Заключение

Понятие об андрологии как науке о мужчине и заболеваниях мужских половых органов стало появляться еще в конце прошлого столетия. Спустя десятилетия в урологии стали больше уделять внимание разделу о мужском бесплодии. Появилась некоторая тенденция к его обособлению, что было обусловлено его медицинской, общечеловеческой и социальной значимостью. В 50-е годы широко проводимые на нашей кафедре исследования репродуктивной функции у мужчин стали вновь называть андрологическими. Между тем 10-15 лет тому назад нам стало очевидно, что разделять две половые функции мужчины - репродуктивную и копулятивную - вряд ли целесообразно, учитывая их зависимость от эндокринных желез, гонадотропных и других гормонов. В пользу этого свидетельствовало и то, что большинство заболеваний половых органов у мужчин являются гормонозависимыми. Это касается и онкологических, воспалительных, конгестивных и других заболеваний.

Препятствием к единству изучения и исследования копулятивной и репродуктивной функций являются профессионально различные подходы к гидрологическим больным у врачей-андрологов и сексопатологов. В значительной мере это естественно, так как сексологические расстройства во многом связаны с центральной нервной системой, даже и тогда, когда они имеют органическую природу.

Хирургическая основа специальности андролога, т. е. уролога, к сожалению, ограничивает возможности широкого применения психотерапевтических методов обследования и лечения. В то же время весьма немногие сексопатологи и психотерапевты могут выявить признаки органических заболеваний половых органов мужчины, приводящих к нарушению копулятивной функции. Сближение этих двух разделов медицины и близких специальностей является одной из ведущих проблем настоящего времени. Это потребует проведения новых, совместных и параллельных научных исследований. Возникает вопрос о последипломном обучении сексопатологов и андрологов на смежных учебных циклах в институтах усовершенствования врачей. Это сближение будет увеличиваться, хотя полного слияния никогда не произойдет.

Практическое значение этого вопроса состоит в том, что в основе функциональных половых расстройств зачастую, как выявляется из анамнеза, лежит какое-либо заболевание половых органов или придаточных половых желез мужчины, чаще воспалительной природы. Нередко ими оказываются конгестии таза и тазовых органов. Они могут иметь как органическую, так и функциональную природу. С другой стороны, длительное нарушение копулятивной функции нейрогенной этиологии при неэффективном лечении неминуемо приводит к конгестивным явлениям. Для лечения конгестий уже недостаточно психотерапевтических методов, а порой и медикаментозных средств. Появляется необходимость в применении физических методов лечения, которые ближе к хирургическим способам (ЛОД-терапия, эректеролечение, интракавернозное введение вазоактивных веществ и др.). Достижение эффекта в лечении копулятивных расстройств является также и психотерапевтическим воздействием, тем более если достигаются положительные общечеловеческие и социальные изменения.

Настоящее руководство по андрологии в значительной степени отражает эту тенденцию, так как написано специалистами-андролога ми, сексопатологами, эндокринологом, акушером-гинекологом и иммунологом.

Десятилетие назад мы предприняли попытку расширенного понимания андрологии. К ней были отнесены все заболевания половых органов у мужчин. Сюда включены пороки развития половых органов и придаточных половых желез, которые неизбежно приводят к нарушениям копулятивной или репродуктивной функции.

Мужское бесплодие уже издавна считается самостоятельной нозологической единицей, а нарушения копулятивной функции имеют ряд диагностических понятий.

Значительное место нами было отведено всем воспалительным заболеваниям мужских половых органов, которые приводят не только к нарушению копуляции, но и к снижению репродукции. К андрологическим болезням мы отнесли и новообразования половых органов и придаточных половых желез, прежде всего предстательной железы. Они все являются гормонально-зависимыми и в то же время ведут к нарушению половой функции. Впервые нами уделено большое внимание конгестиям таза и тазовых органов, которые мы склонны выделять в самостоятельную нозологическую единицу.

Расширенные представления об андрологии, которые мы распространили на свои теоретические исследования и применяли в практической работе, первое время вызывали у нас некоторые сомнения, так как в урологии, и даже на нашей кафедре, сложилось четкое представление об идентичности андрологии разделу о мужском бесплодии. Однако наши опасения не оправдались, такая же тенденция появилась и в зарубежной науке. Отражением нового представления об андрологии в свое время явилась наша монография "Заболевания половых органов у мужчин" [Л: Медицина, 1985]. Такова современная проблема андрологии.

Не менее важным является и решение хирургических задач андрологии. В лечении мужского бесплодия значительное место уделено терапии его секреторной формы; в то же время чрезвычайно ответственной является дифференциальная диагностика с экскреторным, или обструктивным бесплодием, что является весьма не простым и требует применения современных методов диагностики.

В последние годы появилась тенденция к расширению диагностики обструктивной, или экскреторной, формы бесплодия, что приводит порой к неоправданным оперативным реконструктивным вмешательствам на семявыносящих протоках. Связано это с развитием микрохирургии и распространением ее на больных мужским бесплодием. Нередко происходит "разрыв" между диагностикой и лечением одного и того же заболевания, которые проводятся раздельно урологами и микрохирургами. В то же время внедрение микрохирургии в лечение мужского бесплодия и импотенции является, безусловно, прогрессивным. В последние годы расширились показания к фаллопротезированию. При этом предпочтение отдается интракавернозному шинированию. В большей степени эта операция показана при спинальной форме импотенции, реже - при сосудистой. Несмотря на неудобства и недостатки этого вида оперативного лечения, иногда это - единственный метод реабилитации половой функции спинального больного или мужчины пожилого возраста с выраженными нарушениями эрекции. Нередко половая реабилитация совпадает с социальной.

Не исчерпаны возможности изыскания новых видов оперативного лечения сосудистой импотенции, а также фибропластической индурации полового члена, или болезни Пейрони, и некоторых других заболеваний, требующих хирургической коррекции. Эта проблема андрологии охватывает также распознавание и лечение таких заболеваний, как аденома и рак предстательной железы, которые значительно распространены. Большую роль здесь играют раннее их распознавание, совершенствование методов диагностики, включая гормональные, а также современные рентгенологические, ультразвуковые и радионуклидные.

Раннее медикаментозное, гормональное лечение у больных аденомой предстательной железы может продлить копулятивную функцию. У некоторых из них после аденомэктомии возникают серьезные общечеловеческие и социальные проблемы, связанные с сохранением половой функции, что требует разработки новых методов лечения. В лечении рака предстательной железы существенную роль играют новые гормональные и химиотерапевтические препараты.

В наше руководство мы включили и разделы, посвященные мужскому климаксу, а также гомосексуализму.

Вопрос о необходимости выделения врача по мужским болезням как самостоятельного специалиста является спорным. Для женщин этот вопрос много лет назад решился однозначно. Они имеют своего врача по женским болезням - гинеколога. В то же время у мужчины и женщины существуют анатомо-физиологические различия, касающиеся мочеполовой системы. Мочевыделительные и половые органы женщины анатомически разделены и объединяются лишь в преддверии влагалища. Это в значительной степени обусловило раздельное лечение заболеваний органов половой и мочевой систем гинекологом и урологом. Особенностью анатомического строения мочеполовой системы у мужчин объясняется возможность лечения их у одного специалиста. В то же время нарушение копулятивной и репродуктивной функций у мужчин имеет настолько большую медико-биологическую и социальную значимость, что в последнее время появилась необходимость, в "мужском докторе", каким прежде всего и является андролог, который должен быть знаком с сексопатологией, эндокринологией, дерматовенерологией и другими разделами медицины. Такие врачи уже появились в консультациях "Брак и семья" и в некоторых поликлиниках. Появление новой специальной литературы поможет в правильной организации работы этих специалистов.

Коллектив авторов надеется, что настоящее руководство будет полезно как специалистам, так и врачам других специальностей.