя в зоне проксимальной фаланги пальца поврежденное сухожилие сшивают внутриствольными швами с одновременным ушиванием капсулы сустава. Иммобилизацию на срок 3 нед осуществляют ладонной гипсовой лонгетой от конца пальцев до середины предплечья в положении тыльного сгибания кисти и умеренного сгибания в проксимальном межфаланговом суставе пальца.

При повреждении разгибателей в пястной области сухожилие сшивают внутриствольным швом. Лонгету накладывают с ладонной стороны от проксимального межфалангового сустава до локтевого в положении oтыльного сгибания кисти и полного разгибания пальца на 3 нед. При повреждении длинного разгибателя I пальца в этой зоне его сшивают внутриствольным швом с добавлением блокирующего. Палец фиксируют гипсовой лонгетой с ладонной стороны от дистальной фаланги до локтевого сустава в положении переразгибания дистальной фаланги, легкого сгибания проксимальной фаланги, приведения и тыльного сгибания кисти. Срок иммобилизации 3-4 нед.

При повреждении разгибателей в области запястья сухожилия сшивают внутриствольным швом с добавлением блокирующего; рассеченную тыльную карпальную связку не восстанавливают. Иммобилизация в течение 3 нед гипсовой лонгетой с ладонной стороны от кончиков пальцев до нижней трети плеча в положении тыльного сгибания кисти и небольшого сгибания пальцев. При открытых повреждениях продолжительность иммобилизации увеличивается и определяется обширностью раны, ее заживлением, состоянием больного и др. После снятия лонгеты доводят ЛФК, массаж, физиотерапию.

Повреждения сухожилий других локализаций могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения сухожилий, так же как и в области кисти, чаще наблюдаются при резаных и рубленых панах нередко сочетаясь с травмами сосудов и нервов. Из закрытых (подкожных) повреждений на верхней конечности чаще встречаются нарушения целости сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча надостной мышцы, на нижней конечности-сухожилий четырехглавой мышцы бедра, пяточного сухожилия. Подкожные повреждения могут быть следствием прямой и непрямой травмы, а также рефлекторного сокращения заинтересованной мышцы. Нередко разрываются ткани со сниженной механической прочностью вследствие дегенеративно-дистрофического перерождения. Возможно нарушение целости сухожилий на месте прикрепления к кости, у перехода в мышечное брюшко и на протяжении (см. Разрывы тканей). После разрыва часть сухожилия под влиянием мышечной ретракции перемещается и свертывается в зону своего отхождения от мышечного брюшка. Место разрыва в дальнейшем заполняется рубцовой соединительной тканью, дистальная часть сухожилия подвергается атрофии. Одновременно прогрессируют атрофия и атония поврежденной мышцы.

Лечение полных разрывов сухожилий оперативное. Своевременная и точная диагностика, ранняя и правильная операция могут обеспечить восстановление.

Распознавание. Нередко больные в момент закрытой травмы ощущают характерный "треск" в зоне повреждения. Боль тупая, усиливается в момент мышечного сокращения. Нарастают отек мягких тканей и кровоизлияние. При разрыве сухожилий на фоне дегенеративно-дистрофического поражения болевой синдром практически отсутствует, меньше выражены отек и кровоизлияние. Брюшко поврежденной мышцы теряет свой обычный тонус, а при напряжении образует полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. Для полного разрыва сухожилия характерен изъян (западение) тканей, определяемый пальпаторно и лучше выявляемый после спадения отека (над вершиной большого бугорка при разрыве надостной мышцы, над пяточным бугром при разрыве пяточного сухожилия, над надколенником при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра). При открытых повреждениях рана расположена по ходу сухожилия с полным или частичным его пересечением. Как открытые, так и закрытые повреждения обязательно сопровождаются нарушением функции поврежденной мышцы.

Выпадение функции надостной мышцы (осуществляет натяжение капсулы плечевого сустава, отведение, поворот плеча кнаружи и оказывает при движениях плеча стабилизирующее воздействие) приводит к ограничению активного отведения плеча. При попытках больного активно отвести конечность больше чем на 60-70° дельтовидная мышца резко сокращается, а весь пояс верхних конечностей поднимается кверху. Отведение выше указанных пределов болезненно, пострадавший может его выполнить только при ротации плеча кнаружи другими мышцами. При частичных разрывах надостной мышцы активное отведение конечности возможно в большем объеме, однако при выполнении указанного движения выше 90-100° пострадавший испытывает резкую боль.

Функция верхней конечности при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча страдает относительно мало. При этом, несмотря на компенсацию другими мышцами плеча и предплечья, уменьшаются сила сгибания и супинация предплечья (функция двуглавой мышцы плеча - сгибание и супинация предплечья, кроме того, длинная головка участвует в отведении плеча кнаружи).

Разрыв пяточного сухожилия снижает опороспособность конечности из-за невозможности нагрузки на передний отдел стопы. Страдает сила подошвенной флексии (активная подошвенная флексия сохранена; сгибание стопы, кроме трехглавой мышцы голени, выполняют еще 6 мышц-синергистов). Определяют активную подошвенную флексию с сопротивлением; при разрыве она резко нарушается и даже невозможна.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра приводит к выпадению активного разгибания голени. Неполные разрывы (разволокнения, перерастяжения сухожильных волокон) проявляются ограничением разгибания голени при пробе с сопротивлением, иногда его выпадением. Кроме клинического исследования, для распознавания нарушений целости сухожилий применяют инструментальные методы (электромиография), рентгенографию для выявления возможного отрыва сухожилия вместе с костной пластинкой.

Лечение. Неполные разрывы сухожилия надостной мышцы лечат консервативно. Обезболивание в зоне повреждения 15-20 мл 1% раствора новокаина. Верхнюю конечность в положении отведения до горизонтального уровня, умеренной наружной ротации плеча и передней девиации (на 25-30°) фиксируют на отводящей шине на 6-8 нед. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7-9 нед.

Полные повреждения сухожилия надостной мышцы, а также неполные разрывы, сопровождающиеся глубокими функциональными нарушениями, лечат оперативно (см. Операции на сухожилиях). Под общим обезболиванием выполняют "эполетный" дугообразный разрез вокруг акромиального отростка. Дельтовидную мышцу отсекают спереди от акромиального отростка и передненаружной части ключицы, сзади - частично от лопаточной ости. Находят место разрыва капсулы вместе с оторванным сухожилием. Конечность отводят. Капсулу ушивают, конец сухожилия пришивают матрацными швами трансоссально к вершине большого бугорка. Рану послойно зашивают. Конечность укладывают на отводящую шину. Плечо отводят на 45-60°, ротируют кнаружи и фиксируют кпереди от фронтальной плоскости на 20-30° сроком на 5-7 нед. Назначают ЛФК (движения пальцами, в локтевом суставе через 3-4 дня) физиотерапию, через 2-3 нед статические упражнения для мышц пояса верхних конечностей. Движения в плечевом суставе на шине разрешают через 5-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча лечат оперативно. Методика восстановительной операции зависит от характера повреждения. Дистальный конец сухожилия в состоянии натяжения фиксируют к новому месту прикрепления, для чего формируют канал в зоне межбугорковой борозды плечевой кости. Иногда конец сухожилия фиксируют чрескостно к клювовидному отростку лопатки. При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко дистальный конец сухожилия подшивают в разрез брюшка двуглавой мышцы П-образными швами. В послеоперационном периоде конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении отведения на 30°, сгибания в локтевом суставе до 80-90° на 5-6 нед. Восстановительное лечение включает ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7-9 нед (для лиц физического труда).

Рис. 83. Тонизирующая аутомиопластика при застарелых разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. а - четырехглавая мышца бедра разделена на составляющие ее части; прямая мышца фиксирована к надколеннику; б - широкие мышцы в виде "пол сюртука" соединены над прямой мышцей

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра лечат оперативно. При свежих поперечных разрывах (без значительного разволокнения, растяжения сухожильных волокон) подшивают сухожилие внутрикостными швами к основанию надколенника или к окружающим надколенник мягким тканям П-образными и узловыми швами. При значительном растяжении, разволокнении тканей сухожилия выполняют пластическое восстановление разгибательного аппарата с использованием алло- или аутотканей. Полосу капроновой или лавсановой ткани, соответствующую зоне повреждения, фиксируют к передней поверхности разгибателя голени, покрывая зону сухожильного растяжения. Алло- или аутоткань в натянутом состоянии подшивают к надколеннику и окружающим тканям в положении разгибания голени. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки на 5-6 нед. Показаны статические сокращения мышц поврежденной конечности, УВЧ, общеукрепляющая ЛФК с 3-5-го дня. По окончании иммобилизации назначают ЛФК, механофизиотерапию.

В застарелых случаях прибегают к различным восстановительным операциям, направленным на устранение изъяна четырехглавой мышцы бедра алло- или аутотканями. Целесообразно восстановление не только целости поврежденной мышцы, но и ее оптимального натяжения. Применяют тонизирующую аутомиопластику по Краснову. При этом четырехглавую мышцу разъединяют на составные части по анатомическим границам в пределах нижней трети бедра (рис. 83). Прямую мышцу бедра освобождают из рубцов и спаек вверх до здоровых тканей, вниз до надколенника. Мышцам (особенно прямой мышце) придают оптимальное натяжение, ориентируясь на уровень их нормального прикрепления, сухожилие прямой мышцы бедра фиксируют к основанию надколенника внутрикостными швами. Рубцовую ткань используют для пластического соединения с надколенником и прикрытия шва. Широкие мышцы в виде "пол сюртука" сшивают друг с другом над прямой мышцей бедра, обеспечивая погружение области сухожильно-надколенникового стыка.

Разрывы пяточного сухожилия подлежат оперативному лечению. При свежем поперечном разрыве сухожилие сшивают конец в конец внутриствольным швом. Дополнительно накладывают на центральный фрагмент блокирующий шов (см. Операции на сухожилиях). При отрыве в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости (обычно в результате дегенеративно-дистрофического поражения) осуществляют чрескостную фиксацию толстыми шелковыми или лавсановыми нитями. При разрыве на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко, дефектах сухожильной ткани восстанавливают сухожилие по Чернавскому, Краснову.

Рис. 84. Пластика пяточного сухожилия. а - по Чернавскому; б - по Краснову

При операции по Чернавскому выполняют разрез по наружному краю сухожилия, обнажают зону повреждения. Из апоневротического растяжения икроножной мышцы выкраивают языкообразный лоскут шириной 2 см с основанием в дистальном отделе. Длина лоскута должна на 1,5 см превышать размеры дефекта между концами сухожилия (рис. 84, а). Лоскут переворачивают и вшивают в разрез дистального конца сухожилия в виде мостика. Дефект апоневроза икроножной мышцы ушивают.

Техника оперативного вмешательства по Краснову представлена на рис. 84. б. Особенностью метода является восстановление утраченных натяжения и тонуса пострадавшей мышцы (тонизирующая аутомиотенопластика), сохранение паратенона вместе с окружающей рубцовой тканью и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивая нормальные условия для регенерации.

После восстановления пяточного сухожилия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы в положении ее подошвенного сгибания и сгибания голени под углом 140-150° на 6-8 нед. Через 3-4 нед после операции повязку снимают и накладывают новую гипсовую повязку в положении сгибания в коленном суставе под углом 175°, стопу выводят в нормальное положение; назначают ЛФК, физиотерапию. Дозированная нагрузка показана через 2-2¹/₂ мес, полная - через 3-3¹/₂ мес. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Ограничение нагрузки в течение 8-12 мес следует рекомендовать лицам, у которых разрыв сухожилия произошел в связи с дегенеративно-дистрофическим поражением.

При открытых повреждениях сухожилий выполняют первичную хирургическую обработку раны (см.). Сухожилия восстанавливают теми же методами, что и при закрытых повреждениях.