Андрогенпродуцирующие опухоли яичников

Арренобластома - андрогенпродуцирующая опухоль яичников из элементов клеток Лейдига и Сертоли (гормонсекретирующие клетки яичка) - в детском возрасте встречается крайне редко, чаще у девочек пубертатного возраста. Опухоль имеет солидное строение, клеточные элементы опухоли могут иметь различную дифференцировку. Вероятность малигнизации довольно высока, особенно при преобладании слабо дифференцированных элементов. Арренобластома вызывает значительную и довольно быструю андрогенизацию. В пубертатном возрасте у девочки прекращаются или не начинаются менструации, атрофируются молочные железы, развиваются выраженный гирсутизм, значительное оволосение на лице (рис. 57). Мускулатура становится более массивной, грубеет голос, возникают гипертрофия и вирилизация клитора. В отличие от заболеваний надпочечников, вызывающих андрогенизацию, при арренобластоме уровень 17-КС лишь незначительно превышает возрастную норму. Это связано с тем, что опухоль секретирует в кровь главным образом тестостерон, который лишь частично экскретируется в виде 17-КС. Уровень тестостерона в сыворотке крови значительно превышает норму для женщин. Основными диагностическими методами являются рентгенологический (пневмопельвиография) и ультразвуковое сканирование.

Рис. 57. Больная 14 лет. Андрогенпродудирующая опухоль яичников - арренобластома. Выражен рост волос по мужскому типу. А - общий вид больной; Б - рост волос на лице

Лечение оперативное.

Липоидноклеточные опухоли в детском возрасте встречаются крайне редко. Рост опухоли солидный. Клетки опухоли содержат много жира и имеют желтый цвет. Иногда клетки имеют более дифференцированное строение и приобретают специфические черты, по которым можно установить происхождение опухоли (тека-клетки, клетки стромы, гилюсиые клетки). Рост опухоли медленный, около 25 % новообразований малигнизируются. Клиника сходна с таковой арренобластомы. Однако липоидноклеточные опухоли секретируют главным образом слабые андрогены: DHEA и андростендион. В связи с этим экскреция 17-КС будет значительно повышена и может оказаться соизмеримой с подобным показателем при андростероме. Лечение оперативное.